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    再次轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房的成人心臟術(shù)后的原因分析及護(hù)理對(duì)策

    2016-11-17 13:01:16阿衣吐拉丁雪茹
    今日健康 2016年12期
    關(guān)鍵詞:重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)理

    阿衣吐拉+丁雪茹

    【摘 要】 目的 探討54例成人心臟手術(shù)后再次轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房的原因與護(hù)理方法。方法 研究對(duì)象為我院收治的54例心臟手術(shù)后再次轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房的成人患者,對(duì)這些患者再次轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房的原因進(jìn)行分析,提出相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。結(jié)果 54例患者中再次轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房的原因主要有低氧血癥、重度低心排血量綜合征、活動(dòng)性出血、神志改變。結(jié)論 引起成人心臟術(shù)后再次轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房的原因較多,應(yīng)對(duì)患者加以精心護(hù)理,促進(jìn)患者的康復(fù)。

    【關(guān)鍵詞】 成人心臟術(shù) 重癥監(jiān)護(hù)病房 護(hù)理

    前言

    部分患者會(huì)在心臟手術(shù)后再次轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房,進(jìn)行搶救治療,這種情況通常死亡率較高,患者在監(jiān)護(hù)期間病情惡化,給患者和家屬帶來(lái)沉重的心理負(fù)擔(dān)。為了讓患者盡快康復(fù),對(duì)其采取精心的護(hù)理尤為重要,是降低病死率的關(guān)鍵[1]。我院就近年來(lái)在心臟術(shù)后再次轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房的成人患者54例作為研究對(duì)象,分析其原因,總結(jié)如下。

    1 資料和方法

    1.1 一般資料

    將我院2015年2月~2016年2月期間收治的54例心臟術(shù)后再次轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房的成人患者作為觀察對(duì)象,其中女性患者有27例,男性患者有27例;年齡37~67歲,平均年齡51.42±2.67歲;低氧血癥24例,重度低心排血量綜合征15例,神志改變7例,活動(dòng)性出血8例;在轉(zhuǎn)入病房后3天內(nèi)發(fā)生有19例,在3~7天發(fā)生有23例,在7天以上發(fā)生有12例。

    1.2 方法

    對(duì)54例重新轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房的患者的肺部感染、心臟驟停、心包填塞、活動(dòng)性出血等癥狀進(jìn)行分析,尋找出患者再次轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房的原因,采取有效的護(hù)理措施。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料用(x±s)表示,并用t檢驗(yàn)。

    2 結(jié)果

    心臟術(shù)后再次轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房的原因主要包括以下幾種:低氧血癥、重度低心排血量綜合征、活動(dòng)性出血、神志改變等,見(jiàn)表1。

    3 討論

    3.1 原因分析

    從該研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),成人心臟術(shù)后再次轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房的最主要原因依次為低氧血癥、重度低心排血量綜合征、活動(dòng)性出血、神志改變。低氧血癥的原因主要有肺部感染和疼痛,患者在手術(shù)后呼吸道分泌物不斷增加,會(huì)對(duì)肺換氣功能產(chǎn)生影響,容易造成誤吸,尤其是吞咽功能弱、嘔吐反應(yīng)差的情況下最容易引起誤吸,且術(shù)后患者需要長(zhǎng)期臥床休息,使得胃腸蠕動(dòng)的速度減慢,導(dǎo)致胃潴留,而胃潴留和胃食道反流又經(jīng)常同時(shí)出現(xiàn),最終引起誤吸[2]。還有傷口疼痛使得患者不敢用力呼吸或者咳嗽,導(dǎo)致患者換氣不足,產(chǎn)生限制性通氣障礙,致使患者無(wú)法迅速排出分泌物,促使肺復(fù)張時(shí)間延長(zhǎng),氣道阻力不斷加重,引起低氧血癥[3]。

    重度低心排血量綜合征的原因主要包括心功能不全、心臟驟停和心包填塞,心功能不全通常情況下是因?yàn)樾募∈湛s力降低致使心排血量不足,導(dǎo)致無(wú)法滿(mǎn)足機(jī)體代謝需要,同時(shí)伴有器官、組織血液灌注不足,另外還有前負(fù)荷加重。心臟驟停的原因在本次研究中主要有高鉀血癥、手術(shù)后心率慢,使用心外膜起搏器起搏帶動(dòng)不良,以及自發(fā)性氣胸。在經(jīng)過(guò)心肺復(fù)蘇術(shù)和連續(xù)性腎臟替代治療后,所有患者均得到有效治療,并成功轉(zhuǎn)出重癥監(jiān)護(hù)病房。本次研究中的心包填塞患者均存在血壓降低,脈搏細(xì)速,脈壓縮小,呼吸急促的臨床癥狀表現(xiàn),再轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房后采取B超檢查,心包填塞患者均行心包開(kāi)窗引流術(shù),手術(shù)后血壓逐漸恢復(fù)正常,心率也逐漸減慢。

    活動(dòng)性出血的原因主要是抗凝過(guò)度,對(duì)于需要行瓣膜置換術(shù)的患者要采取終生抗凝治療,這就增加了嚴(yán)重出血的幾率。所以在心臟術(shù)后要使用阿司匹林和氯呲格雷等藥物進(jìn)行抗血小板治療。如果術(shù)后患者出現(xiàn)腹痛、胸悶和黑便癥狀,可能是抗血小板治療造成的,應(yīng)立即停止治療,采取對(duì)癥處理。

    神志改變的原因主要是腦出血、腦梗死和高鈉血癥。據(jù)研究,血鈉在150~159 mmol/L時(shí)死亡率為34%,當(dāng)血鈉升高到160 mmol/L以上時(shí)死亡率會(huì)顯著增加,高達(dá)95%。所以要及時(shí)發(fā)現(xiàn)并及時(shí)處理。手術(shù)后高血糖會(huì)導(dǎo)致組織呈現(xiàn)高滲狀態(tài),促使?jié)B透性利尿產(chǎn)生,引起細(xì)胞損傷和水電紊亂,左心室舒張期末壓代償性升高,致使心臟負(fù)擔(dān)加重,而高鈉血癥發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素就是高血糖。因此在術(shù)后要做好血糖的控制,可使用胰島素、利尿藥等藥物進(jìn)行預(yù)防。

    3.2 護(hù)理干預(yù)

    對(duì)于再次轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房的患者,護(hù)理人員要加強(qiáng)護(hù)理管理,在術(shù)后早期加強(qiáng)患者的呼吸道管理,在監(jiān)護(hù)期間指導(dǎo)患者進(jìn)行有氧訓(xùn)練,可使用呼吸器輔助吸氣,促進(jìn)患者呼吸功能的恢復(fù)。在患者轉(zhuǎn)入重癥病房后,給予吸氧干預(yù)。指導(dǎo)患者對(duì)傷口進(jìn)行保護(hù),對(duì)開(kāi)胸手術(shù)患者用胸袋將傷口進(jìn)行固定。對(duì)咳痰患者采取霧化措施,根據(jù)患者身體狀態(tài)讓其進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng),促進(jìn)痰液的排出。對(duì)咳痰困難患者,可采取叩背的方式,或采取吸痰措施,避免肺部感染引起低氧血癥。在飲食方面上,應(yīng)為患者安排合理的飲食計(jì)劃,少食多餐,術(shù)后先給予半流質(zhì)飲食,再逐漸過(guò)渡到普食。對(duì)老年患者,在進(jìn)食時(shí)將床頭適當(dāng)抬高,避免誤吸。對(duì)于食欲不佳的患者,注意監(jiān)測(cè)血鈉和血鉀等;對(duì)食欲正?;颊?,對(duì)進(jìn)食量進(jìn)行合理控制,以免進(jìn)食過(guò)多導(dǎo)致心臟負(fù)擔(dān)加重。在轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房后,護(hù)理人員需要密切觀察患者的病情,加強(qiáng)和患者及家屬之間的溝通,掌握患者的病情變化,及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并處理。做好患者電解質(zhì)、血常規(guī)等監(jiān)測(cè)。

    除了對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)外,護(hù)理人員還要加強(qiáng)對(duì)患者家屬的健康宣教,因?yàn)榧覍俚恼樟蠈?duì)心臟術(shù)后患者的康復(fù)有著很大的影響。在心臟手術(shù)后患者不僅要科學(xué)地飲食,還要適當(dāng)?shù)剡\(yùn)動(dòng)。因此對(duì)于患者家屬的健康宣教也要從這兩個(gè)方面上進(jìn)行。通過(guò)和家屬的積極溝通,讓家屬對(duì)飲水和飲食控制的意義有更清楚的了解,避免患者入量過(guò)多。

    在心臟術(shù)后再次轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房的前三周,護(hù)理人員要密切觀察患者的病情變化,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題要及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告,針對(duì)患者病情的變化采取相應(yīng)的處理措施。總之,對(duì)于心臟術(shù)后再次轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房的患者,醫(yī)務(wù)人員要認(rèn)真分析其原因,加強(qiáng)監(jiān)護(hù),采取針對(duì)性的治療方案,并給予精心的護(hù)理,以改善患者的預(yù)后,降低病死率。

    參考文獻(xiàn)

    [1]尹熙.5例成人體外循環(huán)心臟手術(shù)后延遲關(guān)胸的護(hù)理[J].臨床護(hù)理雜志,2013,12(06):29-30.

    [2]嚴(yán)新連,何振愛(ài).20例心臟緊急非計(jì)劃再次手術(shù)患者的術(shù)后監(jiān)護(hù)[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2014,21(03):57-58.

    [3]凌云,曾嶸.成人先天性心臟病術(shù)后肺動(dòng)脈高壓危象的預(yù)防和護(hù)理[J].嶺南心血管病雜志,2013,19(06):741-742.

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