老年糖尿病伴慢性鼻竇炎鼻息肉臨床觀察

高智

[摘要] 目的 研究老年糖尿病伴慢性鼻竇炎鼻息肉患者手術(shù)臨床相關(guān)指標(biāo)及生活質(zhì)量。 方法 選擇36例于該院接受老年糖尿病伴慢性鼻竇炎鼻息肉治療的患者，納入時(shí)間為2016年1月—2017年1月，全部患者均行常規(guī)手術(shù)及圍術(shù)期全面護(hù)理，觀察患者臨床相關(guān)指標(biāo)、治療效果及不良反應(yīng)情況，對(duì)比患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果 患者手術(shù)治療顯效21例、有效14例、無效1例，老年糖尿病伴慢性鼻竇炎鼻息肉患者手術(shù)總有效35例，占比97.22%。術(shù)中出血量為（88.61±10.26）mL，住院時(shí)間為（9.65±2.01）d。全部36例患者手術(shù)后均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，其中輕度不良反應(yīng)2例，輕度低血糖1例、早搏1例，老年糖尿病伴慢性鼻竇炎鼻息肉患者總不良反應(yīng)發(fā)生率為5.56%。治療后生理機(jī)能、心理狀態(tài)、社會(huì)功能、活力等生活質(zhì)量評(píng)分均高于治療前，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 手術(shù)治療老年糖尿病患者鼻竇炎鼻息肉臨床效果顯著，且患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生比例較低，應(yīng)予以臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 老年;糖尿病;鼻竇炎鼻息肉

[中圖分類號(hào)] R856.76? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）01（a）-0024-02

慢性鼻竇炎鼻息肉主要發(fā)病群體為老年人群，此類人群多伴有其他原發(fā)疾病，對(duì)患者臨床治療及護(hù)理相關(guān)工作提出了更高的要求[1]。對(duì)此，該研究針對(duì)糖尿病伴慢性鼻竇炎鼻息肉患者手術(shù)治療及術(shù)后恢復(fù)相關(guān)病案資料予以回顧性分析，以期探討糖尿病伴慢性鼻竇炎鼻息肉患者治療及護(hù)理相關(guān)注意事項(xiàng)，提升臨床治療效果，分析2016年1月—2017年10月間于該院接受老年糖尿病伴慢性鼻竇炎息肉治療患者的臨床資料，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇于該院接受老年糖尿病伴慢性鼻竇炎鼻息肉治療的患者36例，其中，男性慢性鼻竇炎鼻息肉患者21例，女性患者15例。最小年齡65周歲，最大年齡86周歲，中位年齡（72.61±6.36）周歲。糖尿病病程時(shí)間最短3年，最長(zhǎng)18年，中位病程時(shí)間（9.27±3.58）年。有Ⅰ型鼻竇炎鼻息肉10例、Ⅱ型15例、Ⅲ型11例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)鼻內(nèi)鏡確診為鼻竇炎鼻息肉疾病;②年齡≥65周歲;③認(rèn)知能力及自理能力健全。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床治療、護(hù)理及檢查資料不全;②血糖控制效果不佳;③手術(shù)不耐受[2]。

1.2? 方法

1.2.1? 糖尿病伴慢性鼻竇炎鼻息肉術(shù)前處理? 臨床醫(yī)師全面分析患者疾病、病史、既往手術(shù)史、過敏史、家族史等信息，并結(jié)合患者血糖水平、慢性鼻竇炎鼻息肉病情及病程時(shí)間、心、肺、肝、腎功能等實(shí)際情況，進(jìn)而建立患者個(gè)體化治療方案，以保障患者術(shù)中及術(shù)后生命安全。另外，加強(qiáng)對(duì)患者血糖指標(biāo)的監(jiān)測(cè)及分析，通過指導(dǎo)患者實(shí)施低糖、科學(xué)飲食，提升患者圍術(shù)期血糖控制水平，并在手術(shù)前1周指導(dǎo)患者停止降糖藥物，采用胰島素控制其血糖，一般情況下，保持患者空腹血糖在6.82～9.53 mmol/L之間[3]。手術(shù)前對(duì)患者病灶區(qū)域?qū)嵤〤T掃描，護(hù)理人員為患者清潔鼻腔，做好術(shù)前準(zhǔn)備。

1.2.2? 糖尿病伴慢性鼻竇炎鼻息肉術(shù)中處理? 酌患者實(shí)際情況選擇麻醉方式，針對(duì)部分病情較輕、預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間較短、身體素質(zhì)較好的患者，可予行局部麻醉;對(duì)于部分病情嚴(yán)重、血壓多高、手術(shù)耐受性較差的患者，需進(jìn)行全身麻醉[4]。該研究中全部患者均行鼻內(nèi)鏡下鼻竇炎鼻息肉手術(shù)，對(duì)于Ⅰ型鼻竇炎鼻息肉和部分癥狀較輕的2型患者，直接切除其鉤突，將其篩漏斗予以充分暴露，應(yīng)用鼻內(nèi)鏡觀察患者鼻息肉情況，并對(duì)切除的方式予以判斷，如息肉較小且切除方式簡(jiǎn)單，可直接予以離斷，如息肉較大，需將其離斷后經(jīng)口腔將其取出。針對(duì)部分癥狀嚴(yán)重的Ⅱ型及Ⅲ患者，需予以上頜竇口開放手術(shù)，將患者上頜竇開口后壁及下壁切除，擴(kuò)大其上頜竇口，直徑保持在18 mm左右，再行息肉切除手術(shù)。切除后采用30℃生理鹽水沖洗患者鼻腔后實(shí)施填塞。

1.2.3? 糖尿病伴慢性鼻竇炎鼻息肉術(shù)后處理? 手術(shù)結(jié)束后針對(duì)患者各項(xiàng)生命體征予以實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，尤其是血壓、血糖、心率、體溫等體征，并給予患者持續(xù)吸氧。術(shù)后給予患者抗生素抗感染治療3 d，降低患者發(fā)生術(shù)后感染。對(duì)于術(shù)后疼痛的患者，護(hù)理人員可應(yīng)用心理學(xué)知識(shí)給予其暗示、疏導(dǎo)、轉(zhuǎn)移其注意力，從而降低患者疼痛感，在病房中播放輕緩的音樂是降低疼痛感的有效方式。針對(duì)部分疼痛感較強(qiáng)、影響其睡眠的患者，臨床醫(yī)師需酌患者實(shí)際情況給予鎮(zhèn)痛藥物。術(shù)后患者鼻腔內(nèi)填塞物在48 h后分次取出，根據(jù)患者恢復(fù)情況分4～5次取出[5]。鼻腔填塞物取出后需針對(duì)患者鼻腔予以清潔，應(yīng)用慶大霉素或生理鹽水將鼻腔分泌物實(shí)施清洗，避免患者切口發(fā)生感染問題。出院前需實(shí)施健康教育，改制患者如何在家庭中如何采用噴劑治療，叮囑患者術(shù)后復(fù)查時(shí)間及注意事項(xiàng)?；颊叱鲈汉竺吭聦?shí)施1次電話隨訪，了解患者恢復(fù)情況，并在患者復(fù)查前1 d進(jìn)行電話提醒。

1.3? 觀察指標(biāo)

治療效果：顯效：患者手術(shù)治療后未見不良反應(yīng)，且慢性鼻竇炎鼻息肉癥狀完全消失，術(shù)后切口黏膜完全愈合;有效：患者術(shù)后無不良反應(yīng)，癥狀得以有效改善，切口黏膜基本愈合;無效：術(shù)后發(fā)生不良反應(yīng)，癥狀未得到改善，術(shù)后伴有粘連、竇口閉鎖或狹窄。觀察患者術(shù)中出血量及住院時(shí)間，并記錄患者手術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生比例。應(yīng)用院制《患者生活質(zhì)量量表》調(diào)查治療前及治療3個(gè)月后患者生活質(zhì)量水平，包括生理機(jī)能、心理狀態(tài)、社會(huì)功能、活力。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

該研究36例老年糖尿病伴慢性鼻竇炎鼻息肉患者相關(guān)數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)比分析，治療前后生理機(jī)能、心理狀態(tài)、社會(huì)功能、活力等生活質(zhì)量評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)行t檢驗(yàn)方式，采用（x±s）表示。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 老年糖尿病伴慢性鼻竇炎鼻息肉患者治療相關(guān)指標(biāo)

患者手術(shù)治療顯效21例，占比58.33%;有效14例，占比38.89%;無效1例，占比2.78%。老年糖尿病伴慢性鼻竇炎鼻息肉患者手術(shù)總有效35例，占比97.22%。手術(shù)出血量最低41 mL，最高122 mL，中位術(shù)中出血量為（88.61±10.26）mL。住院時(shí)間最短6 d，最長(zhǎng)13 d，中位住院時(shí)間為（9.65±2.01）d。全部36例患者手術(shù)后均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，其中輕度不良反應(yīng)2例，輕度低血糖1例，占比2.78%;早搏1例，占比2.78%，老年糖尿病伴慢性鼻竇炎鼻息肉患者總不良反應(yīng)發(fā)生率為5.56%。

2.2? 老年糖尿病伴慢性鼻竇炎鼻息肉患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

對(duì)比老年糖尿病伴慢性鼻竇炎鼻息肉患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分情況，治療后生理機(jī)能、心理狀態(tài)、社會(huì)功能、活力等生活質(zhì)量評(píng)分均高于治療前，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3? 討論

糖尿病是當(dāng)前我國(guó)常見老年慢性病之一，患者合并慢性鼻竇炎、鼻息肉的發(fā)病率較高，因患者血糖水平高于健康群體，因此其治療及護(hù)理難度較高。慢性鼻竇炎是鼻竇區(qū)域炎性癥狀之一，一般多呈化膿狀態(tài)，患者鼻竇炎發(fā)作時(shí)，與上呼吸道癥狀混淆[6]。鼻息肉是指患者鼻腔內(nèi)贅生的良性組織，因鼻黏膜受到長(zhǎng)時(shí)間炎性癥狀的刺激，導(dǎo)致組織水腫，久而久之發(fā)生鼻黏膜膨出而形成息肉。慢性鼻竇炎鼻息肉臨床中可采用藥物治療及手術(shù)治療方式，一般藥物治療針對(duì)輕癥鼻竇炎或鼻息肉患者，根治比例相對(duì)較低[7]。現(xiàn)階段針對(duì)慢性鼻竇炎鼻息肉患者最有效根治方式為手術(shù)治療，但是，糖尿病患者新陳代謝發(fā)生異常，因此手術(shù)治療對(duì)其生理、心理的影響十分關(guān)鍵。對(duì)此，該研究針對(duì)36例糖尿病伴慢性鼻竇炎鼻息肉患者治療及護(hù)理相關(guān)內(nèi)容予以綜合分析。在實(shí)際治療與護(hù)理工作中，應(yīng)全面分析患者身體素質(zhì)、血糖及慢性鼻竇炎鼻息肉病情，從而為患者建立針對(duì)性的治療及護(hù)理方案，以此降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生比例。同時(shí)術(shù)后對(duì)患者疼痛感及心理狀態(tài)予以干預(yù)，提升患者治療及護(hù)理依從性，改善其睡眠質(zhì)量，有助于提升患者術(shù)后恢復(fù)速度。

綜上所述，該研究對(duì)于老年糖尿病伴慢性鼻竇炎鼻息肉患者實(shí)施手術(shù)治療，其臨床效果顯著，患者治療總有效率高達(dá)97.22%，術(shù)中出血量較少、住院時(shí)間較短，不僅減輕了患者及其家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也極大節(jié)約了醫(yī)療資源。同時(shí)，該研究中36例患者術(shù)后未見嚴(yán)重不良反應(yīng)，僅有2例患者發(fā)生輕癥不良反應(yīng)，給予干預(yù)后不良反應(yīng)消失，通過手術(shù)治療后，老年糖尿病伴慢性鼻竇炎鼻息肉患者生活質(zhì)量得以顯著提升。

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（收稿日期：2018-09-20）