細(xì)節(jié)管理在終末期糖尿病腎病血液透析護(hù)理中的應(yīng)用體會分析

楊艷麗

[摘要] 目的 對在終末期糖尿病腎病血液透析護(hù)理中細(xì)節(jié)管理的作用進(jìn)行分析和介紹。 方法 選擇該院在2016年5月—2017年10月期間收治的63例終末期糖尿病腎病血液透析的患者作為研究對象，通過隨機的方法將這些患者劃分為對照組和觀察組，其中對照組有31例，觀察組有32例，采用常規(guī)護(hù)理的方式護(hù)理對照組患者，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上應(yīng)用細(xì)節(jié)管理的方法護(hù)理觀察組，對兩組患者的生活質(zhì)量評分、護(hù)理滿意度和并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行分析和比較。結(jié)果 與對照組患者相比，觀察組在生活質(zhì)量評分、護(hù)理滿意度和并發(fā)癥發(fā)生率等方面明顯更優(yōu)（P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用細(xì)節(jié)管理的方式護(hù)理終末期糖尿病腎病血液透析患者能夠使其生活質(zhì)量評分、護(hù)理滿意度得到明顯提升，同時還能夠有效控制并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床上予以進(jìn)一步的推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 細(xì)節(jié)管理;護(hù)理;終末期糖尿病腎病;血液透析;生活質(zhì)量;并發(fā)癥

[中圖分類號] R587.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）01（a）-0120-03

糖尿病腎病主要指的是患者因為受到血糖長時間持續(xù)提高的影響而導(dǎo)致腎臟功能受損，并且進(jìn)一步導(dǎo)致發(fā)生嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥。如果不能夠有效控制糖尿病腎病患者的病情，就會導(dǎo)致其出現(xiàn)一系列的嚴(yán)重并發(fā)癥，最終會使患者的生命安全受到極大的威脅[1]。血液透析在臨床上不僅屬于一種一體化治療方法，還屬于一種輔助治療晚期腎病疾病的方法。現(xiàn)在血液透析技術(shù)水平變得越來越高，提升了終末期糖尿病腎病患者的生存率。然而需要透析的長期終末期糖尿病腎病患者具有居高不下的病死率，而且其生存質(zhì)量也越來越低[2]。為此，必須要做好關(guān)于終末期糖尿病腎病透析患者的細(xì)節(jié)管理，積極預(yù)防各種并發(fā)癥，使其生活質(zhì)量得以提高。為了對在終末期糖尿病腎病血液透析護(hù)理中細(xì)節(jié)管理的作用進(jìn)行分析和研究，該文選擇該院在2016年5月—2017年10月期間收治的63例終末期糖尿病腎病血液透析的患者作為研究對象，回顧性分析這些患者的臨床資料，現(xiàn)進(jìn)行如下匯報。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇該院在收治的63例終末期糖尿病腎病血液透析的患者作為研究對象，通過隨機的方法將這些患者劃分為對照組和觀察組，其中對照組有31例，觀察組有32例。對照組中有13例女性，18例男性，最小年齡的患者為37歲，最大年齡的患者為67歲，中位年齡（46.1±3.2）歲。觀察組中有14例女性，18例男性，最小年齡的患者為36歲，最大年齡的患者為68歲，中位年齡（46.9±4.1）歲。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

采用常規(guī)護(hù)理的方式護(hù)理對照組患者，常規(guī)護(hù)理的主要內(nèi)容如下：對患者的血壓進(jìn)行監(jiān)測，做好對患者的血液透析治療的護(hù)理工作，對其藥物的服用和生活護(hù)理進(jìn)行科學(xué)合理的指導(dǎo)[3]。

在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上應(yīng)用細(xì)節(jié)管理的方法護(hù)理觀察組，具體護(hù)理方法如下。

①入院宣教工作：針對入院之后的患者，護(hù)理人員要做好相應(yīng)的健康宣教和心理護(hù)理工作，由于長期進(jìn)行血液透析，糖尿病腎病患者往往會由于昂貴的治療費用和久治難愈的病情而出現(xiàn)各種抑郁和焦慮的情緒，護(hù)理人員要積極鼓勵患者使其將自身的情緒宣泄出來，保持良好的情緒，從而有效控制病情，有助于其更好地接受臨床治療[4]。同時，護(hù)理人員還要針對患者進(jìn)行關(guān)于血液透析和糖尿病腎病的健康宣教，要通過通俗易懂的語言將如何識別低血糖征象以及其他相關(guān)知識向患者進(jìn)行講解，比如，一旦出現(xiàn)了面色蒼白、冒冷汗、心慌和頭暈等征象的時候，就要及時告知護(hù)理人員和臨床醫(yī)師，同時還要食用糖塊或者餅干等食品，及時地補充糖分，防止出現(xiàn)低血糖昏迷的情況[5]。

②飲食護(hù)理工作：在血液滲透中，患者往往需要消耗大量的身體機能，所以需要注意加強飲食當(dāng)中脂肪和蛋白質(zhì)的含量，同時要對其中糖的含量進(jìn)行嚴(yán)格控制，要叮囑患者做到少食多餐，并且養(yǎng)成定時定量進(jìn)餐的良好習(xí)慣，應(yīng)多食用一些容易消化和清淡的食物，要對患者每天鈉和水的攝入量進(jìn)行嚴(yán)格控制[6]。血液滲透的患者一般都具有較大的血壓波動，很容易出現(xiàn)低血壓或者高血壓的情況，為此，護(hù)理人員要對患者的體重進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，并且叮囑其保持膳食的科學(xué)性和合理性，如果有必要，可以通過藥物對患者的血壓進(jìn)行調(diào)整[7]。

③預(yù)防和處理低血糖的工作。血液滲透的患者往往具有較大的血糖波動，護(hù)理人員要對患者的血糖進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，如果有必要，可以通過胰島素對患者的血糖進(jìn)行調(diào)整。在使用胰島素的時候需要以患者的具體病情為依據(jù)做好個性化護(hù)理的工作，要叮囑患者在血液透析的時候千萬不能空腹進(jìn)行，并且要攜帶一些餅干或者糖塊備用[8-9]。如果患者發(fā)生低血糖的癥狀，要迅速讓患者平臥，并且采用20～40 mL的 50%的葡萄糖注射液對患者進(jìn)行靜脈注射。

④預(yù)防感染的工作?；颊咴谶M(jìn)行血液透析的時候很容易失去大量的蛋白質(zhì)，出現(xiàn)低蛋白血癥的并發(fā)癥，并且進(jìn)一步的引發(fā)感染。為了預(yù)防感染，護(hù)理人員要叮囑患者多食用一些高蛋白的食物，如果有必要，還可以讓患者補充白蛋白制劑[10]。如果病情允許，護(hù)理人員要讓患者適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行體育鍛煉，從而強化患者的身體免疫力。

1.3? 評價指標(biāo)

對兩組患者的生活質(zhì)量評分、護(hù)理滿意度和并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行分析和比較。采用護(hù)理滿意度調(diào)查表對患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查和分析，超過85分的為滿意，處于60～85分之間的為基本滿意，小于60分的為不滿意。采用GQOLI-74 量表對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評價，其中一共包括社會功能、軀體功能、心理功能和物質(zhì)功能等4個不同的維度[11]。4個維度都是滿分100分，越高的分值就表示患者具有越高的生活質(zhì)量。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理與分析兩組患者的數(shù)據(jù)。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]比表示，采用χ2檢驗。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 生活質(zhì)量評分比較

與對照組患者相比，觀察組在生活質(zhì)量評分方面明顯更優(yōu)（P<0.05）。見表1。

2.2? 護(hù)理滿意度比較

與對照組患者護(hù)理滿意度（77.4%）相比，觀察組的護(hù)理滿意度（96.8%）更高（P<0.05）。見表2。

2.3? 并發(fā)癥發(fā)生率比較

與對照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率（25.8%）相比，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率（6.5%）更低（P<0.05）。見表3。

3? 討論

在臨床上糖尿病腎病屬于一種常見的、多發(fā)的糖尿病并發(fā)癥，具有10年及以上糖尿病病史的患者具有較高的發(fā)病率，該病屬于造成患者死亡的重要原因。終末期糖尿病腎病患者如果沒有得到及時有效的治療和護(hù)理，很容易引起死亡，所以如何做好終末期糖尿病腎病患者的護(hù)理工作受到了臨床上的廣泛重視。

細(xì)節(jié)管理是一種新型的護(hù)理措施，其主要的護(hù)理方向就是標(biāo)準(zhǔn)化的管理，在具體的護(hù)理工作中能夠做到精確到每一個細(xì)節(jié)，確?；颊叩玫礁泳?xì)的護(hù)理服務(wù)。護(hù)理人員在護(hù)理工作中以患者的具體情況為依據(jù)，對其進(jìn)行針對性的護(hù)理，并且通過合理的方式來疏導(dǎo)患者的不良情緒，能夠有效的提升患者的自我護(hù)理水平和能力[12]。與此同時，通過科學(xué)的操作方式，還可以有效的控制患者并發(fā)癥的發(fā)生情況，通過重點指導(dǎo)患者的飲食，使患者多食用一些容易消化、清淡、低糖、低鹽類的食物，讓患者多參加一些健康鍛煉，從而使其生活品質(zhì)得到有效提高，這些都對控制患者的并發(fā)癥發(fā)生率和提升其生活質(zhì)量具有十分重要的作用。

在該次研究中，與對照組患者相比，觀察組在生活質(zhì)量評分、護(hù)理滿意度和并發(fā)癥發(fā)生率等方面明顯更優(yōu)（P<0.05）。這一研究結(jié)果充分表明，應(yīng)用細(xì)節(jié)管理的方式護(hù)理終末期糖尿病腎病血液透析患者能夠使其生活質(zhì)量評分、護(hù)理滿意度得到明顯提升，同時還能夠有效控制并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床上予以進(jìn)一步的推廣和應(yīng)用。

綜上所述，在對終末期糖尿病腎病血液透析患者實施常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，應(yīng)用細(xì)節(jié)管理能夠使患者的生活品質(zhì)得到有效改善，而且還可以對其并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行有效控制，具有很好的臨床效果，值得在臨床上予以進(jìn)一步的推廣和應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 王維慧.對行血液透析的終末期糖尿病腎病患者采用細(xì)節(jié)管理法進(jìn)行護(hù)理的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2016（2）：72-73.

[2]? 陳胡英.細(xì)節(jié)管理在終末期糖尿病腎病血液透析護(hù)理中的應(yīng)用[J].哈爾濱醫(yī)藥，2016，36（1）：99.

[3]? 蔣利華.細(xì)節(jié)管理在終末期糖尿病腎病血液透析護(hù)理中的應(yīng)用[J].實用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2017，2（33）：147.

[4]? 安琳.終末期糖尿病腎病血液透析護(hù)理中應(yīng)用細(xì)節(jié)管理臨床作用分析[J].心理醫(yī)生，2017，23（23）：201-203.

[5]? 蔡相娥，關(guān)慶玲.細(xì)節(jié)管理在終末期糖尿病腎病血液透析護(hù)理中的應(yīng)用[J].糖尿病新世界，2014（23）：4-5.

[6]? 曹紅敏，田斌，康薇.某醫(yī)院血液透析患者護(hù)理缺陷原因分析及防范對策[J].河北醫(yī)學(xué)，2016（4）：702.

[7]? 沈映彤.血液透析室的護(hù)理安全隱患及防范分析[J].中國醫(yī)藥指南，2016（9）：235.

[8]? 隋紅霞，隋然，等.血液透析室護(hù)理不良事件原因分析及防范對策陰[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017（20）：123.

[9]? 曹凱.終末期糖尿病腎病血液透析患者阿司匹林抵抗現(xiàn)象分析[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2016，15（10）：1027-1029.

[10]? 王少梅.終末期糖尿病腎病血液透析的臨床特點及護(hù)理分析[J].糖尿病新世界，2016，19（17）：187-188.

[11]? 肖勝，簡訊，胡詩德，等.高通量血液透析和血液灌流聯(lián)合血液透析對終末期糖尿病腎病臨床療效觀察[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2015，17（7）：1112-1114.

[12]? 閻琦.細(xì)節(jié)管理在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理管理中的應(yīng)用效果[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2016，28（5）：122-123.

（收稿日期：2018-10-08）