基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的護(hù)理干預(yù)對(duì)骨質(zhì)疏松患者認(rèn)知水平、自護(hù)能力、生活行為和生活質(zhì)量的影響

何利娟

[摘要]目的 探討基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的護(hù)理干預(yù)對(duì)骨質(zhì)疏松患者認(rèn)知水平、自護(hù)能力、生活行為和生活質(zhì)量的影響。方法 選取2016年5月～2018年5月我院收治的120例骨質(zhì)疏松患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)抽簽法將其分為觀察組（n=60）和對(duì)照組（n=60）。對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者干預(yù)前后的骨質(zhì)疏松知識(shí)修訂問(wèn)卷（OKT）、自護(hù)能力評(píng)價(jià)量表（ESCA）、生活質(zhì)量量表（SF-36）評(píng)分及吸煙、飲酒、合理飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)生活行為改善情況，并觀察兩組患者的骨折發(fā)生率。結(jié)果 兩組患者干預(yù)后的危險(xiǎn)因素、攝鈣知識(shí)、運(yùn)動(dòng)知識(shí)評(píng)分均高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者干預(yù)后的危險(xiǎn)因素、攝鈣知識(shí)、運(yùn)動(dòng)知識(shí)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者干預(yù)后的自我護(hù)理技能、自我護(hù)理責(zé)任感、自我概念、自我護(hù)理知識(shí)評(píng)分及總分均高于干預(yù)前、對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者干預(yù)后的吸煙、飲酒占比均低于干預(yù)前、對(duì)照組，合理飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)占比均高于干預(yù)前、對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者干預(yù)后的SF-36各維度評(píng)分均高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者干預(yù)后的SF-36各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者3個(gè)月內(nèi)的骨折發(fā)生率為3.33%，低于對(duì)照組的13.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的護(hù)理干預(yù)能有效提高患者對(duì)骨質(zhì)疏松的認(rèn)知水平及自護(hù)能力，改善其生活行為及生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]保護(hù)動(dòng)機(jī)理論;護(hù)理干預(yù);骨質(zhì)疏松;自護(hù)能力;生活行為

[中圖分類號(hào)] R473 ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）11（c）-0211-05

Effect of nursing intervention based on protection motivation theory on cognitive level， self-care ability， life behavior and quality of life in patients with osteoporosis

HE Li-juan

Department of Endocrine Nursing， Pingxiang People′s Hospital， Jiangxi Province， Pingxiang? ?337000， China

[Abstract] Objective To explore the effect of nursing intervention based on protection motivation theory on cognitive level， self-care ability， life behavior and quality of life in patients with osteoporosis. Methods A total of 120 osteoporosis patients who were admitted to the hospital from May 2016 to May 2018 were enrolled in the study. They were divided into observation group （n=60） and control group （n=60） according to sortition randomization method. The control group was given routine nursing， and the observation group was given nursing intervention based on protection motivation theory on the basis of control group. The osteoporosis knowledge tests （OKT）， exercise of self-care agency scale （ESCA）， short form 36 health survey （SF-36） scores and improvement in life behaviors such as smoking， drinking， reasonable diet， and regular exercise before and after intervention were compared between the two groups. The incidence rate of fractures in the two groups was observed. Results The scores of risk factor， calcium reading knowledge and motor knowledge in the two groups after intervention were higher than those before intervention， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The scores of risk factor， calcium reading knowledge and motor knowledge in the observation group after intervention were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The self-care skills， self-care responsibility， self-concept， self-care knowledge scores and total score of the observation group after intervention were higher than those before intervention and in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The proportions of smoking and drinking after intervention in the observation group were lower than those before intervention and in the control group， and the proportions of reasonable diet and regular exercise were higher than those before intervention and in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. The scores of SF-36 in both groups after intervention were higher than those before intervention， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The scores of SF-36 in the observation group after intervention were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence rate of fractures in the observation group was 3.33% within 3 months， which was lower than 13.33% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Nursing intervention based on protection motivation theory can effectively improve cognition level of patients on osteoporosis and self-care ability， improve their life behaviors and quality of life.

[Key words] Protection motivation theory; Nursing intervention; Osteoporosis; Self-care ability; Life behavior

骨質(zhì)疏松癥是骨科常見(jiàn)疾病，常見(jiàn)于中老年人，其主要病理特征為骨量低下及骨微結(jié)構(gòu)被破壞，表現(xiàn)為骨強(qiáng)度下降，骨脆性增加，易導(dǎo)致骨折，致殘率及病死率較高[1-2]。生活方式與本病的發(fā)生密切相關(guān)，也對(duì)患者的治療有重要影響[3]，因此對(duì)老年患者進(jìn)行健康教育是臨床護(hù)理工作的重點(diǎn)內(nèi)容。保護(hù)動(dòng)機(jī)理論（protection motivation theory，PMT）以威脅評(píng)估及應(yīng)對(duì)評(píng)估為核心對(duì)患者制定針對(duì)性的干預(yù)措施，指導(dǎo)患者產(chǎn)生適應(yīng)性反應(yīng)，從而改變不良健康行為[4]。眾多研究表明，基于PMT的護(hù)理干預(yù)可提高患者治療的依從性及預(yù)后[5-6]，但對(duì)患者自護(hù)能力及生活行為的影響報(bào)道較少，因此本研究通過(guò)隨機(jī)對(duì)照研究的方式，旨在探討基于PMT的護(hù)理干預(yù)對(duì)骨質(zhì)疏松患者認(rèn)知水平、自護(hù)能力、生活行為和生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年5月～2018年5月我院收治的120例骨質(zhì)疏松患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)抽簽法將其分為觀察組（n=60）和對(duì)照組（n=60）。觀察組中，男25例，女35例;年齡46～78歲，平均（67.28±5.14）歲;病程1～8年，平均（4.48±2.16）年;文化程度：小學(xué)/初中15例，高中/中專36例，大專及以上9例;合并高血壓18例，糖尿病24例，高脂血癥10例;既往椎體骨折10例，髖部骨折12例。對(duì)照組中，男26例，女34例;年齡45～76歲，平均（67.35±5.21）歲;病程2～7年，平均（4.37±2.05）年;文化程度：小學(xué)/初中16例，高中/中專36例，大專及以上8例;合并高血壓17例，糖尿病25例，高脂血癥11例;既往椎體骨折11例，髖部骨折12例。兩組患者的性別、年齡、病程、文化程度、基礎(chǔ)疾病、既往骨折情況等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已通過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均診斷為骨質(zhì)疏松;文化程度小學(xué)以上;能正常溝通;均對(duì)本研究知情并簽署了知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神異?；蛞庾R(shí)障礙者;合并病理性或外傷性骨折;文盲;聽(tīng)力障礙者;合并其他嚴(yán)重疾病者;拒絕參與本研究者。

1.3方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，包括基礎(chǔ)護(hù)理、藥物治療護(hù)理、飲食護(hù)理、健康教育、心理護(hù)理及出院指導(dǎo)等。

觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采取基于PMT的護(hù)理干預(yù)，時(shí)間從住院至出院后6個(gè)月，具體干預(yù)措施如下。①集中教育：由責(zé)任護(hù)士在干預(yù)第1個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行集中教育，講解疾病發(fā)生原因、治療及預(yù)后，并與觀看視頻相結(jié)合，強(qiáng)化骨質(zhì)疏松疾病相關(guān)知識(shí)，提高患者對(duì)疾病的重視程度及對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，每次45 min左右，共3次;②發(fā)放手冊(cè)：住院期間向患者發(fā)放骨質(zhì)疏松相關(guān)知識(shí)手冊(cè)，供患者學(xué)習(xí)，提高其自護(hù)能力，并促使其采取健康的自護(hù)行為;③降低反應(yīng)代價(jià)：責(zé)任護(hù)士在日常護(hù)理及查房中根據(jù)患者具體情況給予針對(duì)性指導(dǎo)，幫助患者認(rèn)識(shí)到采取積極的自護(hù)行為對(duì)疾病預(yù)后的正向作用;④經(jīng)驗(yàn)分享：定期組織患者間的經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，分享其存在的問(wèn)題及成功經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)個(gè)體化指導(dǎo)及經(jīng)驗(yàn)交流分享會(huì)等形式指導(dǎo)患者糾正錯(cuò)誤認(rèn)知及行為，弱化患者內(nèi)部回報(bào)（不良生活行為的原因）及外部回報(bào)（患者家屬對(duì)本病危險(xiǎn)因素的忽視）;⑤個(gè)體化指導(dǎo)：患者出院時(shí)給予個(gè)體化指導(dǎo)，告知患者生活注意事項(xiàng)，避免骨折的發(fā)生，出院后每2周對(duì)患者電話隨訪1次，每次10 min左右，了解其具體情況及存在的問(wèn)題，給予針對(duì)性指導(dǎo);每月進(jìn)行1次家訪，每次45 min左右，針對(duì)患者的生活方式給予指導(dǎo)，提高患者自我護(hù)理的依從性，積極解答患者的問(wèn)題，鼓勵(lì)患者家屬監(jiān)督患者的生活行為，使保護(hù)動(dòng)機(jī)最大化。

1.4觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①采用自護(hù)能力評(píng)價(jià)量表（ESCA）評(píng)估兩組患者干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后的自護(hù)能力，該量表包括4個(gè)維度，共43個(gè)條目，每個(gè)條目采用0～4五級(jí)評(píng)分，總分172分，分值越高表示自護(hù)能力越好。②采用骨質(zhì)疏松知識(shí)修訂問(wèn)卷（OKT）評(píng)價(jià)兩組患者干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后對(duì)骨質(zhì)疏松認(rèn)知水平，包括危險(xiǎn)因素、攝鈣知識(shí)、運(yùn)動(dòng)知識(shí)3個(gè)方面，共26個(gè)條目，總分0～26分，評(píng)分越高，表示認(rèn)知水平越高。③調(diào)查兩組患者干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后的生活行為，包括吸煙、飲酒、飲食、運(yùn)動(dòng)等改善情況。④統(tǒng)計(jì)兩組患者干預(yù)3個(gè)月內(nèi)骨折發(fā)生率。⑤采用生活質(zhì)量量表（SF-36）評(píng)分評(píng)估兩組患者干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后的生活質(zhì)量，SF-36包括生理功能、軀體疼痛、生理職能、社會(huì)功能、情感職能、活力、精神健康、總體健康8個(gè)維度，總分150分，分值越高表示生活質(zhì)量越好。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)前后OKT評(píng)分的比較

兩組患者干預(yù)前的危險(xiǎn)因素、攝鈣知識(shí)、運(yùn)動(dòng)知識(shí)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者干預(yù)后的危險(xiǎn)因素、攝鈣知識(shí)、運(yùn)動(dòng)知識(shí)評(píng)分均高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者干預(yù)后的危險(xiǎn)因素、攝鈣知識(shí)、運(yùn)動(dòng)知識(shí)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者干預(yù)前后自護(hù)能力評(píng)分的比較

兩組患者干預(yù)前的自我護(hù)理技能、自我護(hù)理責(zé)任感、自我概念、自我護(hù)理知識(shí)評(píng)分及總分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組患者干預(yù)后的自我護(hù)理技能、自我護(hù)理責(zé)任感、自我概念、自我護(hù)理知識(shí)評(píng)分及總分均高于干預(yù)前、對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對(duì)照組患者干預(yù)后的自我護(hù)理技能評(píng)分與干預(yù)前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;對(duì)照組患者干預(yù)后的自我護(hù)理責(zé)任感、自我概念、自我護(hù)理知識(shí)評(píng)分及總分均高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者干預(yù)前后生活行為改善情況的比較

兩組患者干預(yù)前的吸煙、飲酒、合理飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)占比比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;對(duì)照組干預(yù)前后的吸煙、飲酒、合理飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)占比比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組患者干預(yù)后的吸煙、飲酒占比均低于干預(yù)前、對(duì)照組，合理飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)占比均高于干預(yù)前、對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分的比較

兩組患者干預(yù)前的SF-36各維度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者干預(yù)后的SF-36各維度評(píng)分均高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者干預(yù)后的SF-36各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

2.5兩組患者骨折發(fā)生率的比較

觀察組患者3個(gè)月內(nèi)發(fā)生骨折2例（3.33%），對(duì)照組發(fā)生8例（13.33%），觀察組患者的骨折發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.927，P<0.05）。

3討論

隨著人口老齡化速度加快，骨質(zhì)疏松發(fā)病率逐年上升，且骨折并發(fā)癥發(fā)生率也逐漸升高，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[7]。尤其是老年患者，其文化程度低，且對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)了解較少，認(rèn)知水平較低，因此其自護(hù)能力低下，骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生率較高[8-9]。因此，制定針對(duì)性護(hù)理措施，提高老年患者對(duì)本病的認(rèn)知，從而改變不良生活行為對(duì)預(yù)防骨折的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量有重要意義。PMT在臨床多個(gè)領(lǐng)域廣泛應(yīng)用，研究表明，基于PMT的護(hù)理干預(yù)對(duì)提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平、健康行為依從性及改善患者的生活質(zhì)量有較好的效果[10-11]。

本研究對(duì)骨質(zhì)疏松患者采取PMT護(hù)理模式，并與常規(guī)護(hù)理進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，兩組患者干預(yù)后對(duì)骨質(zhì)疏松的認(rèn)知水平均高于干預(yù)前，且觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示基于PMT的護(hù)理干預(yù)能有效提高患者對(duì)骨質(zhì)疏松的認(rèn)知水平，與陳希云[12]的研究結(jié)果基本一致。分析其原因如下：基于PMT的護(hù)理干預(yù)通過(guò)集中教育、個(gè)體化指導(dǎo)、經(jīng)驗(yàn)分享會(huì)等多種方式促進(jìn)患者對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，有助于提高其對(duì)疾病的重視程度，進(jìn)而促進(jìn)患者主動(dòng)學(xué)習(xí)疾病相關(guān)知識(shí)，從而提高其認(rèn)知水平。健康行為與疾病的發(fā)生及預(yù)后密切相關(guān)，本研究結(jié)果還顯示，觀察組患者干預(yù)后的吸煙、飲酒占比均低于干預(yù)前、對(duì)照組，合理飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)占比均高于干預(yù)前、對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示基于PMT的護(hù)理干預(yù)有利于改善患者不健康的生活行為，促進(jìn)其采取健康行為，其原因可能與基于PMT的護(hù)理干預(yù)提高了患者對(duì)骨質(zhì)疏松的認(rèn)知水平，有利于充分調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性，使其主動(dòng)參與到疾病管理中來(lái)，進(jìn)而積極采取健康相關(guān)行為有關(guān)[13]。

自護(hù)能力是患者為滿足身心健康需求而獲取的一種自我照顧能力，強(qiáng)調(diào)患者對(duì)自我健康的責(zé)任[14]，是影響患者治療及康復(fù)的重要因素之一。本研究結(jié)果提示，觀察組患者干預(yù)后的自我護(hù)理技能、自我護(hù)理責(zé)任感、自我概念、自我護(hù)理知識(shí)評(píng)分及總分均高于干預(yù)前，且均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與趙宇等[15]、陳希云[12]的研究結(jié)果一致。其原因如下：基于PMT的護(hù)理模式以多種途徑、多種方式提高患者對(duì)骨質(zhì)疏松的認(rèn)知水平，促進(jìn)其改變不良生活行為，從而提高自護(hù)能力[12]。本研究結(jié)果還顯示，兩組患者干預(yù)后的SF-36各維度評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者干預(yù)后3個(gè)月內(nèi)骨折發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示基于PMT的護(hù)理干預(yù)能有效降低骨折發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量，其原因可能與基于PMT的護(hù)理干預(yù)促進(jìn)患者對(duì)骨質(zhì)疏松的學(xué)習(xí)，提升其認(rèn)知水平，積極預(yù)防骨折的發(fā)生。

綜上所述，基于PMT的護(hù)理干預(yù)能有效提升患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平及自護(hù)能力，促進(jìn)患者改善不良生活行為，采取健康行為，有利于降低骨折發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-04-03? 本文編輯：任秀蘭）