糖尿病視網(wǎng)膜病變的患病率和危險(xiǎn)因素分析

米高琴　谷沛　仝志超　王娟　史日東　李佳偉　李志杰

[摘要] 目的 探討糖尿病視網(wǎng)膜病變的患病率及其發(fā)生、發(fā)展的相關(guān)危險(xiǎn)因素。方法 選取2014年4月—2016年2月在該院內(nèi)分泌科住院且行眼底照相的2型糖尿病患者175例為研究對(duì)象，根據(jù)是否合并有糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）分為糖尿病視網(wǎng)膜病變組（DR） 80例 ，非糖尿病視網(wǎng)膜病變（NDR組）95例，分別比較年齡、病程、身高、體重、血壓、計(jì)算體重指數(shù)（body mass index ，BMI）、空腹血糖、糖化血紅蛋白、尿素氮、肌酐、甘油三酯、總膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、24 h尿蛋白等生化指標(biāo)兩組間比較，DR 的危險(xiǎn)因素分析采用 Logistic 回歸分析其與糖尿病視網(wǎng)膜病變的關(guān)系。 結(jié)果 175例DM患者中，DR組80例（45.7%），DR中增值性糖尿病患者5例（6.25%），NDR組95例（54.3%）。兩組病例之間性別、BMI、FPG、HbAlc、膽固醇、低密度脂蛋白、舒張壓、空腹血糖差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。DR組病程、甘油三酯、血肌酐、血尿素氮、24 h尿蛋白、年齡、收縮壓與NDR組相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.01、0.02、0.028、0.016、0.03、0.013、0.023，P<0.05）。所得結(jié)果通過非條件Logistic 回歸對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變的相關(guān)因素進(jìn)行分析，結(jié)果證實(shí) ：糖尿病病程為糖尿病患者中糖尿病視網(wǎng)膜病變的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（OR=1.25，P<0.005）。 結(jié)論 DR的發(fā)生多種因素有關(guān)，其中病程是其獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病；糖尿病視網(wǎng)膜病變；危險(xiǎn)因素

[中圖分類號(hào)] R587.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）07（a）-0009-03

Analysis of Prevalence Rate and Risk Factors of Patients with Diabetic Retinopathy

MI Gao-qin， GU Pei， TONG Zhi-chao， WANG Juan， SHI Ri-dong， LI Jia-wei， LI Zhi-jie

Department of Endocrinology， Shanxi General Hospital of Datong Coal Group Co.， Ltd， Datong， Shanxi Province， 037003 China

[Abstract] Objective To study the prevalence rate and related risk factors of the occurrence and development of patients with diabetic retinopathy. Methods 175 cases of patients with type 2 diabetes for eye-ground photography in our hospital from April 2014 to February 2016 were selected and divided into two groups according to whether the patients were with DR， including 80 cases in the DR group and 95 cases in the NDR group， and the age， disease course， height， weight， blood pressure， BMI， fasting blood glucose， glycosylated hemoglobin， urea nitrogen， creatinine， triglycerides， total cholesterol， high-density lipoprotein， low density lipoprotein， 24 h urinary protein were compared， and the correlation between the Logistic regression analysis and diabetic retinopathy was analyzed in the DR risk factors. Results Of 175 cases with DM， there were 80 cases （45.7% ） in the DR group， and there were 5 cases （6.25%） with value-added diabetes in DR， and there were 95 cases （54.3% ） in the NDR group， and the differences in the gender， BMI， FPG， HbAlc， cholesterol， low density lipoprotein， diastolic pressure and fasting blood glucose between the two groups were not statistically significant（P>0.05）， and the differences in the disease course， triglycerides， serum creatinine， blood urea nitrogen， and 24 hours urine protein， systolic pressure between the DR group and the NDR group were statistically significant（P=0.01，0.02， 0.028， 0.016， 0.03， 0.013， 0.023， P<0.05）， and the analysis of related factors of diabetic retinopathy by the unconditional Logistic regression proved that the diabetes course were the independent risk factors of diabetic retinopathy（OR=1.25，P<0.005）. Conclusion The occurrence of DR is related to multiple factors， and the disease course is the independent risk factor.

[Key words] Diabetes； Diabetic retinopathy； Risk factor

糖尿病視網(wǎng)膜?。╠iabetic retinopathy， DR）是糖尿病常見和嚴(yán)重的微血管并發(fā)癥之一，DR是目前工作年齡人群第一位致盲性眼病，也是最常見的可避免盲眼病[1]。隨著糖尿病患病人數(shù)的增加，DR的患病率也逐年升高，在失明的患者中，85%是由DR引起[2]。視力喪失給家庭和社會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重負(fù)擔(dān)，因此，早期診斷，及時(shí)有效的生活方式干預(yù)、治療評(píng)估在臨床工作中具有非常重要的意義。該研究通過選取2014年4月—2016年2月該院收治的175例患者為研究對(duì)象，對(duì)2型糖尿病血管并發(fā)癥的相關(guān)因素進(jìn)行分析，探討影響其發(fā)生的危險(xiǎn)因素，從而更好的預(yù)防和延緩糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生和發(fā)展，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院內(nèi)分泌科住院且行眼底照相的2型糖尿病患者175例為研究對(duì)象，糖尿病診斷符合1999年WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，排除妊娠期糖尿病、糖尿病合并急性并發(fā)癥、合并嚴(yán)重肝腎功能損害的患者。其中男性97例，女78例；平均年齡（56.7±13.1）歲。DR 的診斷及分期依據(jù)2002年悉尼國(guó)際眼科會(huì)議制定的DR 分型的新標(biāo)準(zhǔn)，單純期與增殖期，且排除了高血壓 、青光眼 、眼外傷等疾病引起的眼部病變，非糖尿病視網(wǎng)膜病變（NDR組）95例，糖尿病視網(wǎng)膜病變組（DR）80例，其中在DR中單純期 DR75例、增殖期DR5例。

1.2 方法

所有行眼底照相的2型糖尿病患者入院后收集年齡、病程、身高、體重、血壓、計(jì)算體重指數(shù)（body mass index ，BMI）等一般資料，夜間禁食至少8 h于清晨肘靜脈采血測(cè)空腹血糖、糖化血紅蛋白、尿素氮、肌酐、甘油三酯、總膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白，并留 24 h尿蛋白，以調(diào)查問卷的形式搜集以上一般資料和測(cè)量指標(biāo)數(shù)值。糖尿病視網(wǎng)膜病變的篩查在眼科醫(yī)師指導(dǎo)下使用非散瞳眼底照相機(jī)對(duì)患者進(jìn)行雙側(cè)眼底照相，并負(fù)責(zé)眼底閱片和DR診斷分期。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用 SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t 檢驗(yàn)， DR 的危險(xiǎn)因素分析采用 Logistic 多因素回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

糖尿病患者中糖尿病視網(wǎng)膜病變的患病率，該研究共納入糖尿病患者175例，175例DM患者中，DR組80例（45.7%），DR中增值性糖尿病患者5例（6.25%），NDR組95例（54.3%）。兩組病例之間性別、BMI、FPG、HbAlc、膽固醇、低密度脂蛋白、舒張壓、空腹血糖差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。DR組病程、甘油三酯、血肌酐、血尿素氮、24 h尿蛋白、年齡、收縮壓與NDR組相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.01，0.02，0.028、0.016、0.03、0.013、0.023）見表1。所得結(jié)果通過非條件Logistic 回歸對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變的相關(guān)因素進(jìn)行分析，結(jié)果證實(shí) ：糖尿病病程為糖尿病患者中糖尿病視網(wǎng)膜病變的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（OR=1.25，P﹤0.005）。

3 討論

糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病患者視力受損、發(fā)生玻璃體積血、新生血管性青光眼的常見原因，是糖尿病患者生活質(zhì)量嚴(yán)重下降的最重要的因素[4]。部分DR流行病學(xué)顯示，50%以上就診的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的糖尿病患者未被告知應(yīng)定期行眼底照相，約70%的糖尿病患者未接受正規(guī)的眼科篩檢查[5]。所以DR的早期篩查面臨者巨大的挑戰(zhàn)，該院積極開展DR的早期篩查對(duì)患者的生活質(zhì)量及減少經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有著重要的臨床意義。該研究入組患者糖尿病視網(wǎng)膜病變的患病率為45.7%，明顯高于相關(guān)研究結(jié)果[6-7]?？紤]與住院患者病史相對(duì)長(zhǎng)，血糖控制查，對(duì)眼底檢查不重視未及時(shí)行眼底照相有關(guān)。

該研究結(jié)果顯示，病程長(zhǎng)、高甘油三酯、血肌酐和尿素氮水平、24 h尿蛋白、高齡、收縮壓是DR發(fā)病的危險(xiǎn)因素。DM 病程是已經(jīng)得到證實(shí)的最重要的 DR 發(fā)生危險(xiǎn)因素，糖尿病病程越長(zhǎng)， DR 患病率越高且病情越嚴(yán)重[8-9]。其機(jī)制不明，目前認(rèn)為是由多因素參與相互作用所導(dǎo)致的病變，涉及氧化應(yīng)激、炎癥反應(yīng)、內(nèi)皮受損、血管壁通透性增高、局部缺血等多個(gè)方面。該研究亦支持這一觀點(diǎn)。DR早期治療研究顯示總膽固醇、低密度脂蛋白和甘油三酯升高與視網(wǎng)膜硬性滲出有關(guān)[10]，該研究只提示甘油三酯與DR有關(guān)，考慮與患者前期使用他汀類藥物有關(guān)，同時(shí)不排除患者入院前的未控制飲食有關(guān)。有學(xué)者等[10]的調(diào)查研究顯示蛋白尿是增加視網(wǎng)膜病變的危險(xiǎn)因素，蛋白尿不僅是腎臟損傷的標(biāo)志，而且是全身血管損傷的標(biāo)志。有DR的患者亦需列入糖尿病腎?。―N）的的高?；颊?，同時(shí)對(duì)DN患者亦需高度重視DR的發(fā)生。崔穎等[11]研究結(jié)果顯示24 h尿蛋白是DR的危險(xiǎn)因素。蛋白尿的出現(xiàn)提示有廣泛的微血管病變的發(fā)生，該研究提示兩組間血肌酐、尿素氮、24 h尿蛋白差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示DR和DN呈平行關(guān)系，說明DR與DN有著共同的病理學(xué)基礎(chǔ)，為DM微血管病變?cè)诓煌鞴俚谋憩F(xiàn)，患者糖尿病腎病的出現(xiàn)可以使糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生和發(fā)展進(jìn)一步加速[12]。年齡與DR患病率關(guān)系的研究結(jié)果存在爭(zhēng)議，國(guó)外調(diào)查顯示，1型糖尿病、2型糖尿病患者中不同年齡間DR的患病率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[13]。而A1-Maskari等[14]引研究顯示，隨著年齡的大，DR的患病率也隨之增高。該研究結(jié)果也提示年齡越大，DR的發(fā)病率也增加。

大量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)顯示，長(zhǎng)期血糖控制不理想是DR的危險(xiǎn)因素，隨訪觀察結(jié)果顯示，空腹血糖波動(dòng)是DR的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[15]。因該研究為橫斷面空腹血糖監(jiān)測(cè)，不能反應(yīng)空肚血糖的波動(dòng)情況，同時(shí)患者入院時(shí)空腹血糖均明顯升高，故未得出空腹血糖是DR的危險(xiǎn)因素。糖化血紅蛋白（HbA1c）是一項(xiàng)客觀反應(yīng)血糖控制水平的生化指標(biāo)，可以預(yù)測(cè)和評(píng)估DR的發(fā)生和進(jìn)展。Guiillausseau等[16]對(duì)2型糖尿病血糖控制和DR的關(guān)系進(jìn)行了縱向研究，14年的隨訪發(fā)現(xiàn)，與HbA1c<8.3%者相比，HbA1c≥8.3%者發(fā)生DR的危險(xiǎn)度為7.2。該研究?jī)山M間HbA1c比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，考慮與該研究為橫斷面研究，同時(shí)隨訪時(shí)間短，未進(jìn)行長(zhǎng)期的隨訪有關(guān)，雖然該研究未得出與上述相似的結(jié)論，但不能否認(rèn)長(zhǎng)期嚴(yán)格控制血糖仍是減少并發(fā)癥的主要措施。

該研究的局限性主要表現(xiàn)在：該研究采取橫斷面研究的方法，所采集到的血糖、血壓、血脂、腎功能等指標(biāo)僅能反映患者某一時(shí)間點(diǎn)的情況。而不能代表自患病以來(lái)的平均水平，可能對(duì)研究結(jié)果產(chǎn)生影響。同時(shí)該研究數(shù)量有限，可能在一些指標(biāo)上存在偏倚造成誤差。因此，在條件允許的情況下進(jìn)行大規(guī)模的前瞻性研究，探討糖尿病視網(wǎng)膜病變的危險(xiǎn)因素。對(duì)提高糖尿病視網(wǎng)膜病變的防治水平具有重要意義。

糖尿病患者定期復(fù)查眼底已被廣泛接受，但仍有研究發(fā)現(xiàn)部分患者并沒用遵守所推薦的指導(dǎo)，并且在醫(yī)療服務(wù)中只有部分醫(yī)師遵守對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)的眼部檢查。為防止DR的發(fā)生、發(fā)展，尋找適合中國(guó)各地實(shí)際狀況、有效、可實(shí)施、高成本效益的診治DR的方法是未來(lái)面臨的巨大挑戰(zhàn)。

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（收稿日期：2018-04-09）