基于Kaiser模型的醫(yī)院后勤應(yīng)急管理災(zāi)害性脆弱分析與應(yīng)對(duì)策略

——張雅琳 王 瑩 薛 輝 姚洪生 譚曉東

醫(yī)院后勤部門的管理水平直接影響醫(yī)療質(zhì)量和經(jīng)濟(jì)效益[1]。任何后勤保障危機(jī)事故的發(fā)生都將影響醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，并在一定程度上損害醫(yī)院的公眾形象[2]。本研究借助Kaiser模型對(duì)湖北省某醫(yī)院后勤部門進(jìn)行災(zāi)害脆弱性分析(Hazard Vulnerability Analysis，HVA)，旨在明確該院后勤部門的潛在危害，針對(duì)性加強(qiáng)管理，提高后勤部門應(yīng)急水平，保證后勤正常運(yùn)轉(zhuǎn)，增強(qiáng)醫(yī)院公信力。

1 研究理論

1.1 災(zāi)害脆弱性分析

災(zāi)害脆弱性分析是根據(jù)醫(yī)院實(shí)際，對(duì)曾發(fā)生過或可能發(fā)生的災(zāi)害風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行調(diào)查研究，通過查找易受危險(xiǎn)侵襲的問題，分析應(yīng)對(duì)措施，制定應(yīng)急預(yù)案，從而減少風(fēng)險(xiǎn)和損失[3-5]。醫(yī)院面臨的危險(xiǎn)事件分為自然災(zāi)害、技術(shù)災(zāi)害、人員傷害、危險(xiǎn)物品、不良事件、突發(fā)公共衛(wèi)生事件6類。

表1湖北省某醫(yī)院后勤部門面臨的危險(xiǎn)事件

類別事件自然災(zāi)害類暴雨、地震、高溫、干旱、洪水、冰凍、低溫陰雨、大風(fēng)、冰雹技術(shù)災(zāi)害類火災(zāi)、電力事故、供水故障、污水系統(tǒng)故障、火警故障、通訊故障、醫(yī)用氣體故障、信息系統(tǒng)故障、供應(yīng)短缺、房屋結(jié)構(gòu)損壞、電梯故障

表3事件發(fā)生嚴(yán)重性評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

類別分值(分)適用情況人力影響0無/不適用13人以下受傷,無重傷23人以上受傷或重傷1人310人以上受傷或重傷2人以上或有死亡資產(chǎn)影響0無/不適用15萬元以下25萬元～20萬元3大于20萬元運(yùn)營(yíng)影響0無/不適用11個(gè)臨床科室或1個(gè)行政、后勤部門停止運(yùn)作25個(gè)以下臨床科室或3個(gè)以下行政、后勤部門停止運(yùn)作35個(gè)以上臨床科室或3個(gè)以上行政、后勤部門停止運(yùn)作準(zhǔn)備工作0無/不適用1有預(yù)案,有演練2有預(yù)案,無演練3無預(yù)案內(nèi)部響應(yīng)0無/不適用1科室/部門溝通協(xié)作良好2較少協(xié)作或僅有溝通3無溝通,無協(xié)作外部響應(yīng)0無/不適用1與院外相關(guān)部門有協(xié)作聯(lián)動(dòng)并有聯(lián)動(dòng)演練2有溝通無聯(lián)動(dòng)機(jī)制,無演練3與院外相關(guān)部門無互助機(jī)制,缺少溝通

1.2 Kaiser模型

Kaiser模型是一種災(zāi)害脆弱性分析工具，適用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的災(zāi)害脆弱性分析[6]。它包括事件發(fā)生的可能性與嚴(yán)重性兩個(gè)方面，嚴(yán)重性由人力影響、資產(chǎn)影響、運(yùn)營(yíng)影響、準(zhǔn)備工作、內(nèi)部響應(yīng)、外部響應(yīng)6方面組成，提供了一個(gè)系統(tǒng)化方法來識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)危害性。醫(yī)院可使用此模型，根據(jù)區(qū)域特點(diǎn)和實(shí)際情況，對(duì)每個(gè)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析，優(yōu)先規(guī)劃，促進(jìn)減災(zāi)、救災(zāi)和災(zāi)后恢復(fù)。其評(píng)估方法簡(jiǎn)潔，評(píng)估結(jié)果客觀，具有較好的適用性[7]。

2 資料與方法

2.1 指標(biāo)體系建立

首先，對(duì)國(guó)內(nèi)外近十年來公開發(fā)表的醫(yī)院災(zāi)害及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估文獻(xiàn)進(jìn)行檢索，導(dǎo)入文獻(xiàn)管理軟件Note Express。其次，對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行集中分析，將文獻(xiàn)報(bào)道的醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行數(shù)據(jù)提取，錄入數(shù)據(jù)庫(kù)形成風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的基礎(chǔ)——風(fēng)險(xiǎn)數(shù)據(jù)庫(kù)。在指標(biāo)篩選時(shí)遵循4大原則：易于評(píng)估、相對(duì)獨(dú)立、代表性強(qiáng)、相對(duì)穩(wěn)定。最終形成評(píng)估指標(biāo)體系，包括自然災(zāi)害類、技術(shù)災(zāi)害類兩個(gè)維度20個(gè)具體危險(xiǎn)事件(表1)，從可能性與嚴(yán)重性兩方面評(píng)估醫(yī)院后勤部門的災(zāi)害脆弱性。

2.2 專家評(píng)分

將風(fēng)險(xiǎn)數(shù)據(jù)庫(kù)中的風(fēng)險(xiǎn)事件按照后勤部門工作相關(guān)性進(jìn)行提取分組，構(gòu)建醫(yī)院后勤部門災(zāi)害脆弱性評(píng)估指標(biāo)體系，由醫(yī)院主管領(lǐng)導(dǎo)、分管院領(lǐng)導(dǎo)、各部門負(fù)責(zé)人、相關(guān)專業(yè)專家、各科室負(fù)責(zé)人等17人組成醫(yī)院災(zāi)害脆弱性分析專家委員會(huì)，依次匯報(bào)涉及本部門的既往院內(nèi)災(zāi)害背景資料，由專家對(duì)災(zāi)害脆弱性評(píng)估指標(biāo)體系中的各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生概率和影響后果按照一定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行量化評(píng)分。量化評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)包括風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性和嚴(yán)重性，見表2、表3。

表2事件發(fā)生可能性評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

等級(jí)說明0=不可能/不適用50年內(nèi)<1%的概率會(huì)發(fā)生1=有可能1年內(nèi)≤10%的概率會(huì)發(fā)生2=很可能1年內(nèi)>10%的概率會(huì)發(fā)生3=高度可能1年內(nèi)幾乎有95%的概率會(huì)發(fā)生

2.3 風(fēng)險(xiǎn)值計(jì)算

利用Excel 2016表格記錄調(diào)查資料，對(duì)收集的數(shù)據(jù)計(jì)算均值，得出每一個(gè)危險(xiǎn)事件的可能性與嚴(yán)重性分值，再計(jì)算每一個(gè)維度的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)。相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)(%)=(可能性評(píng)分值/3)×(人力影響評(píng)分值+資產(chǎn)影響評(píng)分值+運(yùn)營(yíng)影響評(píng)分值+準(zhǔn)備工作評(píng)分值+內(nèi)部響應(yīng)評(píng)分值+外部響應(yīng)評(píng)分值)/18×100%。

2.4 風(fēng)險(xiǎn)矩陣分析

風(fēng)險(xiǎn)矩陣法是將決定危險(xiǎn)事件風(fēng)險(xiǎn)大小的后果嚴(yán)重性和可能性，按其特點(diǎn)劃分為相應(yīng)等級(jí)，形成風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估矩陣，并定性衡量風(fēng)險(xiǎn)大小[8]。如圖1所示，紅色風(fēng)險(xiǎn)帶表示極高可能性和極高嚴(yán)重性；黃色風(fēng)險(xiǎn)帶表示高可能性和高嚴(yán)重性；橙色風(fēng)險(xiǎn)帶為中風(fēng)險(xiǎn)帶，在該段內(nèi)的風(fēng)險(xiǎn)表明處于風(fēng)險(xiǎn)控制中等水平；綠色風(fēng)險(xiǎn)帶為低風(fēng)險(xiǎn)地帶，說明該事件發(fā)生可能性低且嚴(yán)重性也低。

圖1 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估矩陣

圖2 該院后勤部門災(zāi)害脆弱性分析風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)矩陣

3 結(jié)果

3.1 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果

該院后勤部門災(zāi)害脆弱性分析評(píng)估結(jié)果排序依次為：信息系統(tǒng)故障(46%)，電梯故障(34%)，暴雨(30%)，電力事故(30%)，供水故障(29%)，火災(zāi)(26%)，高溫(24%)，醫(yī)用氣體故障(23%)，通訊故障(21%)，大風(fēng)(18%)，低溫陰雨(18%)，污水系統(tǒng)故障(17%)，火警故障(17%)，冰凍(12%)，洪水(11%)，房屋結(jié)構(gòu)損壞(9%)，供應(yīng)短缺(7%)，冰雹(7%)，干旱(7%)，地震(1%)。

3.2 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估矩陣

信息系統(tǒng)故障、電力事故、電梯故障位于黃色風(fēng)險(xiǎn)帶，這3個(gè)事件發(fā)生的可能性和嚴(yán)重性均偏高，其中信息系統(tǒng)故障的可能性處于必然發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)帶，需要后勤部門將其納入重點(diǎn)管理工作項(xiàng)目。低溫陰雨、供水故障、暴雨、高溫、大風(fēng)、污水系統(tǒng)故障、通訊故障、火災(zāi)、醫(yī)用氣體故障、洪水、火警故障處于橙色風(fēng)險(xiǎn)帶，說明此類事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)處于中等水平，也需要后勤部門加強(qiáng)管理。干旱、冰凍、冰雹、供應(yīng)短缺、地震、房屋結(jié)構(gòu)損壞處于綠色風(fēng)險(xiǎn)帶，說明此類事件發(fā)生的可能性與嚴(yán)重性均較小，發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較低。見圖2。

4 討論

本研究主要針對(duì)醫(yī)院后勤部門，相對(duì)于其他基于Kaiser模型的醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估文獻(xiàn)而言，研究對(duì)象較為單一，但針對(duì)醫(yī)院后勤部門可以得出更為精確的結(jié)論。本研究基于醫(yī)院常見風(fēng)險(xiǎn)事件，從中篩選出與醫(yī)院后勤部門相關(guān)的各種風(fēng)險(xiǎn)事件作為研究指標(biāo)，避免其他事件干擾，對(duì)醫(yī)院后勤部門可能發(fā)生的危險(xiǎn)事件進(jìn)行針對(duì)性評(píng)估與判斷，并提出科學(xué)合理的風(fēng)險(xiǎn)管理意見與建議，為提高后勤部門管理能力與效率提供了參考。

信息系統(tǒng)故障風(fēng)險(xiǎn)值為46%，遠(yuǎn)高于其他風(fēng)險(xiǎn)事件風(fēng)險(xiǎn)值。在風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估矩陣中也可以看到，信息系統(tǒng)故障可能性等級(jí)為必然發(fā)生。這說明信息系統(tǒng)故障發(fā)生頻率較高，需要后勤部門注重規(guī)范信息化管理，加強(qiáng)信息技術(shù)合理應(yīng)用，優(yōu)化醫(yī)院后勤管理工作流程；同時(shí)，需加強(qiáng)對(duì)后勤相關(guān)工作人員的培訓(xùn)，加大專業(yè)人才培養(yǎng)力度，提高醫(yī)院后勤部門工作人員能力。

電梯故障風(fēng)險(xiǎn)值為34%。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估矩陣中，其亦處于非?？赡馨l(fā)生，一旦發(fā)生，嚴(yán)重性為中等等級(jí)。電梯是醫(yī)院必不可少的工作設(shè)備，尤其是針對(duì)手術(shù)患者、行動(dòng)障礙患者以及一些必要的大型設(shè)備轉(zhuǎn)運(yùn)。因此，醫(yī)院務(wù)必加強(qiáng)電梯的定期檢查與維修，老化設(shè)備及時(shí)換新，將電梯日常檢查與維修納入后勤部門重點(diǎn)管理項(xiàng)目工作，邀請(qǐng)專業(yè)電梯技術(shù)人員定期來院進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn)，提高電梯故障應(yīng)急處理能力。

電力事故風(fēng)險(xiǎn)值為30%。該事件發(fā)生可能性大，一旦發(fā)生，事件嚴(yán)重性為中等等級(jí)。醫(yī)院為一級(jí)供電單位，一般配備有備用電源，或采取不同電源兩回路。如果在特殊情況下兩者都失電，容易導(dǎo)致設(shè)備停用，照明失常，患者恐慌。因此，醫(yī)院務(wù)必重視電力系統(tǒng)工作，加強(qiáng)備用電源管理，及時(shí)檢查與維護(hù)。

低溫陰雨、暴雨、高溫、大風(fēng)、洪水等屬于風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生中等等級(jí)。湖北地處亞熱帶地區(qū)，為亞熱帶季風(fēng)性濕潤(rùn)氣候，發(fā)生低溫陰雨、暴雨、高溫、大風(fēng)、洪水的可能性較大。雖然自然災(zāi)害類事件無法避免，但可以將其納入后勤部門應(yīng)急一般管理項(xiàng)目。針對(duì)暴雨、高溫、洪水等可能導(dǎo)致的后果提前評(píng)估，采取相應(yīng)預(yù)防性措施，平日進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)事故突發(fā)模擬演習(xí)，提高應(yīng)急處理能力。

供水故障、污水系統(tǒng)故障、通訊故障、火災(zāi)、醫(yī)用氣體故障、火警故障等也應(yīng)納入醫(yī)院后勤應(yīng)急一般管理項(xiàng)目。后勤部門需保證日常供水，對(duì)污水進(jìn)行凈化處理后再排污；保證通訊暢通；定期檢查老化設(shè)備，防止不必要火災(zāi)發(fā)生；保障醫(yī)用氣體正常供應(yīng)等。需對(duì)此類事件定期檢查并記錄，及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能存在的隱患，做到防患于未然。

通過Kaiser模型對(duì)醫(yī)院后勤部門進(jìn)行災(zāi)害脆弱性分析，可以明確后勤部門應(yīng)急工作管理重點(diǎn)，針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)較高事件制定應(yīng)急管理計(jì)劃，及時(shí)制定應(yīng)急管理方案，開展針對(duì)性演習(xí)與培訓(xùn)，提高后勤部門工作人員核心專業(yè)技術(shù)能力，確保醫(yī)院后勤部門進(jìn)行科學(xué)高效應(yīng)急管理。需要提醒的是，Kaiser模型中與后勤部門直接相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)事件數(shù)量較少，在日后后勤部門風(fēng)險(xiǎn)事件研究中，需根據(jù)醫(yī)院自身特點(diǎn)，制定較為科學(xué)、全面的醫(yī)院后勤部門管理方案。