鼓膜穿刺術(shù)治療分泌性中耳炎的臨床護理措施

李秋蟬 郭巧玲

【摘要】 目的：探討鼓膜穿刺術(shù)治療分泌性中耳炎的臨床護理措施。方法：選擇筆者所在醫(yī)院2017年2月-2018年6月收治的分泌性中耳炎患者86例作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組（n=43）和觀察組（n=43）。對照組給予常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護理，比較兩組患者聽力障礙情況、并發(fā)癥發(fā)生率、健康知識認知度。結(jié)果：觀察組患者聽力障礙明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為4.65%，低于對照組的18.60%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組患者護理后健康知識認知度各項評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：將優(yōu)質(zhì)護理運用于鼓膜穿刺術(shù)治療分泌性中耳炎的臨床護理中，護理效果顯著，可有效減輕聽力障礙，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者健康知識認識度，值得推廣與應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 分泌性中耳炎 鼓膜穿刺術(shù) 優(yōu)質(zhì)護理 并發(fā)癥

[Abstract] Objective： To explore the clinical nursing measures of tympanocentesis in the treatment of secretory otitis media. Method： A total of 86 patients with secretory otitis media admitted in our hospital from February 2017 to June 2018 were selected as the study subjects. They were divided into the control group （n=43） and the observation group （n=43） by random number table method. The control group was given routine nursing， while the observation group was given high-quality nursing on the basis of the control group. The hearing impairment， incidence of complications and the awareness of health knowledge were compared between the two groups. Result： The hearing impairment in the observation group was significantly better than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 4.65%， which was lower than 18.60% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The scores of health knowledge awareness in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of high-quality nursing in the clinical nursing of tympanocentesis in the treatment of secretory otitis media has a remarkable effect. It can effectively reduce the hearing impairment， reduce the incidence of complications， and improve patients awareness of health knowledge. It is worth popularizing and applying.

[Key words] Secretory otitis media Tympanocentesis High-quality nursing Complications

First-authors address： The First Affiliated Hospital of Xiamen University， Xiamen 361003， China

分泌性中耳炎是中耳非化膿性炎性疾病，又稱滲出性中耳炎、非化膿性中耳炎、黏液性中耳炎。引起分泌性中耳炎的原因有：咽鼓管堵塞、中耳黏膜發(fā)炎、鼻腔發(fā)炎，此外還有兒童先天性增殖體肥大[1]。主要臨床特征是鼓膜內(nèi)陷、鼓室負壓、中耳積液、耳悶、耳堵、聽力下降、自聽增強等癥狀，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[2]。臨床治療方法有保守治療和手術(shù)治療，醫(yī)生會根據(jù)患者的發(fā)病時間、癥狀嚴重程度、中耳積水嚴重程度、聽力嚴重程度，來選擇保守治療還是手術(shù)治療。最常見的手術(shù)治療方法是鼓膜穿刺術(shù)，鼓膜穿刺術(shù)具有無痛、治療周期短的優(yōu)勢，可改善咽鼓管阻塞，清除積液、保護聽力的作用[3]。加強護理可提高治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生。因此，本文以病例隨機對照展開，探討鼓膜穿刺術(shù)治療分泌性中耳炎的臨床護理措施，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年2月-2018年6月筆者所在醫(yī)院收治的分泌性中耳炎患者86例作為研究對象，納入標準：（1）符合分泌性中耳炎臨床診斷標準，且所有患者均獲得病理學檢查確診;（2）均有耳痛、耳鳴、聽力減弱、積液癥狀;（3）病情平穩(wěn)，未合并其他心血管疾病。排除標準：（1）合并其他免疫性疾病、惡性腫瘤或病歷資料不全者;（2）近1個月使用其他方法治療或?qū)Ρ狙芯拷Y(jié)果產(chǎn)生影響者;（3）合并凝血功能異常、精神異常者。（4）對鼓膜穿刺術(shù)不耐受者。采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組43例。對照組男22例，女21例;年齡6～75歲，平均（38.25±5.53）歲;病程1～10年，平均（4.70±1.25）年。觀察組男23例，女20例;年齡8～72歲，平均（37.54±4.31）歲;病程1～8年，平均（4.60±1.15）年。兩組患者性別、年齡及病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。本次研究患者均知情且簽署知情同意書，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

兩組患者均進行鼓膜穿刺術(shù)治療，指導患者采取患側(cè)在上的俯臥位，首先對外耳道進行消毒及麻醉，置入耳內(nèi)鏡，通過耳內(nèi)鏡確定穿刺位置，在距離鼓環(huán)3 mm處進針，行鼓膜穿刺術(shù)，積液流出后用微型吸引器將積液徹底吸出，再用消毒棉球塞住外耳道，再給予抗感染藥物治療[4]。

對照組給予常規(guī)護理，包括對癥護理，對病情的觀察，給予用藥指導、飲食指導、健康知識宣導、預防并發(fā)癥等護理。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護理，具體方法如下：（1）心理護理。由于患者對手術(shù)治療過程不了解，易產(chǎn)生緊張、恐懼心理，進而增加應(yīng)激反應(yīng)，依從性差。給予患者介紹手術(shù)室環(huán)境和注意事項，治療步驟極有可能發(fā)生的意外情況及后果，并提前做好預防措施，以緩解患者緊張情緒，使患者對治療過程做到心里有數(shù)，同時對患者提出的問題進行耐心解答，多給予患者鼓勵和關(guān)心，以此增加手術(shù)成功率。（2）手術(shù)前對患者進行訪視，囑咐患者術(shù)前注意事項，詳細了解患者各項檢查結(jié)果和病情，了解患者有無過敏史，核對手術(shù)方式及麻醉方式，準備手術(shù)用品及醫(yī)療器械、調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度，將輸注液體加溫至37 ℃。（3）術(shù)中配合醫(yī)生，與醫(yī)生共同清點手術(shù)用品，密切觀察患者各項生命體征，記錄吸出積液性狀、數(shù)量，并在無菌條件下送檢，進行細菌培養(yǎng)和藥敏試驗。（4）術(shù)后給予抗生素治療，預防感染。定期檢查穿刺點有無出血情況，觀察患者體溫是否正常，穿刺點有無感染，面部表現(xiàn)是否正常，發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)生采取對應(yīng)治療措施。（5）給予健康知識教育，囑咐患者應(yīng)保持耳道內(nèi)干燥，耳道內(nèi)忌進水，引發(fā)感染;指導患者正確的滴耳方法;囑咐患者要進行適量的運動，增加機體免疫力，注意增減衣物，預防感冒;忌用力咳嗽，忌長時間接聽電話，忌掏耳朵，忌劇烈運動，術(shù)后3個月忌乘飛機，避免造成穿刺點疼痛、出血;囑咐患者按醫(yī)囑用藥，不可自行停藥或者加減藥量;給予飲食指導，忌辛辣刺激性食物，宜使用富含維生素、蛋白質(zhì)的食物，保持大便通暢，避免因便秘造成穿刺點疼痛及出血，出院后定期復診，復診時由醫(yī)生將棉球取出，并將耳道內(nèi)的分泌物清除。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）觀察兩組患者術(shù)后1周的聽力情況，聽力障礙分級，輕度：26～40 dBHL;中度：41～60 dBHL;重度：61～80 dBHL;極重度>80 dBHL[5]。（2）觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，術(shù)后對患者進行1年隨訪，觀察術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括鼓膜穿刺點出血、細菌感染、繼發(fā)性鼓膜穿孔、面癱等。（3）觀察兩組患者護理前后健康知識認知度。采用自制健康知識認知度調(diào)查表，包括治療了解治療流程及治療效果、知曉注意事項、正確掌握滴耳方法、平衡飲食、預防感冒，共5項，每項評分1～5分，分數(shù)越高，表示患者健康知識認知度越高。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者聽力障礙情況比較

觀察組患者聽力障礙明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為4.65%，低于對照組的18.60%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者健康知識認識度比較

護理前，兩組患者健康知識認識度評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;護理后，觀察組患者健康知識認知度各項評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

分泌性中耳炎是耳鼻喉科常見的疾病之一，多發(fā)于春冬季，患病人群廣泛，分泌性中耳炎可分為急性分泌性中耳炎和慢性分泌性中耳炎兩種類型。急性分泌性中耳炎發(fā)病時間較短，一般在3個月內(nèi)，臨床治療方法首選藥物保守治療，常用藥物是抗炎癥藥物、改善通室功能藥物、促進黏膜功能藥物，以達到改善咽鼓管功能，緩解病情的效果[6]。如果發(fā)展為慢性分泌性中耳炎，中耳腔內(nèi)會出現(xiàn)積液，且積液呈黏稠狀，嚴重影響患者聽力水平，需進行手術(shù)治療。常用的手術(shù)治療方式是鼓膜穿刺術(shù)，是在耳內(nèi)鏡的觀察下進行穿刺，利用微型吸引器將積液徹底吸出，可降低鼓膜硬化發(fā)病率，實現(xiàn)緩解病情，保護聽力的治療目的[7-8]。

雖然鼓膜穿刺術(shù)是無痛手術(shù)，但是由于患者對疾病不了解，對健康知識認知度低，不了解如何護理及日常注意事項，易引發(fā)鼓膜穿刺點出血、疼痛，或者感染等情況，直接影響治療效果，不利于患者的恢復[9]。隨著醫(yī)學技術(shù)的不斷提高，鼓膜穿刺術(shù)有很成熟的手術(shù)技術(shù)，醫(yī)生操作熟練，手術(shù)成功率高。但是由于患者對手術(shù)的恐懼心理，和對治療效果的懷疑，易出現(xiàn)緊張、焦慮情緒，直接影響患者治療依從性，降低治療配合度，且患者對健康知識不了解，術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥，影響治療效果[10]。隨著社會的發(fā)展，人們生活水平的提高，人們對醫(yī)學服務(wù)質(zhì)量的要求也越來越高，為了滿足患者的需求，優(yōu)質(zhì)護理被廣泛應(yīng)用于臨床治療中，優(yōu)質(zhì)護理在術(shù)前對患者進行心理疏導，為患者講解疾病相關(guān)知識，治療過程及治療效果，講解手術(shù)成功案例，提高患者治療信心，增加患者治療依從性[11];術(shù)中配合醫(yī)生順利完成手術(shù)，密切觀察患者生命體征，保證患者生命安全，術(shù)后用消毒棉球堵住耳道，給予抗生素治療，預防發(fā)生感染，保護耳道，減少聽力障礙。本研究中，觀察組患者聽力障礙明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），由此可見，優(yōu)質(zhì)護理可降低患者聽力障礙，提高治療效果，從而提高患者生活質(zhì)量。優(yōu)質(zhì)護理對患者進行健康知識宣傳，指導患者注意事項，如術(shù)后一周應(yīng)保持耳道干燥，避免進水引起感染，忌用手掏耳道、劇烈運動、用力咳嗽等造成穿刺點疼痛及出血;指導患者健康飲食，避免因便秘引起耳道疼痛;指導患者正確的滴耳方法及用藥，可減少并發(fā)癥的發(fā)生[12]。本研究中，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。由此可見，優(yōu)質(zhì)護理可減少并發(fā)癥的發(fā)生，利于患者康復。對患者進行健康知識教育，可提高患者對健康知識的認識。本研究中，觀察組患者護理后健康知識認知度各項評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明優(yōu)質(zhì)護理中進行健康教育可提高患者我管理能力。

綜上所述，將優(yōu)質(zhì)護理運用于鼓膜穿刺術(shù)治療分泌性中耳炎的臨床護理中，護理效果顯著，可有效減輕聽力障礙，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者對健康知識的認識度，值得推廣與應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-09-04） （本文編輯：桑茹南）