短期胰島素泵強(qiáng)化對(duì)初診2型糖尿病患者胰島素敏感性的影響

葉愛華

[摘要] 目的 觀察短期胰島素泵強(qiáng)化對(duì)初診2型糖尿病患者胰島素敏感性的影響。方法 選取該院2016年3月—2018年3月收治的130例初診2型糖尿病患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組（65例）和對(duì)照組（65例）。對(duì)照組予以多次皮下注射胰島素，觀察組予以胰島素泵強(qiáng)化治療，兩組均治療2周。比較兩組患者治療前后空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPBG）以及瘤壞死因子-α（TNF-α）、超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平，記錄兩組患者胰島素用量以及血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間，并比較兩組患者預(yù)后。結(jié)果 觀察組的FPG、2 hPBG以及TNF-α、hs-CRP水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的胰島素用量、與血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的預(yù)后情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 初診2型糖尿病患者應(yīng)用短期胰島素泵強(qiáng)化治療，可有效控制血糖濃度，改善胰島素敏感性及預(yù)后情況。

[關(guān)鍵詞] 短期胰島素泵強(qiáng)化;初診2型糖尿病;胰島素敏感性

[中圖分類號(hào)] R59? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）01（a）-0062-03

2型糖尿病是臨床常見的內(nèi)分泌異常疾病，其主要發(fā)病機(jī)制是胰島B細(xì)胞功能缺陷和胰島素抵抗，近年來，我國糖尿病的發(fā)病率呈持續(xù)上升趨勢(shì)，且該病具有較高的致殘率、致死率，給患者身體及心理帶來沉重負(fù)擔(dān)，已儼然成為繼心血管疾病、腫瘤之后有一個(gè)威脅人類生命健康的慢性疾病。針對(duì)其發(fā)病機(jī)制，臨床多采用控制血糖、調(diào)節(jié)血脂、抗炎等藥物治療，改善胰島B細(xì)胞功能及胰島素敏感性。胰島素作為強(qiáng)效的降血糖藥物，可通過抑制脂肪分解、炎癥反應(yīng)、減輕胰島B細(xì)胞壓力等作用，緩解糖尿病病情持續(xù)發(fā)展，秦清華等[1]研究表明短期胰島素泵強(qiáng)化治療可更快、更平穩(wěn)地控制血糖，改善胰島B細(xì)胞功能，為進(jìn)一步論證其作用效果，該研究采用短期胰島素泵強(qiáng)化治療2016年3月—2018年3月初診2型糖尿病患者65例，并觀察其對(duì)胰島B細(xì)胞功能及胰島素敏感性的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院收治的130例初診2型糖尿病患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對(duì)照組。觀察組65例，男42例，女23例;年齡28～66歲，平均（46.21±5.41）歲;病程1～5年，平均（2.31±0.62）年;其中有糖尿病家族史9例。對(duì)照組65例，男40例，女25例;年齡29～65歲，平均（46.19±5.27）歲;病程1～5年，平均（2.22±0.70）年;其中有糖尿病家族史10例。兩組在性別、年齡、病程等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn);空腹血糖均不低于11.1 mmol/L;未接受過任何糖尿病藥物治療;經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有均知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并急、慢性感染;合并糖尿病并發(fā)癥;I型糖尿病;繼發(fā)糖尿病;妊娠糖尿病;糖尿病酮癥酸中毒;自身免疫性疾病;心、肝、腎、腦等重要器官嚴(yán)重功能障礙或不全;孕婦或哺乳期婦女。

1.2? 方法

兩組患者均予以糖尿病健康教育、控制飲食、適量運(yùn)動(dòng)，并依據(jù)患者體重，計(jì)算每日所需胰島素劑量。對(duì)照組予以多次皮下注射胰島素，以胰島素注射器分別于每日三餐前注射門冬胰島素注射液（國藥準(zhǔn)字：J20150073，3 mL：300單位 特充）。睡前注射一次甘精胰島素注射液（國藥準(zhǔn)字：J20140052，3 mL：300單位 預(yù)填充）;觀察組采用 DaNaDiabecarel型胰島素泵，以臍部兩側(cè)為置泵點(diǎn)，予以胰島素泵泵入門冬胰島素注射液（國藥準(zhǔn)字：J20150073，3 mL：300單位 特充），其泵入量不超過0.6 U/h，避免夜間發(fā)生低血糖，分別與每日三餐前泵入。兩組患者均依據(jù)監(jiān)測結(jié)果調(diào)節(jié)胰島素用量，以最大速度控制患者血糖。均治療兩周停用胰島素，予以降糖藥物口服治療。

1.3? 觀察指標(biāo)

①所有患者分別于治療前后行指尖檢測血糖，記錄FPG與2 hPBG;②所有患者于治療前后行空腹靜脈采血3～5 mL，以3 000 r/min離心10 min，收集血清，與-20℃低溫保存，采用ELLSA法檢測TNF-α、hs-CRP水平;③記錄兩組患者胰島素用量以及血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間;④比較兩組患者預(yù)后。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)該次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 血糖相關(guān)指標(biāo)

治療前，兩組的FPG、2 hPBG水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，兩組的FPG、2 hPBG水平均有下降，且觀察組的FPG、2 hPBG水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 炎性因子與胰島素敏感性

治療前，兩組的TNF-α、hs-CRP水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，兩組的TNF-α、hs-CRP水平均有下降，且觀察組的TNF-α、hs-CRP水平低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的胰島素用量、與血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 預(yù)后情況

治療后，觀察組有10例發(fā)生低血糖，發(fā)生率為15.38%（10/65），未依靠降糖藥物血糖達(dá)標(biāo)者有44例，占67.69%（44/65）;對(duì)照組有20例發(fā)生低血糖，發(fā)生率為32.26%（19/65），未依靠降糖藥物血糖達(dá)標(biāo)者有26例，占40.00%（26/65），兩組預(yù)后情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3? 討論

2型糖尿病多發(fā)于35～40歲之后，且發(fā)病率較高，占糖尿病患者的90%以上。遺傳、環(huán)境、年齡、種族、生活方式等均可成為該病的發(fā)病因素，肥胖、乏力、口渴、血管并發(fā)癥等為其典型的臨床表現(xiàn)。對(duì)于不能通過改變生活方式以及口服降糖藥有效控制血糖者，臨床多采用補(bǔ)充外源性胰島素以降低血糖。

針對(duì)初診2型糖尿病的發(fā)病機(jī)制可知，其為胰島素B細(xì)胞功能受損或胰島素抵抗，若患者為胰島素抵抗，則可通過促進(jìn)胰島素的分泌以維持血糖在正常范圍;而當(dāng)胰島B細(xì)胞功能受損時(shí)，對(duì)胰島素的缺失無法有效代償，極易引發(fā)2型糖尿病的發(fā)生。既往相關(guān)研究證實(shí)，在2型糖尿病早期，胰島B細(xì)胞的功能受損是可逆的，若能通過外源性胰島素的補(bǔ)充，減輕胰島B細(xì)胞的負(fù)擔(dān)，可有效改善胰島B細(xì)胞的功能，使患者在較長一段時(shí)間內(nèi)僅僅通過飲食和運(yùn)動(dòng)便可控制血糖。胰島素泵是胰島素治療的一種強(qiáng)化形式，其可模擬生理性胰島素分泌模式，使得胰島素被精準(zhǔn)、穩(wěn)定吸收，同時(shí)無皮下積累，避免胰島素在運(yùn)動(dòng)后被快速吸收的風(fēng)險(xiǎn);另外，該模式可通過設(shè)置有效減少各類并發(fā)癥的發(fā)生，具有更高的臨床安全性。胰島素泵與多次皮下注射相比較，更接近生理胰島素的分泌模式，因此更利于機(jī)體的接受與效用，可有效改善血糖濃度，而且患者對(duì)于胰島素泵治療的配合度更高，可顯著提高患者的依從性，減輕醫(yī)護(hù)人員的工作難度。壽成珉等[2]研究表明，糖尿病酮癥酸中毒患者采用胰島素泵治療，其效果顯著，安全性高;曾藝鵬等[3]認(rèn)為，圍手術(shù)期糖尿病患者實(shí)施胰島素泵臨床路徑管理可有效減少血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、住院時(shí)間以及胰島素用量，使患者血糖保持相對(duì)穩(wěn)定。

該研究中，觀察組的血糖指標(biāo)改善情況由于對(duì)照組，且治療后，觀察組的炎性因子水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），劉婕[4]通過研究胰島素泵持續(xù)皮下注射對(duì)妊娠期糖尿病患者胎盤中炎癥反應(yīng)、氧化應(yīng)激反應(yīng)的影響，發(fā)現(xiàn)CSII組的FPG、2 hPBG以及TNF-α、IL-6水平顯著低于MSII組，這與本研究結(jié)果相仿;觀察組的胰島素用量、與血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），可提示，觀察組的胰島素敏感性高于對(duì)照組，張先祥等[5]研究表明，短期胰島素泵強(qiáng)化治療可有效改善胰島素敏感性與β細(xì)胞功能，與本研究結(jié)論相一致;觀察組的預(yù)后情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，與劉寶江等[6]等研究結(jié)論相一致。

綜上所述，運(yùn)用短期胰島素泵強(qiáng)化治療初診2型糖尿病患者，可有效控制血糖水平，并改善胰島素敏感性與機(jī)體炎性狀態(tài)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 秦清華，喬旭霞.短期胰島素泵強(qiáng)化治療對(duì)初診2型糖尿病患者胰島β細(xì)胞分泌功能的影響[J].四川醫(yī)學(xué)，2013，34（7）：1030-1032.

[2]? 壽成珉，周旦陽，陳惠萍，等.胰島素泵在糖尿病酮癥酸中毒中的療效與安全性[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2014，12（4）：582-584.

[3]? 曾藝鵬，王愛華，徐冬香，等.胰島素泵臨床路徑對(duì)圍術(shù)期2型糖尿病血糖控制的療效觀察[J].中華老年心腦血管病雜志，2013，15（7）：701-703.

[4]? 劉婕.胰島素泵持續(xù)皮下注射對(duì)GDM患者糖脂代謝及胎盤中炎癥反應(yīng)、氧化應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，23（9）：1203-1205.

[5]? 張先祥，陽皓，羅涌，等.新診斷2型糖尿病患者短期胰島素泵強(qiáng)化治療后治療方案的選擇[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013（27）：3214-3216.

[6]? 劉寶江，張秉濤，劉淑艷，等.早期應(yīng)用胰島素泵控制高血糖與重型顱腦損傷預(yù)后研究[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2013，36（8）：28-30.

（收稿日期：2018-10-16）