• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    甲狀腺癌規(guī)范化治療基礎(chǔ)上的個(gè)體化處理

    2016-11-09 21:01:20韋偉
    上海醫(yī)藥 2016年20期
    關(guān)鍵詞:手術(shù)治療個(gè)體化甲狀腺癌

    韋偉

    摘 要 近年來,迅速增加的甲狀腺癌發(fā)病率使甲狀腺手術(shù)量大幅增加。但由于歷史和客觀原因,目前甲狀腺手術(shù),無論是甲狀腺腺葉的切除量,還是頸部淋巴結(jié)的清掃范圍,均存在許多不規(guī)范之處。本文結(jié)合國內(nèi)外指南和臨床經(jīng)驗(yàn),論述甲狀腺癌手術(shù)的規(guī)范化操作和在此基礎(chǔ)上的個(gè)體化處理建議。

    關(guān)鍵詞 甲狀腺癌 手術(shù)治療 個(gè)體化

    中圖分類號(hào):R736.1 文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A 文章編號(hào):1006-1533(2016)20-0008-03

    Individualized management for thyroid cancer based on the standardized treatment

    WEI Wei

    (Department of Thyroid Surgery, Shenzhen Hospital affillated to Beijing University, Shenzhen 518036, China)

    ABSTRACT The fast increased incidence of thyroid carcinoma lead to a proportional enhancement in number of thyroid surgeries in recent years. Due to historic and some objective reasons, present thyroid surgery, either the extent of thyroid lobectomy or cervical lymph node dissection, shows a lot of nonstandard practice. This paper reviews the standardized operation and individualized management for thyroid cancer based on both native and abroad instructions and clinical experience.

    KEY WORDS thyroid cancer; surgical treatment; individualized treatment

    近年來,隨著甲狀腺癌發(fā)病率的激增,其診斷和治療越來越受到各方關(guān)注[1]。由于歷史原因、傳統(tǒng)認(rèn)識(shí)等,很多專業(yè)醫(yī)生,如耳鼻喉科、頭頸外科、普外科,或近年新出現(xiàn)的甲狀腺、乳腺外科及甲狀腺、血管外科等,都在從事甲狀腺癌的診斷和治療工作。而且,甲狀腺的切除方式也是花樣眾多,諸如甲狀腺全切除術(shù)、甲狀腺腺葉切除術(shù)、甲狀腺次全切除術(shù)、甲狀腺大部切除術(shù)等。甲狀腺癌的治療方法有傳統(tǒng)開放手術(shù)、全腔鏡甲狀腺手術(shù),甚至射頻消融治療。上述甲狀腺癌診治的現(xiàn)狀,必然導(dǎo)致甲狀腺癌治療的不規(guī)范,使甲狀腺手術(shù)后產(chǎn)生的醫(yī)療糾紛也有不斷增多趨勢(shì)。本文結(jié)合國內(nèi)外指南和臨床經(jīng)驗(yàn),論述甲狀腺癌手術(shù)的規(guī)范化操作和正確的個(gè)體化處理。

    1 甲狀腺腺體切除的規(guī)范與個(gè)體化處理

    1.1 甲狀腺癌腺葉的規(guī)范化切除

    2012年制定的《中國甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南》[2](簡稱指南),是根據(jù)國內(nèi)實(shí)際情況,參考國外一些國家和協(xié)會(huì)指南編寫的,提出“兩個(gè)至少”的建議:至少要切除患側(cè)腺葉加峽部,至少要清掃患側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié),也就是“甲狀腺癌最小手術(shù)范圍”。該建議兼顧了癌癥治療的徹底性、患者術(shù)后的生活質(zhì)量(避免術(shù)后并發(fā)癥)以及降低可能再次手術(shù)的困難[2]。

    但是,最小范圍切除的理念出現(xiàn),源自近年來微小甲狀腺乳頭狀癌診斷病例的激增,所以,實(shí)施最小范圍切除的病例需要滿足以下條件:①單個(gè)病灶,且腫瘤最大徑小于10 mm;②腫瘤未突破甲狀腺包膜;③術(shù)前影像學(xué)檢查、術(shù)中探查無頸部淋巴結(jié)明顯轉(zhuǎn)移;④無家族史。不符合最小切除范圍的病例,如腫瘤>2 cm、突破甲狀腺包膜、非分化型甲狀腺癌、頸部淋巴結(jié)有明顯轉(zhuǎn)移、有家族史等,需行甲狀腺全切除或甲狀腺近全切除(即在對(duì)側(cè)葉入喉處保留殘余甲狀腺組織,大小1 cm×1 cm×1 mm,無癌灶殘留)。也有觀點(diǎn)認(rèn)為,沒有證據(jù)顯示另一側(cè)甲狀腺有癌灶,可以不切除,或僅作部分切除,因?yàn)檫h(yuǎn)期臨床預(yù)后無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異[3],而且對(duì)于甲狀腺所具有的全部功能,目前還沒有完全掌握。

    1.2 甲狀腺癌腺葉規(guī)范化切除基礎(chǔ)上的個(gè)體化處理建議

    由于甲狀腺全切除或近全切除存在潛在的喉返神經(jīng)和甲狀旁腺損傷,并且不是所有甲狀腺手術(shù)醫(yī)生都具有全切除或近全切除技術(shù),因此,在做不到規(guī)范化切除時(shí),建議考慮做規(guī)范基礎(chǔ)上的個(gè)體化處理,如類似近全切除手術(shù),即對(duì)側(cè)葉甲狀腺入喉處的甲狀腺組織殘留可以>1 cm,保證至少一側(cè)喉返神經(jīng)和一側(cè)上極的甲狀旁腺不損傷;也可對(duì)側(cè)葉在保證甲狀腺背面包膜不解剖情況下,盡可能多的切除甲狀腺。如此,一旦患者術(shù)后需行131I治療,可以通過131I清除殘留甲狀腺組織,也減少了甲狀腺癌的復(fù)發(fā)概率。即使需要再次切除殘留甲狀腺,因?yàn)楸趁姘の唇馄?,也可以大大減少手術(shù)難度和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

    2 頸部淋巴結(jié)清掃的規(guī)范與個(gè)體化處理

    2.1 頸部淋巴結(jié)的規(guī)范化清掃

    區(qū)域淋巴結(jié)清掃,是惡性腫瘤外科治療的重要步驟,有利于降低復(fù)發(fā)率、臨床分期及指導(dǎo)后續(xù)治療。甲狀腺癌原發(fā)腫瘤大小和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀態(tài)并非呈絕對(duì)正相關(guān)關(guān)系,例如甲狀腺單灶微小癌(≤1 cm)的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率可達(dá)27%~41%[4],顯示出即使是甲狀腺微小乳頭狀癌,區(qū)域淋巴結(jié)也有清掃的必要性。由于解剖位置和影像學(xué)檢查的局限性,許多存在頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的甲狀腺癌患者,術(shù)前各種評(píng)估可能無法發(fā)現(xiàn)。在對(duì)這類患者進(jìn)行預(yù)防性頸淋巴結(jié)清掃時(shí),可能將患者從臨床cN0期修正為病理學(xué)cN1期,或?qū)?gt;45歲患者的美國癌癥聯(lián)合委員會(huì)(AJCC)分期由Ⅰ期修正至Ⅲ期[5],患者的預(yù)后和復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)將隨之改變。因此,規(guī)范化頸淋巴結(jié)清掃對(duì)于甲狀腺外科治療尤為重要。

    指南中的數(shù)據(jù)顯示,20%~90%的分化型甲狀腺癌患者在確診時(shí)即存在頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,且多發(fā)生于中央?yún)^(qū)(Ⅵ區(qū))淋巴結(jié);28%~33%的頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移在術(shù)前影像學(xué)和術(shù)中檢查時(shí)未被發(fā)現(xiàn)。盡管美國ATA指南不主張對(duì)T1患者行預(yù)防性中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃,但國內(nèi)主流共識(shí)認(rèn)為,中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移率可能高達(dá)40.3%~64.1%[6],中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)預(yù)防性清掃有利于疾病的根治,減少再次手術(shù)造成喉返神經(jīng)和甲狀旁腺的損傷,有利于臨床分期和預(yù)測(cè)頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的概率,并且符合中國目前的國情。

    因此,至少做一葉加峽部切除和至少做一側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)的清掃,不僅是甲狀腺癌最小手術(shù)范圍,也是對(duì)甲狀腺手術(shù)醫(yī)生的最低技術(shù)要求。

    2.2 頸部淋巴結(jié)規(guī)范化清掃基礎(chǔ)上的個(gè)體化處理建議

    指南明確提出,有側(cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的影像學(xué)或病理學(xué)依據(jù),或在術(shù)中清掃Ⅵ區(qū)淋巴結(jié)時(shí),異常腫大淋巴結(jié)數(shù)量較多,均應(yīng)該考慮行側(cè)頸區(qū)淋巴結(jié)規(guī)范清掃,清掃范圍包括Ⅱ~Ⅴ區(qū),推薦級(jí)別為B級(jí)。但是,規(guī)范化側(cè)頸區(qū)淋巴結(jié)清掃,需要訓(xùn)練有素的頭頸部或甲狀腺外科醫(yī)生才能規(guī)范完成,不少醫(yī)生多行擇區(qū)淋巴結(jié)清掃,最常見的是Ⅲ、Ⅳ區(qū)淋巴結(jié)清掃。當(dāng)然,如果術(shù)前影像學(xué)檢查基本排除Ⅱ區(qū)或(和)Ⅴ區(qū)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,只進(jìn)行Ⅲ、Ⅳ區(qū)的淋巴結(jié)清掃也是可以的,但要特別注意Ⅳ區(qū)淋巴結(jié)清掃,因?yàn)槠涫羌谞钕侔﹤?cè)方淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的首站,務(wù)必要徹底清掃,否則是常見的復(fù)發(fā)部位。

    術(shù)前影像學(xué)對(duì)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的評(píng)估對(duì)于手術(shù)規(guī)范的制定具有重要的決定性意義。根據(jù)病情、術(shù)前可能得到的臨床資料和自身手術(shù)技術(shù),手術(shù)醫(yī)生應(yīng)制定出術(shù)中準(zhǔn)備清掃的范圍。如果不計(jì)劃清掃Ⅱ區(qū),解剖平面不要超過舌骨水平;如果不計(jì)劃清掃Ⅴ區(qū),解剖區(qū)域不要超過胸鎖乳突肌后緣。解剖了的區(qū)域,沒有進(jìn)行徹底、規(guī)范的清掃,不僅不會(huì)降低淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)率,而且當(dāng)需要再次手術(shù)時(shí),會(huì)顯著增加手術(shù)困難,甚至出現(xiàn)并發(fā)癥。所以,已經(jīng)解剖了的區(qū)域應(yīng)盡可能清掃徹底。

    此外,術(shù)前無Ⅱ區(qū)或Ⅴ區(qū)淋巴結(jié)清掃計(jì)劃,建議不要輕易術(shù)中改變計(jì)劃,用不合適的切口去清掃Ⅱ區(qū)、Ⅴ區(qū)淋巴結(jié)。并且,在沒有確切證據(jù)情況下,不要輕易同時(shí)做雙側(cè)頸部Ⅱ~Ⅴ區(qū)淋巴結(jié)清掃。

    分化型甲狀腺癌的生物學(xué)行為決定了即使術(shù)后出現(xiàn)復(fù)發(fā),患者也有治愈希望,醫(yī)生也有治療機(jī)會(huì)。因此,首次手術(shù)醫(yī)生須記住患者以后還存在的治療機(jī)會(huì),已經(jīng)解剖的區(qū)域,手術(shù)、清掃一定要徹底,臨時(shí)、隨機(jī)、勉強(qiáng)的手術(shù)思路和行為,會(huì)增加患者再次手術(shù)的難度和不便。

    3 甲狀腺癌患者術(shù)前準(zhǔn)備的建議

    甲狀腺癌的診斷流程一般是臨床發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫物之后,首先進(jìn)行超聲檢查,必要時(shí)再進(jìn)行CT、MR或ECT檢查,同時(shí)進(jìn)行甲狀腺功能、相關(guān)抗體、降鈣素、甲狀腺球蛋白等檢查,對(duì)于可疑惡性腫物,特別是腫物小于1 cm者,須行細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查(FNAB)。根據(jù)上述規(guī)范檢查,認(rèn)真評(píng)估病情,制定出盡可能明確的甲狀腺切除方式和頸部淋巴結(jié)清掃范圍。若術(shù)前病理性質(zhì)不明確,應(yīng)進(jìn)行術(shù)中快速病理檢查,明確性質(zhì),落實(shí)術(shù)前手術(shù)方案。

    但是,目前國內(nèi)開展FNAB的醫(yī)院并不占多數(shù),甚至一些醫(yī)院僅在甲狀腺癌術(shù)后行常規(guī)病理檢查,延遲了明確腫物性質(zhì)的時(shí)間,給患者和醫(yī)生帶來不少問題。因此,術(shù)前可以檢查的設(shè)備越少,獲取的臨床資料越少,術(shù)前的準(zhǔn)備工作應(yīng)該更加認(rèn)真細(xì)致。如果沒有CT或MR設(shè)備,應(yīng)請(qǐng)經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲科醫(yī)生給患者進(jìn)行檢查,手術(shù)醫(yī)生詳盡了解患者甲狀腺腫塊的數(shù)量、性質(zhì)、頸部淋巴結(jié)有無異常及范圍,制定出相對(duì)合理的甲狀腺切除方式和淋巴結(jié)清掃范圍。

    如果沒有術(shù)前的FNAB,完全依靠術(shù)中快速病理,術(shù)前須向患者說明可能出現(xiàn)確診為惡性、良性或不能確診三種情況,每種情況的手術(shù)方式有什么不同。如果醫(yī)院術(shù)中快速病理檢查的條件也沒有,最好慎做懷疑甲狀腺癌患者的手術(shù),或者要更充分地進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備、評(píng)估,更充分地與患者及其家屬良好溝通,因?yàn)樵俅问中g(shù)和發(fā)生潛在醫(yī)療糾紛的概率很大。

    甲狀腺癌患者術(shù)前的規(guī)范檢查、充分評(píng)估、認(rèn)真準(zhǔn)備,是減少患者術(shù)后并發(fā)癥、復(fù)發(fā)和避免再次手術(shù)的重要工作,術(shù)前得到患者的臨床資料越少,越要充分、認(rèn)真地準(zhǔn)備,尤其是術(shù)前談話,是醫(yī)生獲取患者信任和理解的最重要機(jī)會(huì)。對(duì)于術(shù)前已制定的手術(shù)方案,術(shù)中盡可能不要輕易改變,因?yàn)榧词故中g(shù)留下遺憾,患者依然有再次手術(shù)治愈的機(jī)會(huì),而術(shù)中輕易改變手術(shù)計(jì)劃,可能引起患者及家屬的不利猜想。

    所以,有條件的醫(yī)院,應(yīng)該依照指南,規(guī)范地進(jìn)行術(shù)前診斷和制定合理的手術(shù)方案。而條件不足或欠缺的醫(yī)院,術(shù)前準(zhǔn)備、評(píng)估應(yīng)更充分,要想到術(shù)中可能出現(xiàn)的各種情況,并有處理對(duì)策。如果術(shù)后確實(shí)留下遺憾,由于甲狀腺乳頭狀癌惡性程度低,主要是局部轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā),仍然有再次手術(shù)機(jī)會(huì),而為了再次手術(shù)的順利和少出現(xiàn)并發(fā)癥,首次手術(shù)的醫(yī)生應(yīng)盡可能規(guī)范操作,盡可能少留遺憾,盡可能為再次手術(shù)的醫(yī)生多留余地和機(jī)會(huì),少留麻煩和困難。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 赫捷, 陳萬青. 2013年中國腫瘤登記年報(bào)[M]. 北京: 北京軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社, 2013.

    [2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì), 中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì), 中國抗癌協(xié)會(huì)頭頸腫瘤專業(yè)委員會(huì), 等. 甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南[J]. 中國腫瘤臨床, 2012, 39(17): 1249-1272.

    [3] Matsuzu K, Sugino K, Masudo K, et al. Thyroid lobectomy for papillary thyroid cancer: long-term follow-up study of 1 088 cases[J]. World J Surg, 2014, 38(1): 68-79.

    [4] Pacini F. Thyroid microcarcinoma[J]. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab, 2012, 26(4): 421-429.

    [5] Hughes DT, White ML, Miller BS, et al. Influence of prophylactic central lymph node dissection on postoperative thyroglobulin levels and radioiodine treatment in papillary thyroid cancer[J]. Surgery, 2010, 148(6): 1100-1006.

    [6] 王卓穎, 孫團(tuán)起, 吳毅, 等. 中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃在甲狀腺乳頭狀微小癌治療中的意義(附10年1 048例報(bào)告)[J].中國實(shí)用外科雜志, 2014, (1): 93-96.

    猜你喜歡
    手術(shù)治療個(gè)體化甲狀腺癌
    《風(fēng)平浪靜》黑色影像的個(gè)體化表述
    今傳媒(2022年12期)2022-12-22 07:20:12
    個(gè)體化護(hù)理在感染科中的護(hù)理應(yīng)用
    分化型甲狀腺癌切除術(shù)后多發(fā)骨轉(zhuǎn)移一例
    分化型甲狀腺癌肺轉(zhuǎn)移的研究進(jìn)展
    手術(shù)治療膽結(jié)石的臨床研究進(jìn)展
    腦動(dòng)脈瘤手術(shù)治療患者的臨床路徑護(hù)理效果觀察
    外傷性踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)治療分析
    今日健康(2016年12期)2016-11-17 12:32:07
    手術(shù)治療高眼壓狀態(tài)下原發(fā)性急性閉角型青光眼臨床觀察
    全甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺癌適應(yīng)證選擇及并發(fā)癥防治
    個(gè)體化治療實(shí)現(xiàn)理想應(yīng)答
    肝博士(2015年2期)2015-02-27 10:49:46
    国产精品三级大全| 午夜久久久在线观看| 高清不卡的av网站| 建设人人有责人人尽责人人享有的| 欧美97在线视频| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| 欧美精品国产亚洲| 丰满少妇做爰视频| 老女人水多毛片| 黄色一级大片看看| 看非洲黑人一级黄片| 成人影院久久| 天堂俺去俺来也www色官网| 日韩欧美一区视频在线观看| 男女免费视频国产| 久久久国产一区二区| 卡戴珊不雅视频在线播放| 性色av一级| 欧美97在线视频| 精品国产乱码久久久久久男人| 国产精品无大码| 午夜av观看不卡| 夫妻午夜视频| 老司机亚洲免费影院| 在现免费观看毛片| 国产精品免费视频内射| 老汉色∧v一级毛片| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 91精品国产国语对白视频| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 亚洲综合色网址| 婷婷色麻豆天堂久久| 国产毛片在线视频| 秋霞伦理黄片| 亚洲伊人久久精品综合| 宅男免费午夜| 男女无遮挡免费网站观看| 大陆偷拍与自拍| 电影成人av| 男女边摸边吃奶| 国产伦理片在线播放av一区| 日韩欧美一区视频在线观看| 国产成人精品一,二区| 国产又爽黄色视频| 热99久久久久精品小说推荐| 成人亚洲精品一区在线观看| 成年美女黄网站色视频大全免费| 久久久亚洲精品成人影院| 亚洲精品视频女| 久久精品久久久久久噜噜老黄| 这个男人来自地球电影免费观看 | 午夜福利,免费看| 亚洲男人天堂网一区| 免费高清在线观看日韩| 永久网站在线| 国产极品天堂在线| 观看av在线不卡| 各种免费的搞黄视频| 激情五月婷婷亚洲| 久久99热这里只频精品6学生| av国产久精品久网站免费入址| 亚洲欧美一区二区三区国产| 国产精品久久久久久精品古装| 伊人久久国产一区二区| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 大码成人一级视频| 午夜久久久在线观看| 在线观看美女被高潮喷水网站| 日韩免费高清中文字幕av| 十八禁高潮呻吟视频| 大陆偷拍与自拍| 七月丁香在线播放| av女优亚洲男人天堂| 成年女人在线观看亚洲视频| av在线观看视频网站免费| 国产精品欧美亚洲77777| √禁漫天堂资源中文www| 久热这里只有精品99| 少妇精品久久久久久久| 久久久久久久亚洲中文字幕| tube8黄色片| 丝袜喷水一区| 国产av一区二区精品久久| 熟女电影av网| 日本av免费视频播放| 大片电影免费在线观看免费| 啦啦啦视频在线资源免费观看| 精品久久久精品久久久| 欧美人与性动交α欧美软件| 另类精品久久| 国产成人精品一,二区| 精品国产一区二区三区久久久樱花| 18在线观看网站| 99久久中文字幕三级久久日本| 久久久久人妻精品一区果冻| 久久 成人 亚洲| 亚洲av综合色区一区| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 欧美+日韩+精品| 一本一本久久a久久精品综合妖精 国产伦在线观看视频一区 | 一区福利在线观看| 日韩电影二区| 黄色一级大片看看| 中文字幕人妻丝袜制服| 母亲3免费完整高清在线观看 | 午夜久久久在线观看| 成年人午夜在线观看视频| 国产亚洲精品第一综合不卡| freevideosex欧美| 制服人妻中文乱码| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃| 国产av精品麻豆| 亚洲国产av新网站| 咕卡用的链子| 欧美成人精品欧美一级黄| 一级爰片在线观看| 青春草视频在线免费观看| 亚洲久久久国产精品| 99精国产麻豆久久婷婷| 电影成人av| 亚洲精品乱久久久久久| av女优亚洲男人天堂| 久久亚洲国产成人精品v| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 天堂8中文在线网| 18禁观看日本| 大香蕉久久网| 视频区图区小说| 久久ye,这里只有精品| 一二三四中文在线观看免费高清| 日韩av不卡免费在线播放| 男女啪啪激烈高潮av片| 国产欧美日韩综合在线一区二区| 亚洲av.av天堂| 亚洲欧美一区二区三区久久| 一个人免费看片子| 老鸭窝网址在线观看| 黑人猛操日本美女一级片| 建设人人有责人人尽责人人享有的| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 七月丁香在线播放| 国产片特级美女逼逼视频| 国产成人午夜福利电影在线观看| 日本色播在线视频| 免费日韩欧美在线观看| 日韩欧美一区视频在线观看| 最黄视频免费看| 亚洲精品av麻豆狂野| 久久精品国产综合久久久| 日本91视频免费播放| 看免费成人av毛片| www.精华液| 少妇 在线观看| 岛国毛片在线播放| xxx大片免费视频| 在线免费观看不下载黄p国产| 欧美变态另类bdsm刘玥| 少妇人妻 视频| 亚洲国产最新在线播放| h视频一区二区三区| 国产 一区精品| 亚洲国产欧美网| 成年女人在线观看亚洲视频| 亚洲精品aⅴ在线观看| 日韩三级伦理在线观看| 激情五月婷婷亚洲| 免费av中文字幕在线| 大片免费播放器 马上看| 日韩中文字幕欧美一区二区 | 午夜日韩欧美国产| 久久久久国产精品人妻一区二区| 国产日韩欧美亚洲二区| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 日韩视频在线欧美| 亚洲成av片中文字幕在线观看 | 一区二区av电影网| 日本欧美国产在线视频| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 成年女人毛片免费观看观看9 | 中国三级夫妇交换| 亚洲国产欧美在线一区| 黑人猛操日本美女一级片| 嫩草影院入口| 久久精品国产a三级三级三级| 精品国产乱码久久久久久男人| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久 | av免费观看日本| 热re99久久国产66热| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 大话2 男鬼变身卡| av一本久久久久| 自线自在国产av| 国产伦理片在线播放av一区| 色网站视频免费| 波多野结衣一区麻豆| 午夜激情久久久久久久| 国产精品久久久久久精品电影小说| 亚洲视频免费观看视频| 亚洲欧美一区二区三区黑人 | 99久久精品国产国产毛片| 秋霞在线观看毛片| av在线app专区| 亚洲精品美女久久av网站| av免费在线看不卡| 三级国产精品片| 国产又色又爽无遮挡免| av又黄又爽大尺度在线免费看| 欧美日韩av久久| av有码第一页| 激情五月婷婷亚洲| 免费少妇av软件| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 国产成人av激情在线播放| 乱人伦中国视频| 亚洲欧美精品自产自拍| 国产av国产精品国产| 精品亚洲乱码少妇综合久久| 如日韩欧美国产精品一区二区三区| 丝袜美足系列| 热99久久久久精品小说推荐| 日韩大片免费观看网站| 美女国产高潮福利片在线看| 捣出白浆h1v1| 一级毛片 在线播放| 少妇人妻精品综合一区二区| 久久女婷五月综合色啪小说| 精品第一国产精品| av在线老鸭窝| 制服诱惑二区| 五月天丁香电影| 男女下面插进去视频免费观看| 国产精品欧美亚洲77777| 亚洲精品中文字幕在线视频| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 亚洲av电影在线观看一区二区三区| 午夜精品国产一区二区电影| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 中文字幕av电影在线播放| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 精品一区二区免费观看| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| 亚洲,欧美精品.| 国产一区二区三区av在线| 免费观看无遮挡的男女| 国产熟女午夜一区二区三区| 精品午夜福利在线看| 精品少妇内射三级| 欧美日韩av久久| 欧美黄色片欧美黄色片| 2022亚洲国产成人精品| 一级毛片电影观看| 久久韩国三级中文字幕| 一区二区三区激情视频| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| 日韩av在线免费看完整版不卡| 男女边吃奶边做爰视频| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| 在线观看免费视频网站a站| 日韩熟女老妇一区二区性免费视频| 成年美女黄网站色视频大全免费| 中文字幕av电影在线播放| 男人添女人高潮全过程视频| 十分钟在线观看高清视频www| 亚洲欧美日韩另类电影网站| 亚洲经典国产精华液单| av一本久久久久| 久热久热在线精品观看| 久久99精品国语久久久| 老司机亚洲免费影院| 国产免费现黄频在线看| 国产一区二区 视频在线| 男人添女人高潮全过程视频| 成年女人毛片免费观看观看9 | 这个男人来自地球电影免费观看 | 人妻系列 视频| 日本免费在线观看一区| 看免费av毛片| 少妇的逼水好多| 亚洲国产av新网站| 成年av动漫网址| 日韩av不卡免费在线播放| 日本爱情动作片www.在线观看| 国产亚洲av片在线观看秒播厂| 午夜日本视频在线| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 免费高清在线观看日韩| 国产免费视频播放在线视频| a级片在线免费高清观看视频| 亚洲综合色网址| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 亚洲人成电影观看| 夜夜骑夜夜射夜夜干| 大香蕉久久网| 成人漫画全彩无遮挡| 国产淫语在线视频| 一级毛片 在线播放| 三上悠亚av全集在线观看| 成人毛片60女人毛片免费| 久久影院123| 久久狼人影院| 性少妇av在线| 97在线人人人人妻| av免费观看日本| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 精品国产露脸久久av麻豆| 卡戴珊不雅视频在线播放| 久久久精品免费免费高清| 亚洲国产欧美在线一区| 精品亚洲乱码少妇综合久久| 国产一区二区在线观看av| 美女视频免费永久观看网站| 国产一区二区三区av在线| 咕卡用的链子| 精品国产露脸久久av麻豆| 青春草亚洲视频在线观看| 一区二区日韩欧美中文字幕| 99久久中文字幕三级久久日本| 亚洲美女搞黄在线观看| 国产一区二区三区av在线| 国产日韩欧美视频二区| 欧美xxⅹ黑人| 老司机亚洲免费影院| 亚洲中文av在线| 观看美女的网站| 青春草视频在线免费观看| 亚洲成国产人片在线观看| 蜜桃国产av成人99| 亚洲精品,欧美精品| 在现免费观看毛片| 天堂中文最新版在线下载| 一区二区三区四区激情视频| 欧美人与善性xxx| 2018国产大陆天天弄谢| 国产精品久久久av美女十八| 久久久久国产一级毛片高清牌| 日日啪夜夜爽| 亚洲美女视频黄频| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 又大又黄又爽视频免费| 老熟女久久久| 26uuu在线亚洲综合色| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 丝袜人妻中文字幕| 三级国产精品片| 午夜福利在线观看免费完整高清在| 亚洲欧美一区二区三区久久| 亚洲精品美女久久av网站| 我的亚洲天堂| 国产又色又爽无遮挡免| 精品第一国产精品| 18+在线观看网站| av网站在线播放免费| 国产一区有黄有色的免费视频| 亚洲欧洲国产日韩| 久久人人97超碰香蕉20202| 在线观看免费日韩欧美大片| 性色avwww在线观看| 日本黄色日本黄色录像| 制服人妻中文乱码| 欧美变态另类bdsm刘玥| 亚洲欧美成人综合另类久久久| 国产精品蜜桃在线观看| 如日韩欧美国产精品一区二区三区| 97人妻天天添夜夜摸| 美女大奶头黄色视频| 亚洲欧美一区二区三区久久| av.在线天堂| 精品少妇内射三级| 99国产综合亚洲精品| 日本av手机在线免费观看| 人妻一区二区av| 在线观看国产h片| 青春草视频在线免费观看| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看 | 日韩av在线免费看完整版不卡| 一本大道久久a久久精品| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线| 日本欧美国产在线视频| 精品福利永久在线观看| 久久人人爽人人片av| 亚洲av日韩在线播放| 老司机影院成人| 男女下面插进去视频免费观看| 亚洲国产色片| 免费观看av网站的网址| 国产人伦9x9x在线观看 | 日本爱情动作片www.在线观看| 一区二区三区四区激情视频| 2021少妇久久久久久久久久久| 麻豆精品久久久久久蜜桃| av在线老鸭窝| 国产av码专区亚洲av| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 2021少妇久久久久久久久久久| 国产精品国产av在线观看| 国产亚洲午夜精品一区二区久久| 日韩视频在线欧美| 日韩av免费高清视频| 国产亚洲精品第一综合不卡| 亚洲国产欧美在线一区| 国产色婷婷99| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 久久久久久久大尺度免费视频| 纵有疾风起免费观看全集完整版| 久久综合国产亚洲精品| 在线观看国产h片| 亚洲欧美一区二区三区国产| 最近最新中文字幕大全免费视频 | 999精品在线视频| 国产极品天堂在线| 热99国产精品久久久久久7| 久久精品人人爽人人爽视色| 观看美女的网站| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 国产一区二区在线观看av| 中文字幕制服av| 视频在线观看一区二区三区| 色播在线永久视频| 在线天堂中文资源库| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久 | 日韩av免费高清视频| 亚洲av综合色区一区| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 亚洲四区av| 99精国产麻豆久久婷婷| 色视频在线一区二区三区| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 少妇被粗大猛烈的视频| 一级a爱视频在线免费观看| 日韩熟女老妇一区二区性免费视频| 久久这里只有精品19| 久久精品国产亚洲av天美| 十分钟在线观看高清视频www| 高清在线视频一区二区三区| 欧美精品国产亚洲| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 亚洲欧美成人综合另类久久久| videos熟女内射| 亚洲av男天堂| 久热这里只有精品99| 国产成人精品婷婷| 国产不卡av网站在线观看| 欧美另类一区| 日韩,欧美,国产一区二区三区| 最近中文字幕高清免费大全6| 国产成人精品在线电影| 欧美日韩国产mv在线观看视频| 亚洲欧美精品自产自拍| 五月天丁香电影| 丝袜人妻中文字幕| 18禁观看日本| 亚洲av福利一区| 国产精品国产av在线观看| 999精品在线视频| 亚洲精品视频女| 最近2019中文字幕mv第一页| 制服诱惑二区| 久久久久久久国产电影| 久久久久视频综合| 男人添女人高潮全过程视频| 国产精品女同一区二区软件| 亚洲国产精品999| 啦啦啦视频在线资源免费观看| 亚洲中文av在线| 2021少妇久久久久久久久久久| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲 | 久久精品亚洲av国产电影网| 亚洲精品中文字幕在线视频| 色吧在线观看| 美女午夜性视频免费| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久 | 久久久久网色| 在线观看免费日韩欧美大片| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 少妇的丰满在线观看| 免费黄频网站在线观看国产| 欧美精品av麻豆av| 精品酒店卫生间| 日韩欧美精品免费久久| 电影成人av| 欧美成人午夜精品| 极品人妻少妇av视频| 亚洲少妇的诱惑av| www.熟女人妻精品国产| 美女高潮到喷水免费观看| 欧美国产精品va在线观看不卡| 欧美日韩成人在线一区二区| 亚洲伊人色综图| 日韩中文字幕视频在线看片| 久久亚洲国产成人精品v| 午夜免费鲁丝| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线| 成年人午夜在线观看视频| 欧美精品一区二区免费开放| 精品人妻一区二区三区麻豆| 欧美人与性动交α欧美精品济南到 | 丰满饥渴人妻一区二区三| 久久久精品免费免费高清| 欧美精品一区二区免费开放| 免费日韩欧美在线观看| 99国产综合亚洲精品| 久久久久久伊人网av| 国产黄色视频一区二区在线观看| 国产免费福利视频在线观看| av电影中文网址| 日韩av在线免费看完整版不卡| 丰满饥渴人妻一区二区三| 少妇人妻久久综合中文| 日韩视频在线欧美| 91在线精品国自产拍蜜月| 国产精品一区二区在线观看99| 777久久人妻少妇嫩草av网站| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 亚洲精品一区蜜桃| 精品国产乱码久久久久久小说| 美女午夜性视频免费| 黄色怎么调成土黄色| 亚洲经典国产精华液单| 少妇人妻精品综合一区二区| 波多野结衣一区麻豆| 在线观看一区二区三区激情| 亚洲欧洲日产国产| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 国产片特级美女逼逼视频| 亚洲人成电影观看| 精品人妻一区二区三区麻豆| 国产亚洲欧美精品永久| 看免费成人av毛片| 好男人视频免费观看在线| 麻豆av在线久日| 日韩制服丝袜自拍偷拍| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 99国产精品免费福利视频| 丝袜美足系列| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 蜜桃国产av成人99| 午夜激情久久久久久久| 久久久久国产网址| 夜夜骑夜夜射夜夜干| 亚洲美女黄色视频免费看| 一个人免费看片子| 久久久久久久精品精品| 国产女主播在线喷水免费视频网站| a 毛片基地| 两性夫妻黄色片| 国产亚洲av片在线观看秒播厂| www.精华液| 亚洲国产精品999| 成人影院久久| 久久久欧美国产精品| 爱豆传媒免费全集在线观看| 国产色婷婷99| 一级毛片 在线播放| 成年美女黄网站色视频大全免费| 亚洲内射少妇av| 国产乱人偷精品视频| 亚洲精品乱久久久久久| 不卡视频在线观看欧美| 亚洲国产精品成人久久小说| 香蕉国产在线看| 欧美av亚洲av综合av国产av | 亚洲色图综合在线观看| 永久免费av网站大全| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 777米奇影视久久| 国产成人精品福利久久| 亚洲精品国产av成人精品| 亚洲美女黄色视频免费看| 国产成人精品一,二区| 国产日韩一区二区三区精品不卡| 成年美女黄网站色视频大全免费| 少妇人妻精品综合一区二区| 日韩大片免费观看网站| 亚洲国产日韩一区二区| 亚洲四区av| 久久精品久久久久久噜噜老黄| 午夜福利一区二区在线看| 啦啦啦视频在线资源免费观看| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 久久久久久人人人人人| www.精华液| 成人亚洲欧美一区二区av| 一二三四在线观看免费中文在| 色婷婷av一区二区三区视频| 赤兔流量卡办理| 婷婷色综合www| 亚洲天堂av无毛| 丝袜喷水一区| 国精品久久久久久国模美| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线| 国产精品久久久久久久久免| 色哟哟·www| 国产欧美亚洲国产| 一级a爱视频在线免费观看| 成人黄色视频免费在线看| 一区福利在线观看| 午夜老司机福利剧场| 婷婷色麻豆天堂久久| 国产成人精品一,二区| 丰满迷人的少妇在线观看| 成人毛片60女人毛片免费| 亚洲精品一区蜜桃| 男女国产视频网站| 成年美女黄网站色视频大全免费| 国产欧美日韩一区二区三区在线| 久久久国产一区二区| 成人亚洲欧美一区二区av| 在线免费观看不下载黄p国产| 成年女人毛片免费观看观看9 | 在线观看www视频免费| 国产亚洲欧美精品永久| 欧美最新免费一区二区三区| 亚洲五月色婷婷综合| 中文精品一卡2卡3卡4更新|