剖宮產(chǎn)后再次妊娠經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦的護(hù)理

趙依紅

重慶市開州區(qū)婦幼保健院婦幼保健指導(dǎo)科，重慶 405499

近年以來，我國通過剖宮產(chǎn)進(jìn)行分娩的產(chǎn)婦越來越多，剖宮產(chǎn)率在逐年提升，近幾年，我國計劃生育政策的解除，二胎政策得到廣泛的推廣，產(chǎn)婦人數(shù)也越來越多，同時，瘢痕子宮發(fā)生再次妊娠的產(chǎn)婦例數(shù)也在不斷增加，所以，再次發(fā)生妊娠產(chǎn)婦的分娩方式的選擇就極為重要，而對于婦產(chǎn)科來說，分娩的難度就大大增加。臨床中，通過整體護(hù)理方法對產(chǎn)婦進(jìn)行干預(yù)，通過該種護(hù)理方法，可以幫助產(chǎn)婦保持一種相對比較輕松、舒服的狀態(tài)，不但能夠?qū)κ中g(shù)成功率有極大的幫助，還能對產(chǎn)婦滋生的一些負(fù)面情緒進(jìn)行有效清除，從而提高了患者對于護(hù)理的滿意度[1]。 對該院在2016年1月—2018年1月,這一期間內(nèi)收治的患者隨機(jī)抽取出200例患者當(dāng)成該次研究的研究目標(biāo),對其展開對照實驗，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對該院在這一期間內(nèi)收治的患者隨機(jī)抽取出200例患者當(dāng)成該次研究的研究目標(biāo),根據(jù)患者的例數(shù)將小組進(jìn)行劃分,主要分成觀察組與對照組，觀察組和對照組各由100例患者所組成，觀察組中產(chǎn)婦的年齡范圍在21~37歲之間，平均年齡為（30.4±2.6）歲，平均孕周為（38.1±1.1）周，對照組中產(chǎn)婦的年齡范圍在 21~38歲之間，平均年齡為（30.6±2.5）歲，平均孕周為（38.0±1.3）周，所有患者均同意作為該次研究的研究目標(biāo)，并且在同意書上署名，此次研究并得到了該院倫理委員會的批準(zhǔn)，然后才開始進(jìn)行研究，所有患者的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者主要通過常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，觀察組患者主要通過整體護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，主要的操作方法如下所示：（1）產(chǎn)前護(hù)理的主要措施：護(hù)理人員需要對產(chǎn)婦上一次進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)時，獲得的臨床癥狀、分娩方法以及術(shù)后產(chǎn)婦的康復(fù)情況等，對以上情況進(jìn)行全面性的以及系統(tǒng)性的掌握，對產(chǎn)婦的產(chǎn)程情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察，然后，護(hù)理人員需要和臨床治療醫(yī)生相互配合，對產(chǎn)婦獲得的頭盆評分以及宮頸評分進(jìn)行合理性的評估[2]。 然后對產(chǎn)婦進(jìn)行B超檢查，對產(chǎn)婦是否擁有陰道試產(chǎn)指征進(jìn)行判斷。在產(chǎn)婦即將分娩，并處于活動期的時候，護(hù)理人員需要利用胎心監(jiān)護(hù)儀對胎兒的胎心以及宮縮情況進(jìn)行嚴(yán)格性的、周密性的監(jiān)護(hù)。（2）產(chǎn)程中的護(hù)理方法：①心理護(hù)理的方法：護(hù)理人員在分娩過程中需要和產(chǎn)婦多多溝通，通過針對性的心理護(hù)理，減輕產(chǎn)婦的緊張感，給產(chǎn)婦耐心的講解陰道分娩引起的宮縮疼痛情況的一般特點以及宮縮疼痛出現(xiàn)的時間，使患者對于陰道試產(chǎn)，能夠積極面對，希望產(chǎn)婦家屬能夠時刻不離的陪伴在產(chǎn)婦的旁邊，對產(chǎn)婦進(jìn)行無微不至的呵護(hù)，給予心理上的幫助，以及解決產(chǎn)婦生理上的麻煩[3]。②疼痛護(hù)理的主要方法：護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理時，要與產(chǎn)婦的實際狀況進(jìn)行結(jié)合，從而將具有合理性的麻醉分娩鎮(zhèn)痛措施進(jìn)行選擇，幫助產(chǎn)婦自主進(jìn)行體位調(diào)整，幫助患者采取一個相對舒服的體位，幫助產(chǎn)婦將軟墊放在產(chǎn)婦的腰背部以及腹部等，可以使產(chǎn)婦的疼痛感有效的減輕；在發(fā)生宮縮間歇的時候，護(hù)理人員可以通過歡快的音樂將產(chǎn)婦的注意力進(jìn)行轉(zhuǎn)移；在活躍期的時候，護(hù)理人員要給產(chǎn)婦進(jìn)行按摩，按摩過程中保證動作的輕柔性，教會產(chǎn)婦如何科學(xué)性的呼吸[4]。③產(chǎn)后護(hù)理方法：胎兒在順利分娩出來之后，護(hù)理人員要仔細(xì)的檢查產(chǎn)婦的宮腔，檢查產(chǎn)婦的子宮的瘢痕位置是否發(fā)生開裂，以便護(hù)理人員提前做好止血準(zhǔn)備，術(shù)后，要對患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

將兩組患者所取得的護(hù)理效果以及滿意度進(jìn)行嚴(yán)格對比。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

經(jīng)過不同的護(hù)理方法進(jìn)行干預(yù)，觀察組患者對于該次護(hù)理的滿意度達(dá)到了95.0%（95/100），其中表示十分滿意的患者有65例，表示滿意的患者有30例，表示不滿意的患者僅有5例，而對照組患者對于該次護(hù)理的滿意度僅僅達(dá)到了78.0%（78/100），其中表示十分滿意的患者有36例，表示滿意的患者有42例，表示不滿意的患者有22例，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1；觀察組中經(jīng)陰道分娩成功的患者有97例，成功率達(dá)到了97.0%（97/100），余下的3例患者則是因為活躍期發(fā)生停滯或者是因為發(fā)生胎兒窘迫情況，從而利用剖宮產(chǎn)進(jìn)行分娩；而對照組患者中經(jīng)陰道分娩成功的患者有79例，成功率僅為79.0%（79/100），余下的21例患者由于產(chǎn)婦的活躍期發(fā)生停滯情況，或者是發(fā)生胎兒窘迫情況，轉(zhuǎn)而通過剖宮產(chǎn)術(shù)進(jìn)行分娩，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者的護(hù)理滿意度

表2 兩組患者的陰道分娩成功率

3 討論

目前，我國通過剖宮產(chǎn)進(jìn)行分娩的產(chǎn)婦占有全部產(chǎn)婦的大約一半左右，并且，剖宮產(chǎn)的應(yīng)用概率還在逐年增加，同時，剖宮產(chǎn)的手術(shù)之后，發(fā)生再次妊娠的概率也在不斷升高。 WTO中有明確的報道，剖宮產(chǎn)手術(shù)之后，發(fā)生再次妊娠的產(chǎn)婦進(jìn)行陰道分娩的概率大約在60%以上。通過臨床研究結(jié)果表明，瘢痕子宮產(chǎn)婦發(fā)生再次妊娠后，通過經(jīng)陰道分娩的成功率達(dá)到了86.33%，并且，產(chǎn)婦在進(jìn)行經(jīng)陰道分娩的過程中，發(fā)生子宮破裂的概率幾乎可以忽略不計[6]。

通過該次研究中發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過整體護(hù)理進(jìn)行干預(yù)后，觀察組產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度高達(dá)95.0%，陰道分娩成功率高達(dá)97.0%，對照組產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度只有78.0%，陰道分娩成功率高達(dá)79.0%，（P＜0.05）。 在進(jìn)行護(hù)理的過程中，在剖宮產(chǎn)手術(shù)之后，發(fā)生再次妊娠后，通過陰道分娩的產(chǎn)婦在分娩過程中應(yīng)該仔細(xì)觀察患者的臨床指征，護(hù)理服務(wù)要不斷優(yōu)化，將產(chǎn)婦的焦躁不安等負(fù)面情緒進(jìn)行安撫，指導(dǎo)患者調(diào)整體位，將疼痛感進(jìn)行降低，使分娩過程的風(fēng)險有效降低，保證胎兒以及產(chǎn)婦的安全，大大加快了產(chǎn)婦的術(shù)后康復(fù)速度[7-9]。候雪靜[10]的研究結(jié)果表明：觀察組的護(hù)理滿意度為97.0%，陰道分娩率為90.9%，對照組的護(hù)理滿意度為86.4%，陰道分娩率為77.3%，與該次研究結(jié)果大致相符。

綜上所述，對剖宮產(chǎn)手術(shù)后發(fā)生再次分娩，通過陰道分娩的產(chǎn)婦利用整體護(hù)理，護(hù)理滿意度較高，提升了陰道分娩率，值得在臨床上推廣以及應(yīng)用。