益氣活血通絡法聯(lián)合西醫(yī)治療COPD患者的療效及對肺血管重構的影響

胡修六　何飛　王艷鵬

[摘要] 目的 分析益氣活血通絡法聯(lián)合西醫(yī)治療COPD患者的療效及對肺血管重構的影響。 方法 納入本院2017年5月～2019年5月收治的108例COPD患者，隨機平均分為兩組，對照組54例患者采用沙美特羅替卡松粉治療，實驗組54例患者在對照組的基礎上采用益氣活血通絡法治療，對比兩組臨床療效、中醫(yī)證候積分、肺血管重構指標、不良反應。結果 實驗組臨床總有效率（96.30%）明顯高于對照組（74.07%），實驗組治療3個月后中醫(yī)證候積分、WA、WT、MA指標均比對照組低，實驗組不良反應發(fā)生率（3.70%）明顯低于對照組（20.37%），差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 益氣活血通絡法可有效改善COPD患者臨床癥狀，防止肺血管重構，且不良反應較少，值得借鑒。

[關鍵詞] 慢性阻塞性肺疾病;益氣活血通絡;臨床療效;肺血管重構;不良反應

[中圖分類號] R563.9? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）34-0124-04

Therapeutic effect of qi enriching， blood activating and collaterals dredging method combined with western medicine on patients with COPD and its effect on pulmonary vascular remodeling

HU Xiuliu1? ?HE Fei2? ?WANG Yanpeng1

1.Emergency Department of Internal Medicine， Hangzhou Red Cross Hospital， Hangzhou? ?310003，China;2.Department of Respiratory， Hangzhou Red Cross Hospital， Hangzhou? ?310003，China

[Abstract] Objective To analyze the effect of qi enriching， blood activating and collaterals dredging method combined with western medicine on patients with COPD and its effect on pulmonary vascular remodeling. Methods A total of 108 patients with COPD admitted to our hospital from May 2017 to May 2019 were randomly and evenly divided into two groups. The control group， consisting of 54 patients， was treated with salmeterol fluticasone powder， and the experimental group， consisting of 54 patients， was treated with the qi enriching， blood activating and collaterals dredging method on the basis of the control group. The clinical efficacy， traditional Chinese medicine syndrome scores， pulmonary vascular remodeling indicators and adverse reactions of the two groups were compared. Results The total clinical effective rate （96.30%） in the experimental group was significantly higher than that（74.07%） in the control group. The score of traditional Chinese medicine syndrome， WA， WT and MA in the experimental group were all lower than those in the control group after 3 months of treatment. The incidence of adverse reactions （3.70%） in the experimental group was significantly lower than that （20.37%） in the control group， with statistically significant difference （P<0.05）. Conclusion The qi enriching， blood activating and collaterals dredging method can effectively improve the clinical symptoms of COPD patients and prevent pulmonary vascular remodeling， and has fewer adverse reactions， thereby worth learning.

[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease; Qi enriching， blood activating and collaterals dredging method; Clinical efficacy; Pulmonary vascular remodeling; Adverse reactions

COPD是一種臨床常見病，在中老年人群中的發(fā)病率較高，且近年來，隨著我國人們生活方式、環(huán)境不斷變化、人口老齡化進程推進，COPD發(fā)生率明顯升高。據調查顯示，我國40歲以上的人群中COPD發(fā)生率高達8.2%[1]。臨床有研究表明，COPD繼發(fā)肺動脈高壓的主要病理表現(xiàn)是肺血管重構，出現(xiàn)肺血管重構意味著患者病情進一步加重，因此積極預防肺血管重構對防止病情進展意義重大[2]。COPD屬于中醫(yī)領域“喘證”、“咳嗽”、“肺脹”等范疇，中醫(yī)認為COPD的發(fā)生與腎、脾、肺臟腑功能有著極為密切的聯(lián)系。COPD患者病程較長，久病入絡，則氣血無力，絡氣虧虛，無法推動津液、氣血，血瘀內停，中醫(yī)治療該病以益氣、活血、通絡為原則[3]。馮霞[4]等學者認為，益氣活血通絡法可有效改善COPD患者臨床癥狀，且不良反應較少，安全性較高。本文為進一步研究益氣活血通絡法對COPD患者肺血管重構的影響，納入本院2017年5月～2019年5月收治的108例COPD患者研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月～2019年5月期間我院收治的108例COPD患者，將其隨機平均分為實驗組和對照組，每組54例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。我院倫理委員會已批準本次研究。

納入標準：①均符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南（2018年）》[5]中對“COPD”診斷標準;②肺功能分級Ⅱ～Ⅳ級;③意識清醒;④患者及其家屬均已簽署與本次研究相關的知情同意書。

排除標準：①處于哺乳、妊娠期的女性;②合并惡性腫瘤者;③存在認知、心理、精神障礙者;④對本文涉及藥物過敏者;⑤未開展研究前3個月接受過抗炎、抗痙攣等對癥治療者;⑥腎、肝、心等臟器功能不健全者;⑦臨床資料不真實、不完整者;⑧合并心力衰竭、呼吸衰竭者;⑨中途退出本研究者。

1.2 方法

對照組：予以沙美特羅替卡松粉[國藥準字H2015 0324，Glaxo Wellcome（法國）;規(guī)格：50 μg：100 μg×60泡]，每次1吸（50/500 μg），每日2次，連續(xù)用藥3個月。實驗組：在對照組的基礎上予以益氣活血通絡法（保肺定喘湯）治療：桔梗10 g、熟地15 g、丹參15 g、仙靈脾10 g、黃芪30 g、地龍15 g、甘草6 g、當歸12 g、炒黨參15 g。每日一劑，水煎服，分2次服用，連續(xù)用藥3個月。

1.3 評價指標

1.3.1 臨床療效判定標準[6]? ①顯效：咳痰、咳嗽等癥狀消失，血常規(guī)、胸片檢查均復常;②有效：咳痰、咳嗽等癥狀明顯減輕，血常規(guī)、胸片檢查均基本接近正常;③無效：咳痰、咳嗽等癥狀、血常規(guī)、胸片檢查變化不明顯?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 中醫(yī)證候積分? 包括喘息、咳痰、咳嗽癥狀，0分為無癥狀，2分為輕度，4分為中度，6分為重度，分值越低，治療越有效，癥狀越輕[7]。

1.3.3 肺血管重構指標? 采用彩色多普勒超聲診斷儀監(jiān)測MA（肺腺泡內肌性動脈 ）、WA（管壁面積與血管總面積比）、WT（管壁厚度與血管外徑比值）。

1.3.4 不良反應? 統(tǒng)計所有患者用藥期間惡心嘔吐、皮疹乏力、腹痛腹瀉發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 26.0 進行統(tǒng)計學分析，其中計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗;計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

實驗組臨床總有效率（96.30%）明顯高于對照組（74.07%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較

治療前兩組喘息、咳痰、咳嗽證候積分組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療3個月后實驗組顯著低于對照組，治療3個月后兩組組內比較均顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.3 兩組患者肺血管重構臨床指標比較

治療前兩組WA、WT、MA組間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療3個月后實驗組顯著低于對照組，治療3個月后兩組組內比較均顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

2.4 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較

實驗組不良反應發(fā)生率（3.70%）明顯低于對照組（20.37%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表5。

3 討論

COPD簡稱為慢阻肺，不完全可逆性氣流受限是典型的臨床表現(xiàn)，肺功能以漸進性降低為主[8]。當前，臨床對于COPD的發(fā)病機制尚不明確，普遍認為該病的發(fā)生與肺部炎癥反應、抗蛋白酶失衡、蛋白酶失衡、肺內氧化應激、遺傳等有著極為密切的聯(lián)系[9]。COPD具有較高的發(fā)病率、病殘率，據不完全統(tǒng)計，COPD病死率在全球病死率中居第四位[10]。COPD屬于中醫(yī)領域“肺脹”等范疇，中醫(yī)認為該病病位主要在肺，與腎、脾有著極為密切的聯(lián)系，屬于本虛標實之證，腎、脾、肺三臟虧虛為本虛，瘀血、水飲、痰濁為標實[11]。氣與血密切相關，氣血生化乏源，則血脈運行不暢，出現(xiàn)瘀血，氣虛血瘀始終為患，中醫(yī)治療該病以“益氣活血通絡”為主[12-13]。

本研究說明，實驗組臨床總有效率（96.30%）明顯高于對照組（74.07%），喘息、咳痰、咳嗽證候積分均顯著低于對照組（P<0.05），提示益氣活血通絡法可以在短期內有效減輕COPD患者臨床癥狀，促進肺功能恢復，彌補了常規(guī)西藥治療的不足。本研究保肺定喘湯中，熟地歸腎經、肝經，具有滋陰補血功效;丹參歸肝經、心經，具有活血化瘀功效;仙靈脾具有強筋壯骨、祛風除濕、補腎壯陽功效;地龍具有通行經絡、清肺定喘功效;桔梗歸肺經，具有排膿、利咽、祛痰、宣肺功效;當歸歸脾經、心經，具有活血化瘀、補血調經功效;黃芪歸脾經、肺經，具有大補陽氣、生津養(yǎng)血、固表止汗功效[14-15];炒黨參可發(fā)揮益氣生津功效;甘草調和諸藥，協(xié)同作用，可發(fā)揮顯著益氣、活血、通絡功效，促進患者氣促、喘息、咳痰等癥狀消退，取得了令人滿意的治療效果?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，保肺定喘湯可有效增強患者機體免疫功能，促進纖毛運動，減少肺內殘留物質，提高抗損傷及抗感染能力，提高機體自我修復功能，同時具有改善機體營養(yǎng)狀況、增強呼吸肌收縮的作用，可有效減輕呼吸肌疲勞狀態(tài)，進而改善肺功能[16-17]。

COPD的主要特點是氣管重構及氣道炎癥，在COPD發(fā)生、發(fā)展過程中，肺血管重構具有重要作用，持續(xù)性的炎癥反應是加快COPD患者肺血管重構的關鍵[18-19]。WA、WT、MA均為評估肺血管重構的重要指標，隨著COPD患者病情的加重，WA、WT、MA水平會明顯升高，以上指標越高，提示肺血管重構進程進展越快[20]。本研究說明，治療3個月后實驗組肺血管重構指標均明顯低于對照組（P<0.05）。提示益氣活血通絡法可有效防止肺血管重構，延緩疾病進展、加重。保肺定喘湯對血管平滑肌侵襲、遷移、增殖等具有良好的抑制作用，具有防治血管再狹窄、動脈粥樣硬化的作用。保肺定喘湯具有行滯通絡、益氣活血功效，其中丹參具有良好抗纖維化作用，對成纖維細胞分泌、活化等具有良好的抑制功效，黃芪具有免疫調節(jié)功效，抗炎活性顯著。保肺定喘湯中諸藥配伍，可促進血液運行，改善局部血液循環(huán)，促使肺絡得暢、痰瘀同化、氣行血行，發(fā)揮良好的扶正、固本、祛邪功效，促使瘀阻、血瘀、氣虛等癥狀消退，縮小肺小動脈關閉管腔，降低管壁厚度，清除自由基，防止脂質過氧化，對血管內皮功能具有一定的保護作用，有效防止肺血管重構，在COPD早期防治中具有重要價值。本研究說明，實驗組不良反應發(fā)生率（3.70%）明顯低于對照組（20.37%）（P<0.05），提示COPD患者實施益氣活血通絡法治療，不良反應相對較少，安全性更高。保肺定喘湯中中藥材均已經過炮制，毒副作用較輕，患者用藥后一般不會出現(xiàn)腹痛腹瀉、惡心嘔吐等不適感，與單純西藥治療比較，具有明顯的優(yōu)勢，患者耐受性、接受度較高。

本研究不足之處在于樣本容量較小、研究時限較短，影響了本次研究結果的普遍性、一般性，因此建議臨床擴大樣本研究容量、延長研究時限，為評估益氣活血通絡法在COPD肺血管重構抑制中的作用機制提供更加科學的參考依據。

綜上所述，COPD患者采納益氣活血通絡法治療，咳痰、咳嗽等癥狀明顯減輕，可有效抑制肺血管重構，且不良反應較少，臨床價值較高，值得將該治療方案進一步推廣。

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（收稿日期：2019-08-30）