計(jì)劃行為理論在無償獻(xiàn)血招募中的應(yīng)用*

——胡慧穎 王 婧 朱 明

為保證充足血液供應(yīng)，招募和保留足夠多的低風(fēng)險(xiǎn)無償獻(xiàn)血者是關(guān)鍵。近年來，采供血機(jī)構(gòu)在獻(xiàn)血者招募方面展開了積極探索，然而，人群無償獻(xiàn)血參與度不高和獻(xiàn)血者分布不合理仍然是當(dāng)前面臨的嚴(yán)峻問題。2012年，我國人群平均獻(xiàn)血率為9. 14‰[1]，近年來略有增長，但仍低于發(fā)達(dá)國家水平。因此，探索新的辦法來招募無償獻(xiàn)血者具有重要意義。本研究借鑒健康行為干預(yù)領(lǐng)域的理論和實(shí)踐，嘗試在計(jì)劃行為理論(The Theory of Planned Behaviour，TPB)[2]框架下編制招募材料并初步檢驗(yàn)了實(shí)際效果。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2016年10月，在某城市城區(qū)選擇6個(gè)人口結(jié)構(gòu)、生活環(huán)境、經(jīng)濟(jì)水平等相似的社區(qū)，以方便抽樣方法選擇符合標(biāo)準(zhǔn)的200名參與者為研究對(duì)象，均取得對(duì)方知情同意。入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡18周歲～55周歲；男≥50公斤，女≥45公斤；一般健康情況良好，具備基本溝通及讀寫能力，既往未參與過獻(xiàn)血。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有肝炎等影響無償獻(xiàn)血的疾病或健康狀況不佳。

表1基于TPB的無償獻(xiàn)血招募干預(yù)材料內(nèi)容

目標(biāo)因素干預(yù)目的干預(yù)內(nèi)容對(duì)行為的態(tài)度 提供關(guān)于無償獻(xiàn)血相關(guān)健康結(jié)果的信息以及獻(xiàn)血的益處、成本或不獻(xiàn)血的后果提供我國臨床用血和獻(xiàn)血的事實(shí)數(shù)據(jù),包括臨床用血量缺口和獻(xiàn)血率/量的對(duì)比圖以及為什么需要招募獻(xiàn)血者;介紹哪些人群需要血液,獻(xiàn)血對(duì)雙方的健康益處以及互助友愛等的重要性主觀規(guī)范提供他人贊同無償獻(xiàn)血的相關(guān)信息,充分發(fā)揮模范示范作用強(qiáng)調(diào)公眾對(duì)無償獻(xiàn)血的認(rèn)可;介紹和親朋一起參與的方式,提出建議;介紹獻(xiàn)血成功救人的模范事例,強(qiáng)調(diào)親友的支持作用知覺行為控制提供指導(dǎo)和應(yīng)對(duì)策略,比如:如何實(shí)施或準(zhǔn)備無償獻(xiàn)血;如何識(shí)別阻礙因素并克服等介紹獻(xiàn)血技巧,例如:保證充足睡眠和健康飲食,在獻(xiàn)血前30分鐘喝兩杯水或含咖啡因的飲料;介紹獻(xiàn)血過程中的應(yīng)對(duì)技巧,例如:轉(zhuǎn)移注意力和進(jìn)行肌肉等收縮動(dòng)作以預(yù)防頭暈行為意向鼓勵(lì)個(gè)人決定行動(dòng)或設(shè)計(jì)一般目標(biāo),例如提出行為方案“我接下來會(huì)去了解如何預(yù)約獻(xiàn)血”提供描繪獻(xiàn)血過程的圖片,邀請(qǐng)參與者考慮是否愿意為自己設(shè)定不同難度的獻(xiàn)血行動(dòng)目標(biāo),例如:嘗試了解獻(xiàn)血,和親友溝通,仔細(xì)閱讀獻(xiàn)血須知直至現(xiàn)場進(jìn)行預(yù)約登記

1.2 方法

1.2.1 理論框架 TPB的基本變量包含對(duì)行為的態(tài)度、主觀規(guī)范、知覺行為控制、行為意向和行為。該理論認(rèn)為行為意向是預(yù)測行為的直接因素，是啟動(dòng)行為的動(dòng)機(jī)要素，反映了個(gè)體為實(shí)現(xiàn)目標(biāo)而付出努力的意愿強(qiáng)度；影響行為意向的心理因素包括對(duì)行為的態(tài)度 、主觀規(guī)范和知覺行為控制[2]。多項(xiàng)研究表明，TPB理論及模型對(duì)獻(xiàn)血意向具有良好的解釋力和預(yù)測力[3-4]。

1.2.2 基于TPB的招募干預(yù)材料編制 參考基于TPB的健康干預(yù)研究[5-6]，編制基于TPB的無償獻(xiàn)血招募干預(yù)材料，見表1。本研究所用招募干預(yù)材料與常用招募宣傳材料的主要區(qū)別有：(1)結(jié)構(gòu)、用語和部分信息有差異?；赥PB的招募干預(yù)材料具有清晰的統(tǒng)一結(jié)構(gòu)，針對(duì)3個(gè)目標(biāo)因素分別進(jìn)行干預(yù)；用語和具體信息也以客觀事實(shí)和理性陳述為主，摒棄了感性描述。(2)側(cè)重點(diǎn)不同。常用招募材料主要內(nèi)容包括獻(xiàn)血常識(shí)、對(duì)獻(xiàn)血者的感謝和號(hào)召民眾積極獻(xiàn)血；基于TPB的招募材料的重點(diǎn)是提供客觀數(shù)據(jù)，以及基于經(jīng)驗(yàn)總結(jié)和研究試驗(yàn)結(jié)果介紹獻(xiàn)血前后尤其是獻(xiàn)血過程中的應(yīng)對(duì)措施。

1.2.3 測量工具 (1)測量計(jì)劃行為理論變量。本研究采用的調(diào)查問卷基于TPB編制[6-7]，最終量表包含4個(gè)變量12個(gè)條目，所有條目均采用Likert 7級(jí)評(píng)分(1 = 非常不符合, 7 = 非常符合)。態(tài)度包含3個(gè)條目，代表題目為“參與無償獻(xiàn)血是重要的”“參與無償獻(xiàn)血會(huì)讓我感覺愉快”，Cronbach’s α系數(shù)為0.84；主觀規(guī)范包含3 個(gè)條目, 代表題目為“大多數(shù)對(duì)我較重要的人認(rèn)為我應(yīng)該參加無償獻(xiàn)血”，Cronbach’s α系數(shù)為0.76；知覺行為控制包含3個(gè)條目, 代表題目為“我相信我未來有獻(xiàn)血的能力”,Cronbach’s α系數(shù)為0.77；行為意向包含3個(gè)條目, 代表題目為“在未來的1年內(nèi)，我有獻(xiàn)血的打算”,Cronbach’s α系數(shù)為0.83。

(2)測量無償獻(xiàn)血相關(guān)行為。調(diào)研現(xiàn)場提供平板電腦，研究對(duì)象如果愿意，可以點(diǎn)擊血液中心官網(wǎng)圖標(biāo)查看并現(xiàn)場預(yù)約獻(xiàn)血。調(diào)查員觀察記錄每名研究對(duì)象的行為，包括是否瀏覽官網(wǎng)；是否點(diǎn)擊“在線預(yù)約獻(xiàn)血”圖標(biāo)并閱讀獻(xiàn)血預(yù)約須知；是否填寫預(yù)約獻(xiàn)血表并完成提交等。

1.2.4 研究流程 本研究采用類實(shí)驗(yàn)研究設(shè)計(jì)。將200名研究對(duì)象隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組。干預(yù)組采用基于TPB的招募干預(yù)材料，對(duì)照組采用常用招募干預(yù)材料。兩組在干預(yù)后完成計(jì)劃行為理論變量量表、獻(xiàn)血計(jì)劃調(diào)查表，并由調(diào)查員記錄無償獻(xiàn)血相關(guān)行為。問卷由調(diào)查員當(dāng)場發(fā)放并回收。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 雙人核對(duì)整理輸入問卷內(nèi)容，將行為態(tài)度、主觀規(guī)范、知覺行為控制和行為意向的測量條目賦值，以同一變量下所有條目得分平均值為變量得分。使用R軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)(百分比)表示，組間比較采用X2檢驗(yàn)。P<0. 05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象基本情況

干預(yù)前基線調(diào)查發(fā)放問卷200 份，回收200 份，應(yīng)答率為100%；有效問卷200 份，有效率達(dá)100%。干預(yù)后，再次發(fā)放調(diào)查問卷200份，回收200 份，應(yīng)答率為100%；有效問卷200 份，有效率為100%。兩組研究對(duì)象都以中年(31歲～50歲，占比分別為60%、62%)在職人員為主，各項(xiàng)人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征(性別、年齡、學(xué)歷、職業(yè))差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，既往均未參與過無償獻(xiàn)血。

2.2 干預(yù)效果

干預(yù)前，兩組研究對(duì)象在無償獻(xiàn)血行為態(tài)度、主觀規(guī)范、知覺行為控制以及行為意向得分方面，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。干預(yù)后，相比對(duì)照組，干預(yù)組無償獻(xiàn)血行為態(tài)度、知覺行為控制、行為意向得分顯著提高(P<0.05)，但主觀規(guī)范得分沒有顯著組間差異(表2)。在行為方面，雖然干預(yù)組點(diǎn)擊“在線預(yù)約獻(xiàn)血”圖標(biāo)并閱讀獻(xiàn)血預(yù)約須知的參與者(45人)略多于對(duì)照組(30人)，但相比對(duì)照組，干預(yù)組最終完成獻(xiàn)血預(yù)約行為者沒有顯著差異(主要結(jié)局指標(biāo)3例：1例，P>0.05)。這說明部分參與者在干預(yù)后產(chǎn)生了一定的獻(xiàn)血意向，能主動(dòng)深入學(xué)習(xí)和考慮自己是否需要進(jìn)行預(yù)約，但實(shí)施這些行為所需個(gè)人能力和付出努力/時(shí)間成本等資源都比獻(xiàn)血行為弱，絕大多數(shù)參與者并不能完全執(zhí)行實(shí)際預(yù)約獻(xiàn)血行為，提示干預(yù)措施對(duì)實(shí)際行為的促進(jìn)作用不足。

組別態(tài)度干預(yù)前干預(yù)后主觀規(guī)范干預(yù)前干預(yù)后知覺行為控制干預(yù)前干預(yù)后獻(xiàn)血意向干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)組(n=100)4.75±0.695.27±0.694.15±1.094.19±1.094.17±1.124.76±1.123.27±1.033.69±0.88對(duì)照組(n=100)4.76±0.794.89±1.244.15±1.104.17±1.044.14±0.964.20±0.913.29±1.043.34±1.10t-0.1912.6770.0000.1330.2043.880-0.1372.476P0.8490.0081.0000.8940.8390.0000.8920.014

3 討論

招募低風(fēng)險(xiǎn)無償獻(xiàn)血者是保障血液質(zhì)量的基本措施，也是采供血機(jī)構(gòu)面臨的工作難點(diǎn)。計(jì)劃行為理論假設(shè)人們的行為是理性的，各種行為發(fā)生前要進(jìn)行信息加工、分析和合理的思考并形成實(shí)施行為的動(dòng)機(jī)，目前已廣泛應(yīng)用于健康行為預(yù)測、改善健康相關(guān)行為等方面的研究。本研究嘗試將計(jì)劃行為理論應(yīng)用于無償獻(xiàn)血招募干預(yù)中，取得了一定效果，但干預(yù)組現(xiàn)場預(yù)約獻(xiàn)血行為沒有顯著增加，這說明本次干預(yù)效果并不理想。究其原因如下：

首先，研究樣本選擇。既往調(diào)研發(fā)現(xiàn)，主要獻(xiàn)血人群是18歲～25歲學(xué)生和職員[8]，而本研究樣本以在職中年人為主，針對(duì)這一人群的招募難度可能相對(duì)較高。對(duì)比美國相關(guān)研究[9]，本次干預(yù)研究雖然使TPB相關(guān)變量獲得了相近的增加，但可能由于研究樣本的差異，影響了最終結(jié)果。

其次，干預(yù)場所選擇。當(dāng)參與者對(duì)獻(xiàn)血形成積極態(tài)度且自信有能力完成獻(xiàn)血行為時(shí)，會(huì)自發(fā)形成明確的行為意向，但獻(xiàn)血行為本身比較復(fù)雜，行為的真正實(shí)施還取決于采血車停放位置、開放時(shí)間、衛(wèi)生條件、服務(wù)態(tài)度、家庭意見等。本次干預(yù)后參與者的主觀規(guī)范沒有出現(xiàn)改善，可能與只對(duì)參與者本人實(shí)施干預(yù)有關(guān)。下一步可以考慮以企業(yè)工作團(tuán)隊(duì)或家庭活動(dòng)形式開展干預(yù)，并在采血車招募現(xiàn)場開展研究，以借助外界影響并通過測量獻(xiàn)血行為來驗(yàn)證招募干預(yù)是否有更顯著的正面效果。

第三，成功改善戒煙等其他干預(yù)研究[5]往往使用了持續(xù)多次的干預(yù)，但無償獻(xiàn)血招募工作很難對(duì)同一個(gè)人進(jìn)行多次招募，模擬現(xiàn)實(shí)場景的單次干預(yù)可能也限制了干預(yù)效果。在下一步研究中，我們將嘗試將干預(yù)信息進(jìn)一步精簡并進(jìn)行多次干預(yù)，以期獲得更好的實(shí)際效果。本研究的局限性主要在于沒有測量實(shí)際獻(xiàn)血行為。為覆蓋更能代表普通人群的樣本，本研究沒有在流動(dòng)獻(xiàn)血車等僅覆蓋特定人群的地點(diǎn)進(jìn)行，也造成了不能立刻測得參與者實(shí)際獻(xiàn)血行為的缺陷。

4 結(jié)語

本研究發(fā)現(xiàn)，在招募難度較大、以中年在職人員為主的社區(qū)普通人群中，基于TPB的招募干預(yù)材料的單次簡短干預(yù)能產(chǎn)生一定積極影響，但并不能切實(shí)改變獻(xiàn)血預(yù)約行為，干預(yù)效果有限。需進(jìn)一步調(diào)整干預(yù)實(shí)施場所、人群和實(shí)施方式，為采供血機(jī)構(gòu)更有效地制訂無償獻(xiàn)血招募策略提供參考與借鑒。