疼痛控制護(hù)理在創(chuàng)傷性骨折患者術(shù)后康復(fù)的運用

馬麗萍

太倉市第一人民醫(yī)院手足骨科，江蘇太倉 215400

創(chuàng)傷性骨折是現(xiàn)在臨床上比較多發(fā)的一種疾病，給患者的身心健康發(fā)展造成很大的影響，該病主要的表現(xiàn)有畸形、骨摩擦音、肢體腫脹、活動反常，疼痛劇烈等[1]。創(chuàng)傷性骨折一般比較容易好發(fā)在車禍、高空跌落或是塌方，現(xiàn)在臨床上主要是采取手術(shù)治療。骨折后患者會有潛在性的損傷，導(dǎo)致疼痛劇烈，嚴(yán)重的還會導(dǎo)致患者呼吸急促、血壓過高等癥狀[2]。因此，采取有效的措施，幫助患者促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，減輕疼痛，是現(xiàn)在臨床上需要解決的重點問題之一。為此，該次擬定該研究于2018年1—6月在該院進(jìn)行，以規(guī)定研究時段內(nèi)收治的80例創(chuàng)傷性骨折患者為研究對象進(jìn)行探討，對其進(jìn)行疼痛護(hù)理干預(yù)，旨在幫助患者促進(jìn)骨折的恢復(fù)，取得了很不錯的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擬定該研究在該院進(jìn)行，以規(guī)定研究時段內(nèi)收治的80例創(chuàng)傷性骨折患者為研究對象，隨機均分兩組各40例。觀察組男性患者35例，女性患者5例，年齡在25～50歲；對照組男性患者33例，女性患者7例，年齡在23～51歲。兩組一般情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。納入所有創(chuàng)傷性骨折患者。經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)，經(jīng)過患者家屬同意。所有患者臨床資料齊全；有正常的溝通交流能力；排除有溝通障礙的，排除有腫瘤的。

1.2 方法

以常規(guī)護(hù)理為對照組，即對患者進(jìn)行各項生命體征的監(jiān)測，對其進(jìn)行健康教育，告知其注意事項，滿足患者的需求等；以疼痛控制護(hù)理為觀察組，具體如下。

1.2.1 心理護(hù)理 首先對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，因為患者在受到重大的創(chuàng)傷后，心理都會出現(xiàn)恐懼、緊張感，因此在開始進(jìn)行手術(shù)治療前，護(hù)理人員可以對患者講解相關(guān)的手術(shù)知識，注意事項，手術(shù)流程等，告知患者術(shù)后如何配合醫(yī)護(hù)人員早日康復(fù)，告知患者術(shù)后疼痛的情況，屬于正常的術(shù)后反應(yīng)，緩解其不良的心理情緒，多與患者家屬進(jìn)行溝通交流，告知其多與患者談心，給予患者更多的關(guān)心和支持，讓患者感覺到舒心，保持心情愉快，主動配合治療，增強治療的依從性，放松心情，促進(jìn)預(yù)后康復(fù)。

1.2.2 疼痛護(hù)理 將疼痛尺貼于病區(qū)每個病房墻上，將疼痛知識宣教作為入院宣教常規(guī)內(nèi)容，入院第一時間教會患者使用疼痛尺，知曉各級疼痛的應(yīng)對措施，入院評估中增加患者疼痛評分并做好記錄，根據(jù)疼痛評分及時予疼痛干預(yù)，術(shù)前告知患者有可能會出現(xiàn)的疼痛情況，術(shù)后根據(jù)患者的具體情況對其進(jìn)行緩解，轉(zhuǎn)移患者的注意力，減輕疼痛，例如可以為患者播放一些比較柔和的輕音樂，放松心情，讓患者感覺踏實舒心，如果是疼痛劇烈不能忍受的患者，可以遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的止痛藥物，告知其用藥后的不良反應(yīng)，及時進(jìn)行預(yù)防，多巡視病房，防止不良反應(yīng)出現(xiàn)，以便于及時處理。

1.2.3 用藥護(hù)理 根據(jù)醫(yī)囑給予相應(yīng)止痛藥物，做好藥物知識宣教及不良反應(yīng)觀察，調(diào)整患者換藥時間，一般安排在患者用藥后，并主動與患者進(jìn)行交流，轉(zhuǎn)移患者的注意力，減輕換藥帶來的痛苦，換藥前告知患者配合換藥，在操作的時候注意動作輕柔，揭除敷料時予生理鹽水濕化以減輕疼痛，換完后為患者放置好患肢。

1.2.4 物理療法 在患者手術(shù)完成后，對患者進(jìn)行物理療法護(hù)理，例如讓患者明白術(shù)后康復(fù)鍛煉對于患肢恢復(fù)的重要性，根據(jù)患者的恢復(fù)情況對其進(jìn)行合理的恢復(fù)鍛煉，例如可以為患者進(jìn)行肌肉按摩，協(xié)助其進(jìn)行等長收縮等，慢慢教會其進(jìn)行關(guān)節(jié)的屈曲、旋轉(zhuǎn)或是進(jìn)行直腿抬高試驗等，制定功能鍛煉路徑單，將功能鍛煉方法制作成視頻資料，引入病房前移電腦，每日讓患者觀看并現(xiàn)場指導(dǎo)，循序漸進(jìn)。在鍛煉的時候告知患者要控制運動量，不能負(fù)荷過重，以身體的耐受為宜，循序漸進(jìn)，以免身體出現(xiàn)不良癥狀，影響預(yù)后康復(fù)。

1.2.5 環(huán)境護(hù)理 為患者的恢復(fù)提供一個相對比較干凈整潔的環(huán)境，讓患者感覺到舒適，定期開窗通風(fēng)，定期更換床單被套，保持病室的空氣新鮮，讓患者可以保證良好的睡眠質(zhì)量，并告知其多吃一些新鮮的蔬菜水果，清淡為主，減少辛辣食物的攝入，注意營養(yǎng)搭配均勻。

1.3 觀察指標(biāo)分析

疼痛控制護(hù)理的價值所在，并對比兩組的恢復(fù)效果、滿意度，住院時間、骨折愈合時間等。

1.4 判斷標(biāo)準(zhǔn)

滿意度分為3個等級，非常非常滿意（90-100）、滿意（70-89）、不滿意（70 分以下），滿意率=（非常滿意+滿意）/總數(shù)×100.0%[3]。顯效：表示護(hù)理后患者的骨折愈合，癥狀全部消失，生理功能恢復(fù)至正常水平；有效：表示護(hù)理后患者的骨折癥狀有所緩解，生理功能部分恢復(fù)正常；無效：表示護(hù)理后患者的骨折沒有任何好轉(zhuǎn)，生理功能異常，不能進(jìn)行正常的日常生活[4]。

1.5 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

觀察組的恢復(fù)率為92.5%，對照組的為80%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者在治療效果上的比較

2.2 兩組滿意度的比較

觀察組滿意度97.5%，較對照組87.5%高，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，（P＜0.05），見表2。

表2 兩組滿意度的比較

2.3 兩組住院時間、下床活動時間、骨折愈合時間的比較

觀察組的住院時間、下床活動時間、骨折愈合時間各項指標(biāo)明顯比對照組的要好，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組住院時間、下床活動時間、骨折愈合時間的比較[（±s），d]

表3 兩組住院時間、下床活動時間、骨折愈合時間的比較[（±s），d]

組別 下床活動時間 住院時間 骨折愈合時間觀察組（n=4 0）對照組（n=4 0）t值P值4 5.5±1 0.5 5 0.3±1 2.9 1 8.1 1 8＜0.0 5 1 4.0±1.3 1 8.3±2.1 4.3 1 2＜0.0 5 2 3.1±1.5 3 5.2±1.8 1 4.0 0 8＜0.0 5

3 討論

創(chuàng)傷性骨折的原因主要是由于外傷引起的，主要的表現(xiàn)有疼痛、發(fā)熱、肢體功能障礙等，嚴(yán)重的還有可能會導(dǎo)致患者休克，損傷神經(jīng)，引起異常的生理變化，影響預(yù)后康復(fù)效果[5]?，F(xiàn)在臨床上主要是采取手術(shù)治療，術(shù)后會出現(xiàn)劇烈疼痛，恢復(fù)較慢。因此，為了幫助患者早日恢復(fù)健康，緩解癥狀，該次研究對患者進(jìn)行疼痛控制護(hù)理，旨在幫助患者減輕疼痛，改善預(yù)后[6]。疼痛控制護(hù)理主要是從多個方面進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，例如心理護(hù)理、生理護(hù)理、疼痛護(hù)理等，增加患者對疼痛相關(guān)知識的了解和認(rèn)知，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物，減輕疼痛[7]。心理護(hù)理可以幫助患者消除因為疼痛引起的不良癥狀，例如焦慮、恐懼等，增強患者的疼痛閾值抵抗力，減少創(chuàng)傷，緩解疼痛。其次對患者進(jìn)行按摩，可以促進(jìn)血液循環(huán)，增加血液回流，促進(jìn)炎性物質(zhì)的吸收，從而有利于緩解疼痛[8]。除此之外，疼痛控制護(hù)理可以幫助患者恢復(fù)生理功能，例如對患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，讓患者了解康復(fù)訓(xùn)練對于骨折恢復(fù)額重要性，積極主動的配合醫(yī)護(hù)人員的治療，增強治療的依從性[9]。該次研究得出的結(jié)果顯示，觀察組的恢復(fù)率為92.5%，對照組的為80%，觀察組滿意度97.5%，較對照組87.5%高，觀察組的骨折愈合時間為（23.1±1.5）d，對照組的骨折愈合時間為（35.2±1.8）d，觀察組的住院時間、下床活動時間、骨折愈合時間各項指標(biāo)明顯比對照組的要好，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。該結(jié)果與趙艷梅[10]的研究結(jié)果一致，說明該次研究得出數(shù)據(jù)的真實性可靠性。趙艷梅的研究結(jié)果顯示，采取疼痛控制護(hù)理后實驗組的滿意度為93.48%，對照組常規(guī)護(hù)理的滿意度僅僅為63.04%，兩組滿意度比較，有統(tǒng)計學(xué)意義；對照組患者的住院時間、骨折愈合時間較實驗組的要長，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，疼痛控制護(hù)理可以減少創(chuàng)傷性骨折患者術(shù)后康復(fù)時間、骨折愈合時間，增強患者的滿意度，改善預(yù)后，效果顯著，值得去推廣應(yīng)用。