羅苑玲 潘必樹

【摘要】 目的：研究重癥監(jiān)護病房（ICU）中耐藥菌的監(jiān)測情況與用藥。方法：選取2016年7月-2019年7月筆者所在醫(yī)院收治的58例ICU患者為研究對象，對膿液、腦脊液等標本實施藥敏試驗與細菌鑒定，分析耐藥菌來源、分布及耐藥情況。結果：58份送檢標本中檢出140株病原菌，其中120株為革蘭陰性菌，占比為85.71%;20株為革蘭陽性菌，占比為14.29%。大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌均對頭孢類抗生素及氨芐西林的耐藥性較強，對丁胺卡那霉素的敏感性較高，均對替加環(huán)素無耐藥性。結論：對ICU實施細菌耐藥監(jiān)測，有助于抗生素的合理使用及減少耐藥菌感染率，需要引起重視。

【關鍵詞】 重癥監(jiān)護病房 耐藥菌 監(jiān)測 用藥

[Abstract] Objective： To study the monitoring and drug analysis of drug-resistant bacteria in intensive care unit （ICU）. Method： A total of 58 patients with ICU admitted to our hospital from July 2008 to July 2019 were enrolled in the study. The drug sensitivity test and bacterial identification were performed on the specimens of pus and cerebrospinal fluid， and the source， distribution and drug resistance of the drug-resistant bacteria were analyzed. Result： A total of 140 pathogenic bacteria were detected in 58 samples， of which 120 strains were Gram-negative bacilli， accounting for 85.71%， and 20 strains were Gram-positive bacilli， accounting for 14.29%. Escherichia coli， Pseudomonas aeruginosa， Klebsiella pneumoniae and Acinetobacter baumannii were all highly resistant to Cephalosporin antibiotics and Ampicillin， and the sensitivity to Amikacin was higher， but all had no resistance to Tigacycline. Conclusion： The monitoring of bacterial resistance in ICU is helpful for the rational use of antibiotics and reducing the infection rate of drug-resistant bacteria， so it needs to be paid attention to.

[Key words] Intensive care unit Drug-resistant bacteria Monitoring Drug use

First-authors address： Xingning Peoples Hospital， Xingning 514500， China

耐藥菌感染不僅會延長ICU患者住院時間，增加身心負擔與經(jīng)濟負擔，還會嚴重影響患者病情控制效果，降低痊愈率[1]。因此，必須要監(jiān)測ICU中耐藥菌情況，以便為合理用藥做出科學指導。本文選取筆者所在醫(yī)院于2016年7月-2019年7月收治的58例ICU患者為研究對象，分析ICU中耐藥菌來源、分布及耐藥情況，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月-2019年7月筆者所在醫(yī)院收治的58例ICU患者為研究對象，男28例，女30例;年齡22～77歲，平均（57.3±4.6）歲。納入標準：臨床資料真實且完整;依從性好;認知正常。排除標準;存在嚴重心理障礙、語言溝通障礙、躁動癥（情緒失控）?；颊呔炇鹬橥鈺?。

1.2 方法

對58例ICU患者送檢的膿液、腦脊液、胸腹水、血液、痰液等均實施細菌學培養(yǎng)及病原菌分離，對病原菌實施藥敏試驗及鑒定。借助全自動微生物分析儀對菌株進行鑒定，使用紙片擴散法完成藥敏實驗。在進行藥敏試驗與鑒定過程中，均嚴格依據(jù)《全國臨床檢驗操作規(guī)程》中的相關要求與步驟進行[2]。

1.3 觀察指標

對58例患者標本的耐藥菌來源、分布及耐藥情況進行統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學處理

研究中產(chǎn)生的藥敏結果借助WHONET 5.6軟件完成相關的分析與處理，計數(shù)資料以率（%）表示。

2 結果

2.1 菌株來源

本次研究送檢標本為58份，標本來源為膿液、腦脊液、胸腹水、血液、痰液及其他，檢出140株病原菌，其中以痰液中的病原菌居多，共分離58株，其他依次為血液24株，尿液21株，膿液16株，腦脊液12株，其他9株，見表1。

2.2 病原菌分布情況

58份送檢標本中檢出140株病原菌，其中120株為革蘭陰性菌，占比為85.71%;20株為革蘭陽性菌，占比為14.28%。革蘭陰性菌中包括大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌，其中以鮑曼不動桿菌為主，共53株，大腸埃希菌較少，共10株，肺炎克雷伯菌34株，多于銅綠假單胞菌的11株。革蘭陽性菌主要為金黃色葡萄球菌，檢出12株，見表2。

2.3 革蘭陰性菌耐藥性

大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌均對頭孢類及氨芐西林抗生素的耐藥性較強，對丁胺卡那霉素的敏感性較高，均對替加環(huán)素無耐藥性，見表3。

2.4 12株金黃色葡萄球菌耐藥性

金黃色葡萄球菌對于紅霉素及青霉素均有較強的耐藥性，對替加環(huán)素、呋喃妥因均無耐藥性，見表4。

3 討論

自抗菌藥物問世以來，經(jīng)歷被質疑、被接受的歷程，至今應用范圍十分廣泛，已經(jīng)成為臨床治療中不可或缺的一類藥物。由于人們對此類藥物的依賴性逐漸增強，濫用抗菌藥物問題逐漸凸顯出來，引起社會的重點關注[3]。ICU作為醫(yī)療機構中的重要治療場所，受患者病情危重、抵抗力低、侵入性操作多、抗菌藥物使用頻繁的影響，感染率較高[4]。所以有必要對ICU實施耐藥菌監(jiān)測，以便合理使用抗菌藥物，避免在治療環(huán)節(jié)上對患者身體造成損傷。

本次研究中表明，ICU中患者的病原菌主要來自痰液，提示ICU患者出現(xiàn)感染可能與呼吸系統(tǒng)有極大關。究其原因，應與患者長期臥床并進行氣管插管有關[5]。借助呼吸機雖然能夠幫助患者進行呼吸，但是痰液卻難以排出，容易發(fā)生肺內淤積。病原菌分布結果顯示，ICU中以革蘭氏陰性菌居多，其中鮑曼不動桿菌共53株，占比為37.86%;大腸埃希菌較少，共10株，占比為7.14%;肺炎克雷伯菌株數(shù)（34株）多于銅綠假單胞菌（11株），占比分別為24.29%、7.86%。相關文獻[6-10]指出，鮑曼不動桿菌往往存在于醫(yī)務人員手部、呼吸機管道、氧氣濕化瓶及霧化器管道中。對這些物體表面進行監(jiān)測，鮑曼不動桿菌的檢出率可以達到50%以上[11-12]。革蘭氏陽性菌主要為金黃色葡萄球菌，檢出12株，占比為8.57%。結果表明，革蘭氏陰性菌對頭孢類及氨芐西林抗生素的耐藥性較強，對丁胺卡那霉素有較高敏感性，提示在用藥選擇時，需要結合藥物性質進行給藥，切勿隨意用藥，否則不易達到應有的治療效果。此外，金黃色葡萄球菌對紅霉素的耐藥率為75.00%，對青霉素的耐藥率為91.67%，耐藥性均比較高;對替加環(huán)素、呋喃妥因均無耐藥性，說明在對感染有金黃色葡萄球菌患者進行治療時，更適宜使用呋喃妥因或替加環(huán)素。

綜上所述，ICU中病原菌的耐藥性及分布與病房中的環(huán)境污染、抗菌藥物使用及機械通氣等有密切聯(lián)系。由于各類病原菌的耐藥性逐漸呈現(xiàn)上升趨勢，增加了臨床用藥的難度，所以監(jiān)測耐藥菌并對其進行深入分析，可以為抗菌藥物的合理使用提供指導，降低病原菌感染率。

參考文獻

[1]曾維蘭，羅鋒，張麗琴，等.急診重癥監(jiān)護病房多藥耐藥菌監(jiān)測與感染危險因素分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2017，27（20）：4672-4674，4703.

[2]胡雅怡，沈虹.重癥監(jiān)護病房耐藥菌的監(jiān)測與用藥分析[J].宜春學院學報，2017，39（6）：85-87.

[3]李凌竹，冷應蓉，查筑紅，等.某醫(yī)院重癥監(jiān)護病房多重耐藥菌目標監(jiān)測結果分析[J].中國消毒學雜志，2016，33（5）：441-442，445.

[4]段閔，姜燕，陳谷霖，等.重癥監(jiān)護患者多重耐藥菌監(jiān)測與用藥分析[J].實用臨床醫(yī)學，2016，17（4）：83-85.

[5]郭主聲，朱學海，林偲思，等.重癥監(jiān)護病房病原菌分布及耐藥性分析[J].國際檢驗醫(yī)學雜志，2014，35（3）：286-289.

[6]薛永朝，單曉萍，孫莉，等.重癥監(jiān)護病房下多重耐藥菌監(jiān)測相關分析探討[J].醫(yī)學綜述，2013，19（7）：1321-1323.

[7]劉莉，陳軍，高建瓴，等.外科重癥監(jiān)護病房下呼吸道感染病原菌監(jiān)測及多重耐藥菌感染的危險因素分析[J].江蘇醫(yī)藥，2012，38（18）：2140-2143.

[8]劉坤，袁曉寧，武迎宏，等.重癥監(jiān)護病房多重耐藥菌監(jiān)測與控制現(xiàn)狀分析[J].中國醫(yī)院管理，2012，32（3）：78-79.

[9]李樂.兒童重癥監(jiān)護病房多重耐藥菌感染的危險因素分析與護理防控[J].中外女性健康研究，2017，14（7）：110-111.

[10]張淑香，齊麗貞.集束化干預措施對于防控重癥監(jiān)護病房多重耐藥菌醫(yī)院感染的應用效果分析[J].中國衛(wèi)生標準管理，2017，8（17）：123-124.

[11]左玉杰.重癥監(jiān)護病房多重耐藥菌感染臨床特點及護理對策[J].現(xiàn)代養(yǎng)生，2017，18（18）：128.

[12]王德莉.兒科重癥監(jiān)護病房多重耐藥菌感染的臨床分析[J].保健醫(yī)學研究與實踐，2017，14（3）：87-88.

（收稿日期：2019-08-23） （本文編輯：李盈）