冠心病合并2型糖尿病的冠脈造影特點(diǎn)分析

劉茂蘭

[摘要] 目的 探討冠心病合并2型糖尿病的冠脈造影特點(diǎn)。 方法 隨機(jī)選擇該院2017年1月—2018年3月間來該院就診的冠心病患者100例，分為糖尿病組（觀察組）和非糖尿病組（對照組），并對兩組患者冠脈造影特點(diǎn)進(jìn)行分析。 結(jié)果 觀察組患者冠脈造影病變以多支病變及彌漫性長病變?yōu)橹鳌６鴮φ战M冠脈造影結(jié)果以單支病變及雙支病變?yōu)橹?，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組中重度狹窄程度高于對照組，輕中度狹窄低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 冠心病合并2型糖尿病患者冠脈病變多表現(xiàn)為彌漫性及多支病變，血管受累廣泛，病變重，預(yù)后較差，臨床上要提高對該類患者的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識，加強(qiáng)管理。

[關(guān)鍵詞] 冠心?。惶悄虿?；冠脈造影

[中圖分類號] R587.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）07（a）-0012-03

Analysis of Coronary Angiography Features of Coronary Heart Disease Combined with Type 2 Diabetes

LIU Mao-lan

Department of Cardiology， Deyang Second Peoples Hospital， Deyang， Sichuan Province， 618000 China

[Abstract] Objective To study the coronary angiography features of coronary heart disease combined with type 2 diabetes. Methods 100 cases of patients with coronary heart disease diagnosed in our hospital from January 2017 to March 2018 were randomly selected and divided into two groups， including the observation group and the control group， and the coronary angiography features were analyzed. Results The coronary angiography lesions were mainly multibranch lesion or diffusive lesion， while the coronary angiography results in the control group were mainly single branch lesion and multibranch lesion， with statistical significance，the difference are statically signficant（P<0.05）， and the severe stenosis degree in the observation group was higher than that in the control group， and the mild and moderate stenosis degree was lower than that in the control group， the difference are stetistically signficent（P<0.05）. Conclusion The coronary artery disease of patients with coronary heart disease combined with type 2 diabetes are diffusive and multibranch lesions， with wide blood vessel involved， severe lesions and worse prognosis， and we should improve the risk awareness of these patients， and enhance the management.

[Key words] Coronary heart disease； Diabetes； Coronary angiography

冠心病是臨床上常見的多發(fā)病，具有發(fā)病率、致死率高的特點(diǎn)。冠心病很少以單一病種出現(xiàn)，往往會伴隨高血壓、糖尿病、脂代謝紊亂等多種疾病合并出現(xiàn)，其中較常見的是冠心病合并糖尿病，兩者之間存在著密不可分的聯(lián)系：糖尿病患者發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)比非糖尿病高2～4倍，2001年美國國家膽固醇教育計(jì)劃成人治療指南III（NCEP-ATP III）指出：糖尿病是冠心病的等危癥[1]。近年來，多項(xiàng)治療冠心病、糖尿病的多中心、大樣本、長期、隨機(jī)對照臨床試驗(yàn)的結(jié)果相繼發(fā)表，證實(shí)了糖尿病患者具有許多動脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素，其巨大的危害是導(dǎo)致各種嚴(yán)重的并發(fā)癥。其中，心血管事件是糖尿病最嚴(yán)重的并發(fā)癥（3/4是冠脈事件），也是影響患者生活質(zhì)量和威脅患者生命的主要原因[2]，因此研究和關(guān)注冠心病合并糖尿病具有重要的意義。該文主要針對冠心病合并糖尿病患者冠脈造影的特點(diǎn)進(jìn)行研究分析，分析2017年1月—2018年3月間來該院就診的冠心病患者100例的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇來該院就診的冠心病患者100例為研究對象，分為糖尿病組和非糖尿病組，以糖尿病組作為觀察組，共65例（男性46例，女性19例），平均年齡 （60.6±2.3）歲，糖尿病病史為3～10年。其中40例為不穩(wěn)定性心絞痛，25例為急性心肌梗塞。以非糖尿病組做為對照組，共35例（男性22例，女性13例），平均年齡（67.1±2.8）歲，25例為不穩(wěn)定性心絞痛，10例為急性心肌梗塞。兩組患者在年齡、性別、吸煙及其他疾病等方面無差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后均采用Judkins法經(jīng)橈動脈對患者心臟左右冠狀動脈進(jìn)行多角度多體位投照，并由兩名有經(jīng)驗(yàn)心內(nèi)科醫(yī)生進(jìn)行分析，并對患者受累血管、血管病變數(shù)目及血管病變程度進(jìn)行記錄。糖尿病診斷根據(jù)：世界衛(wèi)生組織（WHO 1999年）糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 冠狀動脈有意義狹窄判定標(biāo)準(zhǔn)為 冠狀動脈及其主要分支管腔狹窄程度>50%以上為陽性標(biāo)準(zhǔn)，并對患者左主干、前降支、回旋支、右冠狀動脈進(jìn)行觀測，并以上述血管受累的情況分為單支病變、雙支病變及多支病變。對比分析兩組患者的冠脈病變情況。

1.3.2 冠狀動脈狹窄程度的判定標(biāo)準(zhǔn) ①輕度：受累血管狹窄程度在50%以下；②中度：受累血管狹窄程度在50%～75%；③重度：受累血管狹窄程度在76%～99%；④閉塞：受累血管閉塞。

1.3.3 彌漫性病變的判定標(biāo)準(zhǔn) 血管全部或大部分纖細(xì)及僵硬，或者有顯著迂曲及纖細(xì)出現(xiàn)；一支多處病變；病變長度>20 mm。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者冠脈造影結(jié)果比較

觀察組患者冠脈造影以多支病變及彌漫性長病變?yōu)橹?，而對照組冠脈造影結(jié)果以單支病變及雙支病變?yōu)橹?，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者病變狹窄程度比較

觀察組中重度狹窄程度高于對照組，閉塞病變多于對照組，輕中度狹窄低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

冠心病是動脈粥樣硬化導(dǎo)致器官病變的最常見類型，也是嚴(yán)重危害人類健康的常見病。近年來，冠心病的患病率在我國呈上升趨勢并且趨于年輕化，給人類的健康造成嚴(yán)重危害，同時(shí)加重了社會的負(fù)擔(dān)。有研究表明，該病是多病因的疾病，即多種因素作用于不同環(huán)節(jié)，而糖尿病是臨床上一種重要代謝性疾病，它是誘發(fā)冠心病的顯著性危險(xiǎn)因素[3]。兩種疾病合并存在大大增加了患者死亡率。經(jīng)過以上臨床數(shù)據(jù)對比可以觀察到：冠心病合并2型糖尿病患者冠狀動脈病變支數(shù)多于非糖尿病組；病變程度重于非糖尿病組；且患病平均年齡小于非糖尿病組，兩種疾病合并存在患病率高于單純冠心病患病率。由此可以看出：合并有糖尿病患者往往發(fā)病年齡較輕，冠脈病變更重，病情進(jìn)展更快，冠脈事件更多，預(yù)后更差。究其原因，一方面由于冠心病和糖尿病之間有一共同基礎(chǔ)，即胰島素抵抗和高胰島素血癥，這類患者容易出現(xiàn)嚴(yán)重高血糖及糖代謝紊亂，而這一現(xiàn)象能夠增加血管內(nèi)皮細(xì)胞黏附因子的表達(dá)，促進(jìn)單核細(xì)胞黏附于血管壁，并抑制內(nèi)皮依賴的血管擴(kuò)張及減少內(nèi)皮源性一氧化氮的產(chǎn)生，導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能障礙。而黏附因子表達(dá)增加、內(nèi)皮功能障礙等都加劇了冠狀動脈粥樣硬化的進(jìn)程。另一方面血管內(nèi)皮功能損傷，使血漿von Wille-brond因子增加，凝血系統(tǒng)激活，纖溶系統(tǒng)受抑，導(dǎo)致血小板聚集粘附，進(jìn)而造成血栓形成，加劇機(jī)體供血不足及病變狹窄程度加重；第三方面糖尿病患者往往容易合并高血壓、高脂血癥、肥胖等因素，這些因素均通過促進(jìn)脂質(zhì)合成及刺激動脈平滑肌細(xì)胞增值，從另一方面導(dǎo)致動脈粥樣硬化加劇。第四方面糖尿病與冠脈硬化都是一種慢性炎癥性疾病，可導(dǎo)致內(nèi)皮損傷并啟動隨后一系列反應(yīng)，最終導(dǎo)致和加重動脈粥樣硬化。大量試驗(yàn)證明眾多炎性因子在糖尿病伴發(fā)冠心病中表達(dá)增強(qiáng)。因此，合并有糖尿病患者從多方面因素加劇動脈粥樣硬化進(jìn)程，故冠狀動脈彌漫性病變和多支病變是冠心病合并糖尿病的特征性病變[4]。臨床上應(yīng)加強(qiáng)對于冠心病合并糖尿病患者的血糖及綜合管理，早期積極預(yù)防、治療糖代謝紊亂、避免血糖波動太大，這樣可延緩動脈粥樣硬化的進(jìn)程，對于降低心血管病的發(fā)病率及死亡率、最大程度的改善預(yù)后具有重要意義[5]。

綜上所述，冠心病合并糖尿病患者的冠狀動脈粥樣硬化病變較單純冠心病患者其范圍更廣、程度更重，多支病變、彌漫性病變更常見。臨床上對于該類患者應(yīng)更加關(guān)注、優(yōu)化管理，早期預(yù)防。

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[2] 孫琳，王桂俠.最新中美糖尿病診治指南中關(guān)于心血管事件相關(guān)內(nèi)容的解讀[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志：電子版.2015，7（3）：10-15.

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[3] 楊躍進(jìn)，吳永健，宋光遠(yuǎn).心血管疾病與糖調(diào)節(jié)異常（4）冠心病患者的血糖管理（續(xù)3）[J].中國循環(huán)雜志，2010，25（3）：167-169.

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[5] 劉文嫻，張金榮，呂樹錚.糖尿病合并冠心病患者的冠脈造影分析[J].中國糖尿病雜志，1999（1）：22-24.

（收稿日期：2018-04-03）