金芪玉泉方治療氣陰兩虛夾瘀型糖尿病腎病的臨床研究

馬自萍　馬躍武

[摘要] 目的 探討金芪玉泉方治療氣陰兩虛夾瘀型糖尿病腎病的方法及臨床效果。 方法 于2017年6—12月在該院進行治療的氣陰兩虛夾瘀型糖尿病腎病患者中選取60例，隨機分組，其中觀察組和對照組患者人數均為30例，所接受的治療措施分別為金芪玉泉方治療和沙丁胺醇治療及常規(guī)降糖，控制飲食治療，觀察比較兩組患者的治療效果。 結果 觀察組患者在治療有效率，各項腎臟功能指標改善情況的比較結果上顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 對氣陰兩虛夾瘀型糖尿病腎病患者實施金芪玉泉方治療具有顯著的臨床效果，患者甚至功能有顯著改善，治療后患者預后更好。

[關鍵詞] 金芪玉泉方；氣陰兩虛夾瘀型；糖尿病腎??；治療方法；臨床效果

[中圖分類號] R259 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）07（a）-0176-02

現代人生活水平逐漸提高，飲食種類豐富，飲食不規(guī)律，糖尿病的發(fā)病率逐漸升高，該疾病目前無根治方法，長期的糖尿病會對機體造成不良影響，尤其會危害腎臟，導致患者并發(fā)糖尿病腎病，腎臟微血管受損，腎小球發(fā)生慢性病變，最終導致患者腎衰竭，生命安全受到威脅。目前臨床上主要通過控制血糖，血壓，調節(jié)血脂等治療，療效較差。隨著臨床對中醫(yī)學的重視，開始通過中藥治療疾病，療效顯著[1]。該文主要研究了金芪玉泉方治療氣陰兩虛夾瘀型糖尿病腎病的方法及臨床效果，分析2016年6—12月間在該院進行治療的氣陰陽兩虛夾瘀型糖尿病腎病患者60例的臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

全部入組患者最小年齡12歲，最大年齡40歲，其中35例為男性，25例為女性，在年齡，性別等一般資料上兩組患者之間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可以進行有效對比。全部入組患者均確認為氣陰兩虛夾瘀型糖尿病腎病，治療期間直系親屬全程陪同，研究人員為其進行了研究相關問題的解釋，患者及其家屬自愿參與其中，期間對于研究人員的問題正面準確回答，除燒傷外既往體檢；排除有燒傷外其他嚴重威脅患者生命的疾??；研究期間無法順利與患者或家屬完成交流，治療途中轉入其他醫(yī)院或治療失敗死亡的患者[2]。在詢問并征得醫(yī)院倫理委員會的許可后才進行研究。

1.2 治療措施

設定12周的時間為1個療程，全部患者期間均控制飲食，治療期間進行適量運動，期間堅持降糖，降壓，調脂等基礎治療，觀察組在上述基礎上加以金芪玉泉方治療，方見：生黃芪50 g，金櫻子30 g，生地30 g，玄參20 g，葛根20 g，丹參20 g，1劑/d，溫水煎服，分早晚2次服用。

1.3 觀察項目和指標

①治療效果評價標準：顯效：尿微量白蛋白或24 h尿蛋白定量指標減低，較治療前減少40%以上；有效：尿微量白蛋白或24 h尿蛋白定量指標減低，較治療前減少40%以下；無效：尿微量白蛋白或24 h尿蛋白定量指標較治療前無改善甚至有所升高。②腎功能變化評價指標：12 h尿蛋白排泄率（UAER），24 h尿蛋白定量，尿足細胞標志蛋白（PCX），腎小球濾過率（eGFR）。

1.4 統(tǒng)計方法

該研究所用為SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者在治療有效率上的比較

觀察組的治療有效率較對照組顯著更高，見表1。

2.2 兩組患者在治療前后各項腎功能指標上的比較

觀察組各項腎功能指標較對照組顯著更優(yōu)，見表2。

2.3 兩組患者在治療前后CysC，PCX上的比較

經過觀察發(fā)現，治療后觀察組各項指標均顯著優(yōu)于對照組，見表3。

3 討論

糖尿病腎病目前在臨床上治療困難，常規(guī)的治療手段主要是降血壓，降血糖及保護腎功能，治療效果較差。目前臨床開始開展中醫(yī)中藥治療疾病。中醫(yī)講究整體觀念。治療主要通過各種手段改善機體不良狀態(tài)，從整體進行患者的降血壓，血糖，抗動脈硬化，改善微循環(huán)等方面的治療[3]。

傳統(tǒng)中醫(yī)學認為，糖尿病腎病的發(fā)病原因主要是因為長期的糖尿病導致機體氣陰兩虛，陰虛燥熱所致，在對患者進行治療時，治療以益氣養(yǎng)陰為主。方中黃芪為君藥，可補中益氣，升陽利水，固腠理；生地，玄參，金櫻子為臣藥，其中生地滋陰固腎，玄參養(yǎng)陰潤燥，金櫻子補腎澀精?，F代藥理學研究也發(fā)現，該方中中藥可以將血糖，減少蛋白尿，糖尿病腎病患病時間過長，使機體疾病進入經絡，氣陰兩虛導致患者氣血虛弱無力。而方中葛根，丹參均可活血化瘀，諸藥合用，共奏補氣養(yǎng)血之功[4]。西醫(yī)藥理學研究表明，金芪玉泉方可有效減少患者蛋白尿癥狀，保護足細胞，從整體改善患者不良癥狀。

有最新研究發(fā)現，影響糖尿病腎病患者病情進展的主要是足細胞病變。足細胞為腎小球內的終末分化上皮細胞，作用主要是在腎小球濾過時起電子屏障和分子屏障，保證腎小球毛細血管袢的正確結構，刺激其分泌血管內皮生長因子，可以有效維持腎小球內皮細胞的完整功能。PCX即為足細胞表達的特異性糖蛋白，主要在于形成腎小球電荷屏障。可以反應腎小球病變的嚴重程度，臨床也通過該指標評價患者腎小球組足細胞功能[5]。

該研究結果顯示，接受金芪玉泉方治療的觀察組患者的治療有效率較接受常規(guī)治療的對照組患者顯著更高。說明對氣陰兩虛夾瘀型糖尿病腎病患者實施金芪玉泉方治療的療效更為顯著。觀察組各項腎臟檢查指標顯著優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明對氣陰兩虛夾瘀型糖尿病腎病患者實施金芪玉泉方治療對于保護患者腎臟功能有顯著的效果。觀察組患者的PCX指標較對照組顯著降低，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明對氣陰兩虛夾瘀型糖尿病腎病患者實施金芪玉泉方治療效果更好。值得一提的是，因為該研究納入的樣本較小，且觀察時間較短，所得結論的說服力可能不足，期待臨床未來能開展大樣該研究，得出說服力更強的結論。

綜上所述，對氣陰兩虛夾瘀型糖尿病腎病患者實施金芪玉泉方治療具有顯著的臨床效果，患者甚至功能有顯著改善，治療后患者預后更好。

[參考文獻]

[1] 方六一，石健，唐春花， 等.金芪玉泉方治療氣陰兩虛夾瘀型糖尿病腎病的臨床研究[J].南京中醫(yī)藥大學學報，2018（1）：54-57.

[2] 陳莉明，芳野原，前田英一， 等.Effect of microsomal triglyce ride transfer protein gene polymorphism in the promoter region on dyslipidemia in type 2 diabetic subjects[J].中華醫(yī)學雜志（英文版），2003（2）：215-217.

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（收稿日期：2018-04-09）