糖尿病下肢深靜脈血栓形成與護理分析

曹錦秋

[摘要] 目的 分析糖尿病下肢深靜脈血栓形成的預防護理效果。方法 于2017年5月—2018年5月，對該院收治的66例糖尿病髖部骨折患者進行研究，采用隨機分組，即研究組（n=33）、常規(guī)組（n=33），常規(guī)組患者接受常規(guī)化護理，研究組則在常規(guī)組護理基礎上開展早期護理干預。統(tǒng)計分析兩組下肢深靜脈血栓的發(fā)生率以及護理滿意度評分、住院時間。結果 研究組下肢深靜脈血栓發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；研究組住院時間、護理滿意度評分均優(yōu)于常規(guī)組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 通過早期護理干預，能夠大大降低糖尿病患者下肢深靜脈血栓的發(fā)生率，同時還可以縮短患者住院時間，提高患者護理滿意度。值得臨床借鑒應用。

[關鍵詞] 糖尿??；下肢深靜脈血栓；護理分析

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）07（a）-0155-02

糖尿病是下肢深靜脈栓塞的危險因素[1]。國內實施人工髖關節(jié)置換手術后的糖尿病患者下肢深靜脈栓塞發(fā)生約為0.1%～0.3%左右[2]。糖尿病患者因靜脈壁損傷、血液高凝、深靜脈血液流速緩慢等原因增大下肢深靜脈血栓的發(fā)生率，若護理不及時或干預不當，將會增加患者的致死率、致殘率[3]。該文2017年5月—2018年5月間特此對糖尿病髖部骨折患者66例進行了研究，重點分析早期護理干預預防糖尿病下肢深靜脈血栓的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

66例糖尿病髖部骨折患者均為該院收治，采用隨機分組，將其劃分為研究組、常規(guī)組，各33例。均在知情的前提下簽署研究同意書；經醫(yī)學倫理委員審查和通過；經臨床實驗室檢查、彩色超聲檢查予以確定；糖尿病符合WHO診斷標準。排除精神異?；蛘J知障礙、無法配合以及臨床資料不完整的患者。研究組中19例男性研究對象，14例女性研究對象，年齡53～80歲，平均（68.8±5.1）歲；12例股骨頸骨折，11例股骨粗隆間骨折，10例髖臼骨折。常規(guī)組中21例男性研究對象，12例女性研究對象，年齡52～80歲，平均（68.9±5.2）歲；11例股骨頸骨折，11例股骨粗隆間骨折，11例髖臼骨折。兩組臨床資料比較，結果提示，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可比性較大。

1.2 方法

常規(guī)組患者接受常規(guī)化護理，間隔2 h幫助患者變換體位，被動運動患側肢體；給予患者氣墊床，以防壓瘡，做好防寒保暖，合理飲食；血糖監(jiān)測，采用抗凝劑以防血栓形成，同時觀察患者下肢皮膚顏色、溫度、腫脹以及血運狀況。

研究組則在常規(guī)組護理基礎上開展早期護理干預，具體為：①合理飲食：圍繞患者具體病情予以適量飲水，每日飲水量>2 000 mL；確定合理飲食方案，主要以高維生素、低膽固醇、低脂為主，且易消化、清淡，如綠色果蔬、海帶等中的吡嗪物質可抗血小板聚集；通過血液稀釋、改善血液循環(huán)，優(yōu)化血流動力學，以免血液過于黏稠，降低下肢深靜脈栓塞形成的風險；治療期間禁止抽煙喝酒，以免刺激到血管而引起收縮。②血液稀釋：術前2 h經靜脈輸注液體500 mL，達到血液稀釋目的，以防術中出血量過大而導致的血液濃縮，減低血黏稠度，如果患者術后紅細胞水平降低，需圍繞患者具體病情予以新鮮血液，促使紅細胞變形得到改善，以防紅細胞聚集率過高，抑制下肢深靜脈血栓。③靜脈回流：術后患肢抬高，并高過心臟水平25 cm，膝關節(jié)保持微屈，不要在腘窩處、小腿部放置軟枕；按照患者術后康復情況，指導其早期功能鍛煉，患者意識清楚后，護理人員對患者的下肢進行被動活動，囑咐患者進行踝部過伸、背屈等運動，慢慢伸屈足趾，與股四頭肌收縮相配合，而后以向心性的形式予以按摩、拍打，以改善下肢血循環(huán)，5次/d，10～15 min/次左右；引流管撤除后，護理人員幫助患者進行屈膝、屈髖運動，鍛煉輕度由弱到強，運動量從小到大；指導患者深呼吸、有效咳嗽，促使肺部功能優(yōu)化，以防下肢深靜脈栓塞。④用藥護理：規(guī)范抗凝治療是臨床處理深靜脈血栓的主要手段，常規(guī)口服華法林，而后經皮下注射低分子肝素，見效后，停止注射低分子肝素，按照TNR指標，對華法林用藥量予以合理調整，通常需要堅持3個月左右的抗凝治療。治療過程中需要定期檢查TNR指標，便于用藥量的合理調整，同時按照患者血小板具體情況，積極預防處理肝素素質的血小板減少情況。護理人員需注意觀察患者各項體征變化。⑤下肢深靜脈血栓評估：護理人員需詳細了解下肢深靜脈血栓的評估方法、臨床癥狀，觀察下肢有無麻木、腫脹以及腘動脈循環(huán)有無障礙，如有必要，可進行血漿D-二聚體檢測、彩色多普勒超聲診斷，以明確患者病情，為預防下肢深靜脈血栓的治療和護理提供有效參考。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計分析兩組下肢深靜脈血栓的發(fā)生率、住院時間，以該院自擬量表調查兩組患者護理滿意度，總分為100分，評分越高，患者對護理越滿意度。

1.4 統(tǒng)計方法

利用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件統(tǒng)計分析該文研究中獲得的數據，以[n（%）]表示計數資料，用χ2檢驗兩組數據之間的差異；以（x±s）表示計量資料，用t檢驗兩組數據之間的差異。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組下肢深靜脈血栓發(fā)生率比較

研究組下肢深靜脈血栓發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組住院時間、護理滿意度評分比較

研究組住院時間、護理滿意度評分均優(yōu)于常規(guī)組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

3.1 糖尿病下肢深靜脈血栓形成分析

3.1.1 靜脈壁受損 手術前積極對癥處理或者是預防性采用抗生素治療，但高滲葡萄糖溶液、抗生素等藥物會對靜脈內膜產生不同程度的刺激，進而引起下肢深靜脈血栓的形成[4]。與此同時，撕裂傷、骨折碎片、靜脈挫傷等，也會引起下肢深靜脈栓塞，特別是股骨粗隆間骨折、股骨頸骨折的糖尿病患者。

3.1.2 血液高凝 糖尿病患者進行髖部骨折手術，會進一步增強高凝血小板聚集能力，提高手術后的血清纖維蛋白溶酶、纖維蛋白溶酶活化劑抑制水平，降低抗凝血酶水平，導致纖維蛋白溶解減少，提高了血液凝固程度，誘發(fā)下肢深靜脈栓塞[5]。

3.1.3 靜脈血流過慢 糖尿病患者小動脈發(fā)生痙攣、血流量減緩，血管壓力過高極易使血管壁中逐步積累脂類物質，形成動脈粥樣硬化，并在此基礎上使得血液越來越黏稠，滯緩血流而形成血栓[6]。術中全麻或椎管內麻醉，均可擴張四周靜脈，影響靜脈回流，進而形成靜脈栓塞。手術后因為傷口疼痛、長時間的臥床靜養(yǎng)等，下肢肌肉在過于松弛的狀態(tài)下容易減緩血流，引起下肢深靜脈血栓。

3.2 糖尿病下肢深靜脈血栓早期護理干預效果

王忠芳等[7]對140例糖尿病髖部骨折患者進行了研究，觀察了早期護理干預防治下肢深靜脈血栓的效果，結果發(fā)現(xiàn)，觀察組第7、14天的下肢深靜脈血栓發(fā)生率7.14%、10.00%均低于對照組12.86%、18.57%。提示早期護理干預可以顯著預防糖尿病髖部骨折患者下肢深靜脈栓塞。周鷺等[8]對60例糖尿病下肢深靜脈血栓形成進行了分析，結果指出糖尿病下肢深靜脈血管病對下肢深靜脈栓塞的發(fā)生具有一定的影響，動脈粥樣硬化是導致栓塞的高危因素。該文特此通過科學合理飲食、血液稀釋、用藥干預、促靜脈回流以及動態(tài)評估等護理措施，來預防糖尿病下肢深靜脈栓塞，結果發(fā)現(xiàn)，研究組下肢深靜脈血栓發(fā)生率6.06%低于常規(guī)組18.18%，且住院時間更短、護理滿意度更高（P<0.05）。

綜上所述，積極合理有效的護理對糖尿病下肢深靜脈血栓形成具有突出的預防效果。值得臨床重視。

[參考文獻]

[1] 李俊.2型糖尿病患者髖關節(jié)置換術后血栓形成的循證護理預防效果[J].血栓與止血學，2018，24（2）：355-356.

[2] 吳環(huán)英.糖尿病患者膝關節(jié)鏡術后下肢深靜脈血栓預防的護理探討[J].中國校醫(yī)，2017，31（11）：858-859.

[3] 邵亞麗.老年糖尿病下肢深靜脈血栓形成的臨床特征及危險因素分析[J].血栓與止血學，2017，23（1）：129-130.

[4] 韓金剛，王世偉.老年2型糖尿病患者下肢深靜脈血栓形成的危險因素分析[J].糖尿病新世界，2016，19（18）：57-58.

[5] 曹玉鳳.早期護理干預預防糖尿病病人術后深靜脈血栓形成的效果探討[J].糖尿病新世界，2016，19（1）：178-180.

[6] 曹圣芹.糖尿病患者髖部骨折術后下肢深靜脈血栓形成的早期護理干預[J].護理實踐與研究，2015，12（10）：43-45.

[7] 王忠芳，曹圣芹.早期護理干預在糖尿病髖部骨折患者預防下肢深靜脈血栓中的應用[J].齊魯護理雜志，2015，21（12）：64-66.

[8] 周鷺，姚芳.60例糖尿病下肢深靜脈血栓形成臨床分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（19）：4435-4436.

（收稿日期：2018-06-09）