兩種胰島素給藥方法治療糖尿病酮癥酸中毒及高滲性昏迷的有效性

王軍 李亮 洪國(guó)燦

[摘要] 目的 探討分析兩種胰島素給藥方法治療糖尿病酮癥酸中毒及高滲性昏迷的有效性。方法 選取該院2015年12月—2017年12月收治的90例糖尿病酮癥酸中毒及高滲性昏迷患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，給予對(duì)照組患者胰島素皮下注射法，給予研究組患者胰島素泵持續(xù)治療干預(yù)，對(duì)比分析兩組患者臨床治療效果以及餐后2 h血糖值、空腹血糖和血糖水平達(dá)標(biāo)時(shí)間。結(jié)果 對(duì)比分析兩組患者治療效果，結(jié)果表明兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;在對(duì)兩組患者進(jìn)行治療時(shí)，研究組患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用胰島素泵續(xù)注射治療糖尿病酮癥酸中毒患者合并高滲性昏迷癥狀具有顯著效果，在治療期間不會(huì)對(duì)患者造成較大傷害，并且能夠縮短血糖恢復(fù)時(shí)間，不會(huì)對(duì)患者造成較多影響，因此可以推廣應(yīng)用在臨床治療中。

[關(guān)鍵詞] 胰島素給藥方法;糖尿病酮癥酸中毒;高滲性昏迷;治療效果

[中圖分類號(hào)] R587.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）01（a）-0179-02

糖尿病酮癥酸中毒和高滲性昏迷屬于糖尿病所引發(fā)的嚴(yán)重并發(fā)癥，是導(dǎo)致患者死亡的重要原因，對(duì)患者生命安全造成極大影響。針對(duì)此種癥狀，臨床上主要是采用胰島素進(jìn)行干預(yù)治療?，F(xiàn)階段，臨床在治療糖尿病患者時(shí)胰島素給藥方法主要包含胰島素多次皮下注射和持續(xù)皮下注射。2013年12月—2017年12月該次研究主要是探討分析兩種胰島素給藥方法治療糖尿病酮癥酸中毒及高滲性昏迷的有效性，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

將該次多納入的研究對(duì)象分為研究組和對(duì)照組，每組當(dāng)中患者例數(shù)為45例。其中，對(duì)照組中有18例女性患者，有27例男性患者，年齡為43～76歲，平均（72.3±1.8）歲;研究組中，女性23例，男性22例，最小年齡41歲，最大年齡78歲，平均年齡為（71.6±1.7）歲。對(duì)研究組與對(duì)照組患者之間的性別與年齡進(jìn)行比較分析，兩組對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），因此可以進(jìn)行比較。

1.2? 方法

在治療之前需要給予對(duì)照組和研究組患者建立靜脈通道，在做好基礎(chǔ)治療措施之后，則需要給予患者抗生素治療預(yù)防感染。兩組患者均需要給予靜脈泵持續(xù)小劑量胰島素輸注治療，按照血糖監(jiān)測(cè)情況對(duì)藥物使用劑量進(jìn)行調(diào)整，等到患者生命體征穩(wěn)定之后，確保血糖值在13.9 mmol/L以下[2]。在經(jīng)過治療干預(yù)之后，給予對(duì)照組患者諾和靈R4-6U于餐前和睡前注射治療。給予研究組患者胰島素泵皮下注射胰島素治療，泵入速度控制在18 U/h，每脈沖輸注0.1 U，在停用靜脈泵之前每小時(shí)胰島素量為基礎(chǔ)量，并且按照患者飲食習(xí)慣，血糖波動(dòng)情況以及情緒反應(yīng)等對(duì)藥物基礎(chǔ)量進(jìn)行調(diào)整[3]。

1.3? 指標(biāo)觀察

使用血糖儀試紙監(jiān)測(cè)患者空腹血糖與餐后2 h血糖，并且按照患者病情將餐后2 h血糖值、空腹血糖值均控制在合理范圍內(nèi)，觀察和記錄兩組患者血糖指標(biāo)恢復(fù)到目標(biāo)血糖值的時(shí)間。

1.4? 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效標(biāo)準(zhǔn)：在給予患者藥物治療之后，患者空腹血糖與餐后2 h血糖恢復(fù)到正常水平，且患者意識(shí)模糊，口渴以及軀體乏力等癥狀完全消失;有效標(biāo)準(zhǔn)：在給予藥物治療后，患者空腹血糖值小于8 mmol/L，血糖和尿糖水平控制良好，臨床癥狀與體征明顯好轉(zhuǎn);無效標(biāo)準(zhǔn)：在給予患者治療干預(yù)之后，患者各項(xiàng)臨床癥狀與生命體征無顯著變化，并且出現(xiàn)病情加重情況;觀察和記錄兩組患者胰島素使用量，尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間，以及不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究主要是利用SPSS 2.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有患者數(shù)據(jù)資料分析處理，計(jì)量資料（x±s）采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料[n（%）]采用χ2檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者血糖指標(biāo)達(dá)標(biāo)時(shí)間，空腹血糖值和餐后2 h血糖值

在治療過程中，研究組患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間顯著優(yōu)于對(duì)照組，空腹血糖值和餐后2 h血糖值明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 對(duì)比分析兩組患者胰島素使用量和尿酮體轉(zhuǎn)陰

從觀察記錄結(jié)果能夠看出，研究組患者胰島素使用劑量為（60.12±9.46）U，尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間為（20.25±5.15）h;對(duì)照組患者胰島素使用劑量為（71.28±11.77）U，尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間為（31.17±1.25）h;因此能夠看出胰島素泵注射治療起效時(shí)間快，兩組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3? 對(duì)比分析兩組患者治療效果

對(duì)比分析兩組患者治療效果，結(jié)果表明兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

糖尿病患者出現(xiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥就是糖尿病酮癥酸中毒和高滲性昏迷，按照相關(guān)研究報(bào)告顯示，以上兩種并發(fā)癥在糖尿病患者中的發(fā)生率在30%左右，糖尿病酮癥酸中毒的致死率為32%，高滲性昏迷的致死率在8%左右，由于糖尿病并發(fā)癥致死率比較高，因此醫(yī)學(xué)界逐漸深入研究糖尿病并發(fā)癥的有效治療方法[4]。由于糖尿病酮癥酸中毒起病急，病情危重，具有較高的死亡率，糖尿病患者容易受到病理性改變影響，導(dǎo)致集體內(nèi)胰島素缺乏，從而引發(fā)高酮血癥。

短期胰島素泵強(qiáng)化治療屬于臨床上比較認(rèn)可的治療措施，該種治療方法能夠模擬正常胰腺胰島素分泌模式，并且按照相關(guān)要求對(duì)胰島素持續(xù)泵入進(jìn)行控制，在短時(shí)間內(nèi)能夠血糖水平進(jìn)行控制，降低高糖毒性。由于糖尿病癥狀會(huì)嚴(yán)重威脅患者的生命安全，并且會(huì)導(dǎo)致其出現(xiàn)較多并發(fā)癥，嚴(yán)重危害其機(jī)體健康和生命安全。通過糖尿病并發(fā)癥的病因以及危害程度分析，有利于臨床醫(yī)生采用針對(duì)性地解決處理措施，從根本上降低并發(fā)癥發(fā)生率。按照此次研究結(jié)果顯示，在治療糖尿病酮癥酸中毒和高滲性昏迷時(shí)應(yīng)用短期胰島素泵在治療干預(yù)措施具有顯著效果，研究組患者治療總有效率為91.11%，對(duì)照組患者治療總有效率為73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。胰島素泵治療糖尿病酮癥酸中毒和高滲性昏迷癥狀的顯著優(yōu)勢(shì)表現(xiàn)在夜間輸出微量胰島素，可以有效降低低血糖發(fā)生率，在晨間會(huì)自動(dòng)增加胰島素輸注劑量，減少白天胰島素輸注劑量，并且能夠充分發(fā)揮出胰島素在體內(nèi)的作用效果，此外，在治療過程中發(fā)現(xiàn)研究組患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間顯著優(yōu)于對(duì)照組，這主要是由于在治療糖尿病酮癥酸中毒和高滲性昏迷時(shí)，相比于胰島素皮下注射治療來說，胰島素泵治療能夠在較短時(shí)間內(nèi)對(duì)血糖值進(jìn)行控制[5-6]。在給予兩組患者治療之后，研究組患者餐后2 h血糖值和空腹血糖值顯著優(yōu)于對(duì)照組，能夠看出胰島素泵能夠更好地控制糖尿病所引發(fā)的各項(xiàng)并發(fā)癥，確保患者血糖水平處于正常水平。

綜上所述，給予糖尿病酮癥酸中毒及高滲性昏迷患者胰島素泵持續(xù)注射治療具有顯著效果，可以加快機(jī)體血糖恢復(fù)時(shí)間，治療不良反應(yīng)低，不會(huì)對(duì)患者造成較多影響，因此可以推廣應(yīng)用在臨床治療中。

[參考文獻(xiàn)]

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[3]? 劉娟，李競(jìng).糖尿病非酮癥性高滲性昏迷影響因素與輕度認(rèn)知功能障礙的相關(guān)性分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志：電子版，2018，10（6）：196-200.

[4]? 丁志君，陳正雄，吳光輝.高血壓腦出血手術(shù)后合并糖尿病非酮癥高滲性昏迷的臨床搶救措施分析[J].糖尿病新世界，2018，21（4）：40-41.

[5]? 王愛平，鄭雪菲，李海東，等.糖尿病高滲性昏迷合并酮癥酸中毒致急性重癥胰腺炎及多器官功能障礙綜合征1例報(bào)告及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2016，20（1）：143-144.

[6]? 惠雪峰，李萍，邢立軍.不同胰島素注射方法在糖尿病酮癥酸中毒和高滲昏迷中的應(yīng)用研究[J].糖尿病新世界，2016， 19（12）：57-58.

（收稿日期：2018-10-11）