陳思愛

【摘要】 目的：比較術后不同部位皮下注射達肝素鈉注射液對婦科開腹手術患者注射部位及手術腹部切口皮下出血、疼痛及患者滿意度的影響。方法：隨機選擇2018年6月-2019年1月在筆者所在醫(yī)院婦科住院開腹手術患者111例，按隨機數(shù)字表法分為對照組55例，觀察組56例。對照組采用上臂三角肌下緣皮下注射達肝素鈉注射液5 000 IU，觀察組選擇腹壁皮下注射達肝素鈉注射液5 000 IU，兩組按壓時間5～10 min。觀察兩組患者注射部位及手術腹部切口皮下出血、疼痛及患者滿意度情況。結果：觀察組患者注射部位皮下無出血率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者手術切口部位各出血程度比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組患者無痛率高于對照組，輕度疼痛率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組護理滿意度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。結論：腹部皮下注射達肝素鈉注射液能降低患者注射部位出血率，減輕疼痛，提高患者滿意度。

【關鍵詞】 腹壁皮下注射 開腹手術 達肝素鈉注射液 臨床效果

[Abstract] Objective： To compare the effects of postoperative subcutaneous injection of Daheparin Sodium Injection on subcutaneous hemorrhage at injection site and abdominal incision， pain and patients satisfaction in patients undergoing gynecological laparotomy. Method： A total of 111 patients with gynecological open surgery in our hospital from June 2018 to January 2019 were randomly selected and divided into control group （55 cases） and observation group （56 cases） according to random number table method. In the control group， Daheparin Sodium Injection 5 000 IU was injected subcutaneously on the lower edge of the upper arm deltoid muscle. The observation group received abdominal subcutaneous injection of Daheparin Sodium Injection 5 000 IU. Both groups were pressed for 10 minutes. The subcutaneous hemorrhage at injection site and abdominal incision， pain， and the patients satisfaction of the two groups were observed. Result： The rate of no subcutaneous hemorrhage at the injection site in the observation group was significantly higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in the degree of bleeding at the incision site between the two control group （P>0.05）. The painless rate of the observation group was higher than that of the control group， and the mild pain rate was lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The score of nursing satisfaction in the observation group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.01）. Conclusion： Abdominal subcutaneous injection can reduce the bleeding rate of injection site， relieve pain and improve patients nursing satisfaction.

[Key words] Abdominal subcutaneous injection Laparotomy Daheparin Sodium Injection Clinical effect

First-authors address： Fujian Maternal and Child Health Hospital， Fuzhou 350001， China

婦科開腹手術患者術后由于血液處于高凝狀態(tài)及長時間臥床，可能導致下肢深靜脈血栓（DVT）[1]。臨床上常規(guī)用達肝素鈉注射液皮下注射對婦科患者術后DVT預防及治療[2]。皮下注射法是將少量藥液注入皮下組織的方法，常選用皮下注射部位有：上臂三角肌下緣、腹部、后背、大腿股外側緣等。達肝素鈉注射液通過皮下注射給藥，臨床上常見的不良反應有不同注射部位的皮下出血，疼痛等[3]。這些不良反應將會對患者造成一定心理負擔，從而影響其療效和治療疾病的信心。本研究探討婦科開腹術后患者選擇不同部位的皮下注射對患者產生的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇2018年6月-2019年1月在筆者所在醫(yī)院婦科住院開腹手術患者111例，納入標準：（1）行婦科開腹術后患者無診斷DVT;（2）患者溝通良好，臨床資料齊全;（3）患者入院化驗單示血小板計數(shù)及肝腎功能指標均在正常范圍內，無特殊疼痛敏感，對達肝素鈉注射液均無過敏史。排除標準：（1）合并心、肝、腎及凝血系統(tǒng)等功能異常者;（2）有血栓病史者;（3）近期服用過抗凝類藥物者;（4）自身免疫系統(tǒng)疾病者[4]?；颊咦栽竻⒓颖狙芯浚⒑炇鹬橥鈺?。按隨機數(shù)字表法分為兩組。觀察組患者56例，最大年齡60歲，最小年齡40歲，平均（47.95±5.13）歲;診斷子宮肌瘤24例，卵巢囊腫19例，異位妊娠3例，子宮頸原位癌4例，子宮肌腺癥6例。對照組患者55例，最大年齡62歲，最小年齡41歲，平均（48.02±4.49）歲;診斷子宮肌瘤25例，卵巢囊腫18例，異位妊娠5例，子宮頸原位癌2例，子宮肌腺癥5例。兩組患者上述一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

達肝素鈉注射液[生產廠家：德國Vetter Pharma-Fertigung GmbH & Co.KG，國藥準字J20171060，規(guī)格：0.2 ml：5 000 IU]注射時針頭朝下，將針劑內0.2 ml的空氣彈至藥液上方，無須排氣。注射完畢按壓5～10 min，局部禁忌熱敷，防止血管擴張，引起出血。術后按醫(yī)囑進行皮下注射，1次/d，治療3～7 d。

1.2.1 對照組 采用上臂三角肌下緣皮下注射，針頭斜面向上與皮膚呈30°～40°進針。推注5 000 IU，注射完畢迅速拔針，消毒干棉簽壓迫5～10 min。

1.2.2 試驗組 選擇腹壁皮下注射，注射位置為臍周旁3～6 cm處做5 cm切口?；颊呷∈孢m平臥位，常規(guī)消毒后，注射者左手將患者腹部注射部位提捏成一凸起褶皺，右手將針頭垂直90°快速進針1/2～2/3（消瘦患者針頭斜面與腹部皮膚呈30°～40°），抽吸無回血即推注藥液5 000 IU，注射完畢用消毒干棉簽按壓5～10 min。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組患者完成最后一次注射達肝素鈉注射液24 h后注射部位皮下出血瘀斑面積，注射疼痛程度，護理滿意度及患者腹部切口愈合情況。

1.3.1 疼痛 疼痛采用數(shù)字分級評分法，0分為無痛，10分最痛，1～3分為輕度疼痛，4～7分為中度疼痛，8～10分為重度疼痛[5]。

1.3.2 注射部位及腹部手術切口部位皮下出血 瘀斑面積<0.5 cm×0.5 cm為無出血;<1 cm×1 cm為輕度;1～2 cm×1～2 cm為中度;>2 cm×2 cm為重度[6]。

1.3.3 護理滿意度評價 采用醫(yī)院自制患者護理滿意度評分量表（0～100分），得分越高滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者注射部位皮下出血情況比較

觀察組患者注射部位皮下無出血率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者手術切口部位皮下出血情況比較

觀察組患者手術切口部位各出血程度比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組患者疼痛反應情況比較

觀察組患者無痛率高于對照組，輕度疼痛率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組中、重度疼痛率比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表3。

2.4 兩組患者對護理滿意度評分比較

觀察組護理滿意度評分（95.50±3.91）分，顯著高于對照組的（92.08±4.16）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=4.73，P<0.01）。

3 討論

3.1 減少患者注射部位皮下出血且不影響腹部切口愈合

本研究結果示不同部位注射達肝素鈉注射液不影響手術切口的預后，本研究顯示，觀察者注射部位皮下出血率低于對照組，其主要原因可能是因為進行上臂三角肌下緣皮下注射時，針頭與皮膚呈30°～40°，針頭斜面通過真皮組織層的血管豐富，易造成出血，皮下淤青硬結。而觀察者采用的距離臍周3～6 cm腹壁皮下注射垂直90°進針，對皮下組織的創(chuàng)傷小，可減少出血。同時從生理學角度分析，腹部皮下脂肪較厚、組織疏松、毛細血管相對較少[7]。姜堯堯[8]的研究中也體現(xiàn)了與本研究結果相一致的內容，證實其在不影響腹部切口愈合的情況下，可減少患者注射部位皮下出血發(fā)生。

3.2 減輕患者疼痛

通過觀察比較不同部位的皮下注射方法及利用所學的解剖學知識發(fā)現(xiàn)腹部皮下注射部位較上臂三角肌下緣皮下注射部位脂肪豐富，皮膚松弛，所含的神經纖維較少，面積較大，因此選擇腹壁皮下注射可以明顯減輕患者疼痛，更利于藥物吸收能夠為患者所接受，在王明陽[9]學者的研究中呈現(xiàn)出與本文相似的結果。

3.3 提高護理滿意度評價

本研究結果顯示，觀察組患者滿意度評分高于對照組，說明選擇腹壁皮下注射達肝素鈉注射液可提高臨床科室護理滿意度的評價效果[10-11]。提高患者的舒適度是影響患者對臨床醫(yī)護人員的滿意度評價好壞的最直接的影響因素，明確選擇最佳部位注射達肝素鈉注射液，規(guī)范注射操作技術，為臨床操作提供有力的支持證據(jù)，也為患者帶來最佳的護理和治療以達到患者診療的一種最舒適的平衡感[12]。有研究顯示，選擇該注射部分不僅降低患者疼痛程度，在一定程度上提高了患者住院期間舒適度，因此護理滿意度評價較之前提高[13]。

綜上所述，選擇腹壁皮下注射達肝素鈉注射液優(yōu)于上臂三角肌下緣皮下注射，可降低患者注射部位出血率，減輕疼痛，提高護理滿意度，值得在臨床推廣。

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（收稿日期：2019-06-11） （本文編輯：郎序瑩）