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    糖尿病視網(wǎng)膜病變玻璃體切除術(shù)后眼壓變化的規(guī)律性臨床研究

    2016-12-07 22:12:31樊冬生
    中國實用醫(yī)藥 2016年28期
    關(guān)鍵詞:變化規(guī)律糖尿病視網(wǎng)膜病變眼壓

    樊冬生

    【摘要】 目的 臨床研究糖尿病視網(wǎng)膜病變(DR)玻璃體切除術(shù)后眼壓變化的規(guī)律性。方法 80例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者行玻璃體切除術(shù)治療, 總結(jié)其術(shù)前、術(shù)后眼壓變化規(guī)律。結(jié)果 80例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者手術(shù)前眼壓為(15.20±2.88)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 術(shù)后即刻眼壓(18.25±2.10)mm Hg、術(shù)后7 d(19.05±2.28)mm Hg、晶狀體膨脹最大時(18.25±3.11)mm Hg、隨訪6個月(14.50±2.40)mm Hg, 術(shù)后各時段與術(shù)前眼壓數(shù)值相比較, 除隨訪6個月外, 差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 糖尿病視網(wǎng)膜病變玻璃體切除術(shù)后眼壓呈逐漸上升態(tài)勢, 在術(shù)后7 d達到峰值, 隨后逐步恢復或接近正常數(shù)值。

    【關(guān)鍵詞】 糖尿病視網(wǎng)膜病變;玻璃體切除術(shù);眼壓;變化規(guī)律

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.28.027

    糖尿病視網(wǎng)膜病變(diabeticretinitis, DR)是目前臨床中具有明顯特異性改變的眼底病變, 為糖尿病較為嚴重的并發(fā)癥之一, 依據(jù)是否出現(xiàn)視網(wǎng)膜新生血管可以將糖尿病視網(wǎng)膜病變分為非增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變(nonproliferative diabetic retinopathy, NPDR)和增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變(proliferative diabetic retinopathy, PDR)[1]。針對該病的治療, 手術(shù)以其療效確切、術(shù)后康復效果好而被患者及臨床所廣為青睞。然而, 糖尿病視網(wǎng)膜病變患者玻璃體切除術(shù)后眼壓往往伴有劇烈波動, 成為患者術(shù)后擔心的重要內(nèi)容。鑒于此, 本次研究圍繞糖尿病視網(wǎng)膜病變玻璃體切除術(shù)后眼壓變化的規(guī)律性展開深入研究與分析, 以為臨床提供幫助, 現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選取本院2014年1月~2015年6月行玻璃體切除術(shù)治療的80例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者, 其中男49例、女31例;年齡34~68歲, 平均年齡(51.52±7.48)歲;病程6~18個月, 平均病程(10.5±3.5)個月;臨床表現(xiàn):視網(wǎng)膜或視盤新生血管、視網(wǎng)膜前出血及牽拉性視網(wǎng)膜脫離、視力障礙。納入標準:①經(jīng)臨床診斷確診為糖尿病視網(wǎng)膜病變者;②無玻璃體切除術(shù)禁忌者;③無血液系統(tǒng)疾病或凝血功能障礙者。排除標準:①合并心肺肝腎功能損傷或衰竭者;②妊娠期、哺乳期患者;③嚴重精神障礙, 無法配合臨床工作開展者。

    1. 2 方法 患者采取玻璃體切除術(shù)治療, 在可能的情況下完全切除玻璃體并將周圍和基底部玻璃體清除, 采用波切刀最大程度上將視網(wǎng)膜表面新生血管膜以及纖維增殖膜切除干凈, 隨后剝除黃斑前膜。在解除網(wǎng)膜牽拉并將殘血吸出后仔細尋找視網(wǎng)膜裂孔, 將裂孔周圍牽拉的視網(wǎng)膜切除, 采用氣或液交換、內(nèi)放液亦或是重水對視網(wǎng)膜進行復位工作, 光凝封閉后方的裂孔部位, 周圍裂孔可采取冷凝封閉[2]。參數(shù)如下:時間0.25~0.40 ms、能量120~350 MW, 具體的能量以視網(wǎng)膜3級光斑作為中心點, 激光點數(shù)105~1530點[3]。如果光凝量不足亦或是光凝反應不理想的部位, 可于術(shù)后試試眼底熒光血管造影檢查, 依據(jù)該檢查結(jié)果進行激光光凝補充[4]。手術(shù)完畢后給予常規(guī)抗感染藥物預見性應用, 可采用抗生素滴眼液或糖皮質(zhì)激素滴眼液持續(xù)滴入。術(shù)后給予所有患者為期6個月隨訪工作, 以收集患者眼壓變化信息。

    1. 3 觀察指標 觀察患者術(shù)后7 d、晶狀體膨脹最大時、隨訪6個月的眼壓數(shù)值, 并與術(shù)前比較。

    1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    80例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者術(shù)后各時段眼壓數(shù)值與術(shù)前相比較, 除隨訪6個月外, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

    3 討論

    糖尿病視網(wǎng)膜病變是目前全球范圍內(nèi)導致患者失明的病癥類型之一, 患者往往處于終末階段, 并且視神經(jīng)嚴重萎縮, 對于患者生活質(zhì)量造成了嚴重影響。既往保守治療方案在該病癥治療工作中已經(jīng)無法取得理想效果, 并且在長期治療下病變部位將會發(fā)生不可逆性損傷, 甚至是致盲。為了保留糖尿病視網(wǎng)膜病變患者視力, 阻斷病情進一步惡化, 玻璃體切除術(shù)成為臨床及患者的最佳選擇。彭超等[5]在其臨床研究中證實, 玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)治療增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變效果確切, 55例患者65眼中術(shù)后視力手動者2眼, 數(shù)指~0.05者18眼, >0.05~0.1者28眼, >0.1~0.3者12眼, >0.3者5眼, 42例患者視力明顯提高, 因此, 建議在今后臨床治療工作中應著力推廣玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)以為增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變患者提供更加優(yōu)質(zhì)的臨床醫(yī)療服務。研究成果可見, 玻璃體切除術(shù)確實是目前治療糖尿病視網(wǎng)膜病變最有效的手段。目前既鮮有學者將關(guān)注目光投向玻璃體切除術(shù)后眼壓變化的規(guī)律性研究工作中, 使得臨床研究存在著較大的空白。

    本次研究中通過回顧性分析80例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者臨床資料發(fā)現(xiàn), 所有患者術(shù)前眼壓為(15.20±2.88)mm Hg, 在經(jīng)過玻璃體切除術(shù)治療后術(shù)后即刻眼壓(18.25±2.10)mm Hg、術(shù)后7 d(19.05±2.28)mm Hg、晶狀體膨脹最大時(18.25±3.11)mm Hg、隨訪6個月(14.50±2.40)mm Hg, 術(shù)后各時段眼壓數(shù)值與術(shù)前相比較, 除隨訪6個月外, 差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。并且通過仔細分析收集到的數(shù)值資料信息后發(fā)現(xiàn), 糖尿病視網(wǎng)膜病變患者手術(shù)完畢后眼壓呈現(xiàn)出明顯的上升態(tài)勢, 術(shù)后7 d眼壓水平最高, 隨后逐漸下降, 在隨訪末期時所有患者眼壓數(shù)值基本恢復或接近正常水平。因此, 本次研究結(jié)合上述研究結(jié)果建議臨床在糖尿病視網(wǎng)膜病變患者玻璃體切除術(shù)后應重點關(guān)注其眼壓變化情況并給予行之有效的藥物治療, 在保障手術(shù)治療效果的同時, 縮短整個康復時間, 使得視神經(jīng)受到的壓迫降至最低。

    綜上所述, 糖尿病視網(wǎng)膜病變玻璃體切除術(shù)后眼壓呈逐漸上升態(tài)勢, 在術(shù)后7 d達到峰值, 隨后逐步恢復或接近正常數(shù)值。

    參考文獻

    [1] 李雪, 張曉光, 李林, 等. 曲伏前列腺素預防DR玻璃體切除術(shù)后24h高眼壓的臨床意義. 國際眼科雜志, 2013, 13(8):1642-1644.

    [2] 李恒, 劉志剛, 米雪. 玻璃體切除聯(lián)合曲安奈德玻璃體注射治療增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變. 國際眼科雜志, 2015, 15(10):1769-1771.

    [3] 胡新苗. 視網(wǎng)膜光凝聯(lián)合玻璃體切除術(shù)治療增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變的有效性及安全性. 山東大學耳鼻喉眼學報, 2015, 10(6):74-77.

    [4] 陳小瑾, 王敏, 王潤生. 環(huán)狀聚二甲基硅氧烷填充糖尿病視網(wǎng)膜: 6個月視神經(jīng)變化隨訪. 中國組織工程研究, 2015, 35(47):7671-7675.

    [5] 彭超, 王立, 陳惠莉, 等. 玻璃體切除治療增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變. 國際眼科雜志, 2013, 13(10):2122-2123.

    [收稿日期:2016-05-03]

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