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    健康教育為核心的臨床護(hù)理路徑在結(jié)核性胸膜炎的應(yīng)用效果探討

    2018-12-19 08:02:00喬富華
    系統(tǒng)醫(yī)學(xué) 2018年22期
    關(guān)鍵詞:胸膜炎結(jié)核性胸膜

    喬富華

    青島市胸科醫(yī)院胸一科,山東青島 266043

    結(jié)核病患病率較高,其已成為對(duì)人類健康造成嚴(yán)重威脅疾病之一[1]。結(jié)核性胸膜炎屬于臨床一種較常見(jiàn)結(jié)核疾病,為因結(jié)核菌和其代謝物進(jìn)入處在高敏狀態(tài)胸膜腔中而引發(fā)的胸膜過(guò)敏炎癥性反應(yīng),其中青壯年為此類病癥好發(fā)人群,且多數(shù)患者受病痛折磨,加之治療時(shí)間長(zhǎng),易使患者出現(xiàn)不良心理狀態(tài),甚至是產(chǎn)生抵抗心理,降低臨床治療效果,需積極采取有效護(hù)理方法[2-4]。該文對(duì)比分析2016年4月—2018年5月該院診治結(jié)核性胸膜炎134例患者應(yīng)用不同護(hù)理方法的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    對(duì)該院診治結(jié)核性胸膜炎134例患者臨床資料加以分析,按照不同護(hù)理方案分成2組,對(duì)照組(67例)年齡 18~29 歲,平均(23.43±1.09)歲,男女比例 35:32,結(jié)核病程為 1~6 個(gè)月,平均(3.36±0.27)個(gè)月,其中30例左側(cè)積液,37例右側(cè)積液;觀察組(67例)年齡18~30 歲,平均(23.45±1.10)歲,男女比例 36:31,結(jié)核病程為 1~7個(gè)月,平均(3.39±0.28)個(gè)月,其中 29例左側(cè)積液,38例右側(cè)積液;2組基線資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。該方案均獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的認(rèn)可,研究對(duì)象均自愿簽署同意書,將妊娠期或哺乳期女性及合并心肝腎功能嚴(yán)重不全者排除,將意識(shí)清楚、無(wú)精神障礙和資料完整者納入,并且和結(jié)核性胸膜炎臨床相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合[5]。

    1.2 護(hù)理方案

    對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理,護(hù)理人員對(duì)患者病情進(jìn)行密切觀察,耐心解答其存在的疑問(wèn)。在對(duì)照組基礎(chǔ)上,觀察組應(yīng)用以健康教育作為核心臨床護(hù)理路徑。①于患者入院當(dāng)天,護(hù)理人員評(píng)估其心理、生理和健康行為等,嚴(yán)格按照醫(yī)囑完成標(biāo)本留取,向患者耐心講解疾病病因、癥狀表現(xiàn)和配合、注意事項(xiàng)等,強(qiáng)調(diào)各項(xiàng)檢查必要性,耐心向患者解釋。②于第2天,護(hù)理人員對(duì)護(hù)理措施進(jìn)行落實(shí),幫助患者進(jìn)行各項(xiàng)檢查,且積極主動(dòng)和患者交流,了解其心理狀況,對(duì)于其存在的擔(dān)心、焦慮等心理進(jìn)行及時(shí)疏導(dǎo),將抗結(jié)核規(guī)范治療意義告知患者,強(qiáng)化其用藥指導(dǎo),如告之藥物名稱與使用方法等。③于胸腔置管引流術(shù)前告知患者目的、術(shù)中配合方法等,分散注意力減少恐懼;測(cè)量血壓、脈搏等,術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征變化和觀察傷口及引流情況,告知注意事項(xiàng);于治療后第2天至出院,護(hù)理人員對(duì)患者傷口與敷料情況進(jìn)行定時(shí)查看,告之有效咳嗽,注重抗結(jié)核治療護(hù)理,告知長(zhǎng)期規(guī)律用藥的重要性和藥物毒副作用,密切觀察用藥后反應(yīng),且為患者制定合理飲食計(jì)劃,多食高蛋白、高熱量食物,并取得社會(huì)支持,調(diào)動(dòng)患者家屬、親屬、同事、朋友等多方面來(lái)幫助患者,提高他們治療的依從性,以提高治療效果。

    1.3 臨床觀察指標(biāo)、評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

    針對(duì)2組心理狀態(tài)、健康知識(shí)掌握度和并發(fā)癥(切口疼痛、胸膜肥厚粘連)進(jìn)行觀察、比對(duì)。心理狀態(tài)依據(jù)抑郁與焦慮自評(píng)表(SDS&SAS)進(jìn)行評(píng)判,若得分≥53分,則提示有抑郁、焦慮心理存在。健康知識(shí)掌握度依據(jù)本院自制問(wèn)卷調(diào)查表進(jìn)行評(píng)判,包括疾病知識(shí)、藥物知識(shí)、飲食知識(shí),100分滿分,得分和患者健康知識(shí)掌握度成正比[6]。

    1.4 統(tǒng)計(jì)方法

    借助SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,正態(tài)計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別用(±s)、[n(%)]表示,且分別用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 比對(duì)2組心理狀態(tài)

    比對(duì)對(duì)照組,觀察組抑郁、焦慮心理狀態(tài)評(píng)分均較低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

    表1 比對(duì)2組心理狀態(tài)[(±s)分]

    表1 比對(duì)2組心理狀態(tài)[(±s)分]

    注:組間相比,aP<0.05。

    組別抑郁心理狀態(tài) 焦慮心理狀態(tài)對(duì)照組(n=6 7)觀察組(n=6 7)t值a P值5 0.4 8±2.3 5(3 5.3 1±1.1 4)a 4 7.5 4 0 5<0.0 5 4 8.3 8±2.2 0(3 4.2 0±0.1 2)a 5 2.6 8 0 0<0.0 5

    2.2 比對(duì)2組健康知識(shí)掌握度

    比對(duì)對(duì)照組,觀察組疾病知識(shí)、藥物知識(shí)與飲食知識(shí)等健康知識(shí)掌握度評(píng)分均較高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

    表2 比對(duì)2組健康知識(shí)掌握度[(±s),分]

    表2 比對(duì)2組健康知識(shí)掌握度[(±s),分]

    注:組間相比,aP<0.05。

    組別 疾病知識(shí) 藥物知識(shí) 飲食知識(shí)對(duì)照組(n=6 7)觀察組(n=6 7)t值a P值6 8.6 2±1 1.3 0(7 8.7 5±1 2.4 1)a 4.9 4 0 3<0.0 5 6 7.4 9±1 0.3 2(7 6.8 4±1 2.3 6)a 4.7 5 3 0<0.0 5 6 8.4 8±1 1.2 2(7 9.6 9±1 2.5 6)a 5.4 4 8 3<0.0 5

    2.3 比對(duì)2組并發(fā)癥

    比對(duì)對(duì)照組,觀察組總并發(fā)癥率較低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),如表3。

    表3 比對(duì)2組并發(fā)癥[n(%)]

    3 討論

    結(jié)核性胸膜炎為臨床常見(jiàn)和多發(fā)結(jié)核病,具較高發(fā)病率,且伴隨肺結(jié)核患病率升高,其發(fā)生率不斷上升;多數(shù)患者屬于急性病,主要癥狀表現(xiàn)為胸膜肥厚、黏連與胸腔積液導(dǎo)致的局部癥狀和結(jié)核全身中毒癥狀,一般發(fā)生于原發(fā)肺結(jié)核后的半年時(shí)間內(nèi),由臨近胸膜原發(fā)灶通過(guò)淋巴管或者直接入胸膜腔,或因縱膈或者肺門腫大淋巴結(jié)壓迫而出現(xiàn)淋巴引流障礙,使結(jié)核菌發(fā)生逆流,流進(jìn)胸膜內(nèi)[7-9]。結(jié)核性胸膜炎臨床特點(diǎn)較突出,胸痛和發(fā)熱明顯,若不積極處理將引發(fā)活躍性的結(jié)核病,從而造成肺損傷與發(fā)生各類并發(fā)癥,降低生活質(zhì)量,臨床于治療同時(shí)結(jié)合有效護(hù)理措施對(duì)患者預(yù)后改善至關(guān)重要[10-12]。該研究比較、分析134例患者分別應(yīng)用常規(guī)護(hù)理對(duì)照組及應(yīng)用以健康教育作為核心臨床護(hù)理路徑觀察組心理狀態(tài)、健康知識(shí)掌握度和并發(fā)癥情況,以探究臨床更有效護(hù)理方案,促進(jìn)患者病情改善。

    分析該研究患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理及以健康教育作為核心臨床護(hù)理路徑心理狀態(tài)、健康知識(shí)掌握度情況,結(jié)果顯示:觀察組抑郁、焦慮心理評(píng)分(35.31±1.14)分、(34.20±0.12)分均較對(duì)照組低,且疾病知識(shí)、藥物知識(shí)、飲食知識(shí)等健康知識(shí)掌握度評(píng)分(78.75±12.41)分、(76.84±12.36)分、(79.69±12.56)分均較對(duì)照組高,與張嵐[13]文獻(xiàn)研究結(jié)果[研究組認(rèn)知評(píng)分(91.3±2.1)分較對(duì)照組(78.3±3.2)分高]相關(guān)。提示:結(jié)核性胸膜炎患者應(yīng)用以健康教育為核心臨床護(hù)理路徑效果明顯,可使患者負(fù)性心理改善,并提高其認(rèn)知度。于該研究結(jié)果中:觀察組總并發(fā)癥率1.49%較對(duì)照組17.91%低,說(shuō)明結(jié)核性胸膜炎患者應(yīng)用以健康教育為核心臨床護(hù)理路徑安全性較高,可減少并發(fā)癥的發(fā)生,臨床安全性較高。分析觀察組護(hù)理人員在患者入院當(dāng)天對(duì)其心理進(jìn)行評(píng)估,可了解患者心理動(dòng)態(tài),從而針對(duì)性采取心理護(hù)理,取得良好護(hù)理效果;護(hù)理人員于患者入院第2天主動(dòng)與患者溝通,對(duì)其實(shí)際心理狀況加以了解和及時(shí)疏導(dǎo)其負(fù)性心理,且取得社會(huì)支持,充分發(fā)揮家屬、同事等作用,可使其感受到家庭與社會(huì)關(guān)心,均有利于使患者保持積極心態(tài),促進(jìn)不良心理狀態(tài)改善[14]。護(hù)理人員于手術(shù)前將治療目的與手術(shù)過(guò)程配合方法告知患者,可使患者做好心理準(zhǔn)備,信任醫(yī)師,減少無(wú)需存在的擔(dān)憂感,且采取分散患者注意力的方式,可使其恐懼感減少,改善不良心理;向患者強(qiáng)調(diào)檢查重要性與對(duì)其存在的疑問(wèn)進(jìn)行耐心解答,可取得患者信任,建立良好護(hù)患關(guān)系,保持愉快心情。護(hù)理人員告知患者疾病病因、臨床表現(xiàn)和抗結(jié)核規(guī)范性治療意義,可提高其對(duì)疾病的認(rèn)知度;指導(dǎo)患者合理用藥,將藥物名稱及具體使用方法告訴患者,且告知長(zhǎng)期規(guī)律用藥的重要性和藥物毒副作用,按照醫(yī)囑嚴(yán)格執(zhí)行,不隨意增減,有利于提高患者藥物相關(guān)知識(shí)。護(hù)理人員根據(jù)患者實(shí)際情況為其擬定合理飲食方案,告知食用高熱量與高蛋白食物作用,可提高其飲食相關(guān)知識(shí)。于胸腔置管引流術(shù)前告知患者目的等,可提高其疾病知識(shí),使其健康知識(shí)掌握度提高。護(hù)理人員完善患者各項(xiàng)檢查,告之相關(guān)配合和注意事項(xiàng),可提高患者意識(shí),減少并發(fā)癥發(fā)生,保障臨床安全;于手術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者脈搏、血壓等生命體征變化情況及定期查看引流、傷口狀況,可采取一定措施;定時(shí)檢查患者敷料、切口情況,能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題與進(jìn)行積極處理,并且指導(dǎo)患者有效咳嗽,可減少因咳嗽震動(dòng)對(duì)患者切口造成的影響,從而減少切口疼痛發(fā)生,降低并發(fā)癥發(fā)生概率[15]。該研究因受時(shí)間、樣本量、外部環(huán)境等因素制約,未對(duì)患者選擇以健康教育作為核心臨床護(hù)理路徑滿意度加以分析,待臨床進(jìn)一步地驗(yàn)證、補(bǔ)充。

    綜上所述,結(jié)核性胸膜炎患者應(yīng)用以健康教育為核心臨床護(hù)理路徑的效果較常規(guī)護(hù)理更佳,可使患者抑郁、焦慮等不良心理狀態(tài)改善,提高其等疾病、藥物健康知識(shí)掌握度,且能夠保障患者安全,降低并發(fā)癥發(fā)生概率,值得臨床大力推廣、應(yīng)用。

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