分析臨床路徑控制醫(yī)療費用的原因

李風(fēng)娟

摘要：一直以來我國的醫(yī)療費用問題一直被飽受詬病，“看病難，看病貴”的問題一直困擾著民眾，也導(dǎo)致了就醫(yī)矛盾不斷上升。為了有效控制醫(yī)療費用不斷上漲的問題，我國不斷在以循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上探索其臨床路徑控制醫(yī)療費用的模式。本文通過對歷年來關(guān)于臨床路徑控制醫(yī)療費用的文獻分析，借助描述分析和對比分析的方法深入探討了臨床路徑和醫(yī)療費用之間的關(guān)系，并詳細剖析了臨床路徑控制醫(yī)療費用的原因，以期能夠幫助我國加快臨床路徑控制醫(yī)療費用模式的探索進程，緩解就醫(yī)矛盾，逐步建立起貼合中國國情，適應(yīng)未來發(fā)展需要的新型醫(yī)療服務(wù)模式。

關(guān)鍵詞：臨床路徑;醫(yī)療費用;控制;分析原因

1數(shù)據(jù)來源以及分析方法

通過相關(guān)性檢索方法將從08年開始到18年結(jié)束10年間中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫中與國內(nèi)臨床路徑和醫(yī)療費用控制有關(guān)的文獻進行檢索，共檢索出文獻325篇，再通過對題目和摘要的初步篩選得到201篇文獻，最后再通過閱讀全文內(nèi)容，排除與主題不相關(guān)以及關(guān)系不大的文獻135篇，最終得到190篇文獻進行相關(guān)數(shù)據(jù)的分析。利用Excel軟件可以建立這部分數(shù)據(jù)的數(shù)據(jù)庫，再通過數(shù)據(jù)錄入后運用SPSS軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進行描述分析和對比分析。

2 臨床路徑和醫(yī)療費用之間的關(guān)系

2.1分析后的基本情況

通過對190篇文獻的分析，其中總共對78個種類的疾病進行了324次臨床路徑和非臨床路徑的對照試驗，在這些對照實驗中有289次是對住院總費用進行了統(tǒng)計，256次對住院天數(shù)進行了分析。

通過對文獻中各個學(xué)者對臨床路徑和醫(yī)療費用相關(guān)性文獻的數(shù)量進行分析我們可以清楚地發(fā)現(xiàn)從2008年到2012年對于臨床路徑和醫(yī)療費用控制的研究文獻數(shù)量總體呈現(xiàn)上升趨勢，在2012年后則總體呈下降態(tài)勢，這樣的分析結(jié)果與學(xué)者雷樞對于臨床路徑與醫(yī)療費用控制的相關(guān)性文獻研究中前十年我國主要研究臨床路徑與醫(yī)療費用控制，近十年研究醫(yī)療衛(wèi)生改革、電子病歷、臨床路徑管理這一結(jié)論相符合。總的來說，臨床路徑管理和醫(yī)療費用控制之間的關(guān)系研究文獻主要集中在2010年到2014年，探究其原因主要還是在于國家相關(guān)政策的變化和新政策的推行上，近些年來，國家實現(xiàn)了更多中的醫(yī)療政策改革，例如單病種付費、按病種付費等控制醫(yī)療費用的政策，因此臨床路徑和醫(yī)療費用控制的關(guān)系研究逐漸呈下降趨勢。

2.2臨床路徑對醫(yī)療費用相關(guān)因素的影響和關(guān)系

第一，從臨床路徑和住院費用關(guān)系入手。通過上述289次對臨床路徑與住院總費用關(guān)系的研究中，刪除掉46次不存在統(tǒng)計學(xué)意義的研究文獻，剩余有243次對照文獻可以納入到統(tǒng)計分析和對照分析中。通過對這些數(shù)據(jù)分析可以發(fā)現(xiàn)在實行臨床路徑管理后其住院總費用降低的部分占比91%，在實施了臨床路徑管理之后患者的住院總費用不降反升的占比9%，卡方檢驗后可以發(fā)現(xiàn)這兩者之間的差異能夠有效體現(xiàn)統(tǒng)計學(xué)意義，因此我們可以得出結(jié)論，實施臨床路徑管理能夠有效降低住院費用。

第二，從臨床路徑管理對住院天數(shù)的影響入手。在篩選出的256篇臨床路徑與住院天數(shù)的關(guān)系研究文獻中，刪除掉3篇臨床路徑與住院天數(shù)之間關(guān)系不存在統(tǒng)計學(xué)意義的對照研究后，最終將253次臨床路徑與住院天數(shù)關(guān)系的對照研究數(shù)據(jù)納入到統(tǒng)計數(shù)據(jù)庫中。經(jīng)過分析可以發(fā)現(xiàn)在實行臨床路徑管理后其住院天數(shù)下降的占比93%，而實施了臨床路徑管理之后患者的住院天數(shù)的數(shù)據(jù)上升的占總對照研究組數(shù)量的7%，經(jīng)過卡方檢驗后我們可以明顯發(fā)現(xiàn)這兩者之間的數(shù)據(jù)差能夠有效體現(xiàn)統(tǒng)計學(xué)意義，所以可以得出結(jié)論，即實施臨床路徑管理能夠有效控制患者住院天數(shù)。

第三，根據(jù)統(tǒng)計整理后的研究文獻中研究文獻量排在前幾位的病種的臨床路徑管理實施效果入手。經(jīng)過對單一病種的臨床路徑管理實行效果的對照研究文獻進行統(tǒng)計處理之后可以清楚地發(fā)現(xiàn)，其研究文獻數(shù)量較多且排在前五位的病種分別是肺炎、2型糖尿病、慢性硬膜下血腫、乳腺癌、老年性白內(nèi)障。其中前三種病種在實行臨床路徑管理之后患者的住院費用降低概率達100%;而老年性白內(nèi)障和乳腺癌在實施了臨床路徑管理后雖然沒有全部達到降低患者住院費用的目的，但是也基本有70%左右的患者能夠有效降低住院費用。在經(jīng)過卡方檢驗之后可以發(fā)現(xiàn)不同的病種在進行了臨床路徑管理之后所產(chǎn)生的治療費用之間的差異并不存在實際的統(tǒng)計學(xué)意義，因此我們可以認為通過實行臨床路徑管理，這五種病種的醫(yī)療費用得到了有效的控制，并且不同病種的治療費用降低情況并沒有明顯差異。

第四，根據(jù)實行了臨床路徑管理之后對患者在院期間各項醫(yī)療費用造成的影響入手。在通過對路徑管理和醫(yī)療費用控制的文獻中的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)一的整理和處理后，將臨床路徑管理對醫(yī)療費用中床位費、護理費、材料費、檢查費、診療費、麻醉費、手術(shù)費等各項費用造成的影響和變化納入到統(tǒng)計分析中去，可以明顯發(fā)現(xiàn)在實施了臨床路徑管理后，上述費用除了材料費和檢查費都呈現(xiàn)明顯的降低趨勢，且所占比例達到60%以上，材料費和檢查費的增加應(yīng)該是由于實行了臨床路徑管理，患者在院期間需要進行更加細致完整的檢查所致。經(jīng)過卡方檢驗可以發(fā)現(xiàn)不同的醫(yī)療費用差異存在著統(tǒng)計學(xué)意義，因此可以得出結(jié)論，實施臨床路徑管理對住院費用中各項醫(yī)療費用的影響存在差異，但總體表明臨床路徑管理能夠有效降低醫(yī)療費用。

3臨床路徑控制醫(yī)療費用的原因

通過上文對臨床路徑管理和醫(yī)療費用之間的關(guān)系研究我們可以十分清楚地得出結(jié)論，臨床路徑能夠有效控制醫(yī)療費用，這個結(jié)論與其他學(xué)者的相關(guān)研究結(jié)果是基本相符的。通過上述分析我們可以發(fā)現(xiàn)臨床路徑管理能夠有效降低住院天數(shù)、各病種以及各項住院費用，并且因為臨床路徑管理，很多病癥在患者住院期間能夠得到更加妥善、安全地治療。

3.1實施臨床路徑管理能夠通過降低住院天數(shù)有效控制醫(yī)療費用

在上述統(tǒng)計分析的結(jié)果可知，在很多研究對照組中，實施臨床路徑管理的對照組其患者的住院天數(shù)的數(shù)據(jù)呈現(xiàn)出明顯的下降趨勢。而在實施臨床路徑管理的對照組中，有超過90%的患者的住院天數(shù)得到有效控制。探究其原因主要是因為臨床路徑管理本來就是基于循證醫(yī)學(xué)的按照時間先后順序控制并執(zhí)行的醫(yī)療程序，在這套醫(yī)療程序中每一個節(jié)點的處理都有規(guī)定的流程以保證時間不被拖延，從而提高治療效率，這樣不但有效提高了資源利用率，還加快了病床的周轉(zhuǎn)率，進而減少了患者醫(yī)療費用的支出。一般地，患者住院天數(shù)乘以日均醫(yī)療費用支出等于患者醫(yī)療總費用，因此即使該患者住院期間日均醫(yī)療費用支出沒有降低，但是住院時間少，其醫(yī)療費用也會得到有效控制。

3.2 臨床路徑管理可以通過減少過度醫(yī)療行為控制醫(yī)療費用

在未實行臨床路徑管理的醫(yī)療總費用中，除了手術(shù)費用之外占據(jù)主要部分的有藥品費、檢查費、護理費、床位費等等，而在實施了臨床路徑管理后這些費用明顯下降。這說明了臨床路徑管理能夠有效控制醫(yī)生濫用藥物，隨意開具檢查等行為。其原因主要在于臨床路徑管理能夠較為科學(xué)合理的安排診療程序，并且嚴格控制了抗菌藥物的使用，同時還去除了不必要的檢查項目，從而有效限制了部分醫(yī)務(wù)人員通過不必要的檢查項目和開具過量藥物處方來謀取個人利益的失德行為，在很大程度上控制了醫(yī)院醫(yī)療費用的不合理上漲，也有效緩解了醫(yī)務(wù)人員和病患之間的矛盾與沖突。

參考文獻：

[1]徐潤龍.臨床路徑：聯(lián)系醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療費用的橋梁[J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究，2010（10）：1.

[2]夏洪，姚旭.臨床路徑在控制醫(yī)療費用中的作用[J].現(xiàn)代經(jīng)濟信息，2018（8）：135.