對(duì)骨科術(shù)后患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理的效果探討

王金蘭

江蘇省南通市通州區(qū)第七人民醫(yī)院，江蘇南通 226363

骨折是由于身體骨結(jié)構(gòu)遭受到某種撞擊或重力而導(dǎo)致的連續(xù)性完全或部分?jǐn)嗔?，?duì)于骨折患者來(lái)說(shuō)，其對(duì)臨床護(hù)理的需求較大，護(hù)理需求的時(shí)間較長(zhǎng)，患者在出院后的相當(dāng)一段時(shí)間內(nèi)都需要接受來(lái)自臨床專業(yè)護(hù)理人員的護(hù)理指導(dǎo)，才能夠有效地進(jìn)行康復(fù)鍛煉，提高其生活質(zhì)量，改善其不良情緒，但患者不可能長(zhǎng)時(shí)間住院，住院期間患者可以得到到很好的治療及護(hù)理，而出院則無(wú)法享受[1]，容易出現(xiàn)功能鍛煉缺失或不到位的現(xiàn)象，從而延誤了術(shù)后康復(fù)[2]。該院2017年將延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用該院骨科術(shù)后出院患者中，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院骨科手術(shù)患者90例（對(duì)照組），交通事故傷58 例（64.44%，58/90）、摔傷 22 例（24.44%，22/90）、墜落傷 10 例（11.11%，10/90），男女構(gòu)成 53：37 例，年齡范圍 17~88 歲，平均（51.27±9.25）歲；2017 年 1—12月骨科手術(shù)治療患者96例（觀察組），交通事故傷60例（62.50%，60/96）、摔傷 24 例（25.00%，24/96）、墜落傷 12 例（12.50%，12/96），男女 55：39 例，年齡范圍19~86 歲，平均（52.08±10.45）歲。 患者神志清楚，知情同意，能與家屬共同配合完成出院后護(hù)理，經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。統(tǒng)計(jì)處理兩組一般資料，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可展開(kāi)對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組住院期間實(shí)施常規(guī)骨科護(hù)理、生活護(hù)理以及健康宣傳，出院時(shí)進(jìn)行相應(yīng)指導(dǎo)。觀察組下列予以延續(xù)性護(hù)理。

1.2.1 成立骨科延續(xù)性護(hù)理專業(yè)小組 小組成員包括高年資護(hù)理人員和護(hù)理長(zhǎng)，對(duì)患者治療，恢復(fù)情況進(jìn)行全面的評(píng)估，并從中找到患者潛在一些健康問(wèn)題，并據(jù)此制定出具有針對(duì)性的延續(xù)性護(hù)理方案，在患者出院前與患者溝通，告知整個(gè)延續(xù)性護(hù)理過(guò)程，促使患者給予足夠的重視及配合，不會(huì)用微信的患者用手機(jī)或者固定電話通訊。

1.2.2 創(chuàng)建患者家庭隨訪檔案 在患者出院前，為其建立健康檔案，包括一般社會(huì)學(xué)資料、骨折病情情況、臨床治療及出院康復(fù)等。

1.2.3 開(kāi)展多種形式骨科延續(xù)性護(hù)理 出院時(shí)加強(qiáng)健康教育，發(fā)放健康教育處方宣傳手冊(cè)，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。根據(jù)患者喜好程度來(lái)合理制定護(hù)理計(jì)劃，首月安排每周進(jìn)行1次電話隨訪，第二月起每2周進(jìn)行1次電話隨訪，特殊患者增加上門(mén)隨診；一旦患者遇到特殊情況或者病情異變，護(hù)理人員應(yīng)立即提供家訪服務(wù)，從而及時(shí)處理患者異常情況，必要情況下可協(xié)助患者到醫(yī)院復(fù)診。

建立微信平臺(tái)，延續(xù)性護(hù)理專業(yè)小組管理，定期推送骨科護(hù)理及鍛煉等知識(shí)；了解病情康復(fù)情況，給予答疑解惑。

1.2.4 完善骨科延延續(xù)護(hù)理內(nèi)容 ①指導(dǎo)功能鍛煉根據(jù)骨折發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸以及康復(fù)情況進(jìn)行不同的康復(fù)指導(dǎo)患肢，為患者制定功能鍛煉計(jì)劃并講解示范，如出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、肢體不等長(zhǎng)、活動(dòng)異常等情況，立即到醫(yī)院復(fù)診。并對(duì)訓(xùn)練過(guò)程問(wèn)題進(jìn)行指導(dǎo)和糾正，強(qiáng)化健康教育和衛(wèi)生保健知識(shí)指導(dǎo)，預(yù)防壓瘡、便秘和泌尿系感染的發(fā)生。②心理指導(dǎo) 外傷對(duì)于患者身心造成了極大損害，患者一時(shí)難以接受突如其來(lái)的打擊；而且骨折患者因患肢長(zhǎng)期制動(dòng)、疼痛，加上經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重，心理壓力較大，容易產(chǎn)生煩躁、焦慮等負(fù)面情緒，不良情緒往往不利于患者的康復(fù)治療，對(duì)其預(yù)后會(huì)產(chǎn)生較大負(fù)面影響，影響其康復(fù)效果，鑒于此提供心理護(hù)理，加上病情觀察，可嚴(yán)格把握患者病情，并在知識(shí)理論上予以康復(fù)指導(dǎo)，減輕心理壓力及負(fù)擔(dān)。③服藥指導(dǎo)：每頓能按時(shí)服藥是治病的前提，按醫(yī)生醫(yī)囑督促患者按時(shí)服用出院帶藥，加快傷肢愈合。④飲食指導(dǎo) 根據(jù)患者的恢復(fù)情況進(jìn)行合理的膳食指導(dǎo)，保證患者的機(jī)體營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)康復(fù)，指導(dǎo)患者合理進(jìn)食易吸收、易消化的高營(yíng)養(yǎng)膳食，如乳制品、豆制品和豆類(lèi)等，其他還有蝦米、小魚(yú)干、木耳以及綠色蔬菜等，提醒患者戒煙酒，適量飲茶等。

1.3 觀察指標(biāo)

①掌握自我護(hù)理的相關(guān)知識(shí)。②遵醫(yī)囑情況[3]（保持良好的生活規(guī)律，能否堅(jiān)持功能鍛煉，能否堅(jiān)持按醫(yī)囑服藥，能否堅(jiān)持到醫(yī)院復(fù)查）。③恢復(fù)期并發(fā)癥(傷口感染、功能障礙、壓力性潰瘍、骨折推遲愈合。④護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料[n（%）]應(yīng)用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)于兩組骨科術(shù)后患者出院后隨訪6月，觀察組患者掌握自我護(hù)理的相關(guān)知識(shí)95.83%、遵醫(yī)行為良好90.63%、護(hù)理滿意度98.96%高于對(duì)照組的77.78%、72.22%、92.22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.54、8.25、5.12，P＜0.05）；并發(fā)癥2.08%低于對(duì)照組10.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.23，P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 骨科術(shù)后患者不同護(hù)理模式效果比較[n（%）]

3 討論

骨折疾病在臨床上十分常見(jiàn)，多選擇應(yīng)用手術(shù)治療，骨科患者康復(fù)期情況直接影響治療效果，決定功能恢復(fù)的程度，因此該階段處理不當(dāng)不但引發(fā)醫(yī)療糾紛，而且影響患者功能恢復(fù)[4]，一般情況下患者只有在醫(yī)院住院期間，才會(huì)接受醫(yī)院護(hù)理人員的專業(yè)護(hù)理，在疾病轉(zhuǎn)歸平穩(wěn)以后，鑒于條件所限，目前絕大部份患者在康復(fù)階段大都選擇返回其長(zhǎng)期居住地進(jìn)行康復(fù)療養(yǎng)[5]，在出院后通常無(wú)法繼續(xù)享受專業(yè)、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，所以很多骨折患者在出院通恢復(fù)效果通常并不理想，甚至引起殘疾[6]。

延續(xù)性護(hù)理屬于醫(yī)院護(hù)理的一種過(guò)渡，其主要通過(guò)在患者出院后進(jìn)行電話隨訪或家庭隨訪的方式，使患者享受到與住院期間相同的健康管理和護(hù)理指導(dǎo)[7]，通過(guò)積極指導(dǎo)患者出院后出現(xiàn)的各種康復(fù)問(wèn)題，可顯著提高其治療依從性，促使其主動(dòng)配合康復(fù)訓(xùn)練，加快病情康復(fù)后速度[8]。延伸護(hù)理用于骨折康復(fù)期的效果肯定，實(shí)施心理護(hù)理從知識(shí)理論到人文關(guān)懷上做到無(wú)微不至，讓患者看到延續(xù)護(hù)理帶來(lái)的療效，穩(wěn)定情緒[9]；功能康復(fù)指導(dǎo)可促使患者正確進(jìn)行患肢康復(fù)鍛煉，避免出現(xiàn)意外事件等[10]；還根據(jù)患者具體情況，給予了合理飲食指導(dǎo)，例如：多攝入新鮮水果和蔬菜，并且多喝水，保持二便通暢，改善其康復(fù)效果，促使其快速康復(fù)。通過(guò)開(kāi)展多種形式延續(xù)性護(hù)理，特別是微信延伸護(hù)理模式對(duì)骨折患者效果良好的原因在于，微信延伸護(hù)理模式可以保持患者與醫(yī)護(hù)人員的隨時(shí)聯(lián)系，患者隨時(shí)接受指導(dǎo)，可以進(jìn)行視頻、圖片、文字、語(yǔ)音等多種形式的交流，使延伸護(hù)理更加直觀，信息量更大，大大節(jié)約了醫(yī)院的人力，降低了成本[11]，做到了以患者為中心，這種模式調(diào)動(dòng)了患者進(jìn)行康復(fù)治療的積極性，提升了疾病治療效果。結(jié)果對(duì)于兩組骨科術(shù)后患者出院后隨訪6月，觀察組患者掌握自我護(hù)理的相關(guān)知識(shí)95.83%、遵醫(yī)行為良好90.63%、高于對(duì)照組的 77.78%、72.22%（χ2=7.54、8.25，P＜0.05）；觀察組恢復(fù)期并發(fā)癥2.08%低于對(duì)照組10.00%（P＜0.05），與孫玉花等[12]報(bào)道的骨科疾病患者出院后實(shí)施延續(xù)治療正確服藥97.8%、按時(shí)復(fù)診94.5%、正確肢體功能鍛煉94.5%、生活自理能力訓(xùn)練97.0%優(yōu)于常規(guī)進(jìn)行診療護(hù)理對(duì)照組的 75.6%、72.6%、72.6%、80.0%(P＜0.05）；并發(fā)癥3.7%低于于對(duì)照組11.9%(P＜0.05）一致。延續(xù)性護(hù)理在提高患者及家屬滿意度，擴(kuò)大社會(huì)影響上也有顯著效果，促進(jìn)了護(hù)患關(guān)系的和諧發(fā)展，護(hù)理滿意度高[13]，該文觀察組護(hù)理滿意度98.96%高于對(duì)照組的 92.22%（χ2=5.12，P＜0.05）。 延續(xù)性護(hù)理帶動(dòng)了護(hù)理人員學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、積極性、提高了護(hù)理人員的責(zé)任心和業(yè)務(wù)水平[14]。

綜上所述，延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用于骨科術(shù)后出院的患者中，能提高患者掌握相關(guān)知識(shí)，保持良好生活規(guī)律，堅(jiān)持功能鍛煉，按醫(yī)囑服藥，堅(jiān)持到醫(yī)院復(fù)查，防止骨折并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)早日康復(fù)，恢復(fù)正常生活具有重大意義，值得臨床應(yīng)用。