綜合護理干預對重癥腦外傷術后昏迷患者壓力性損傷發(fā)生率及預后的影響分析

葉小莉

摘要 目的：探討綜合護理干預對重癥腦外傷術后昏迷患者壓力性損傷發(fā)生率及預后的影響。方法：收治重癥腦外傷患者45例，隨機分為對照組和試驗組。對照組采用常規(guī)護理干預，試驗組采用綜合護理干預。觀察兩組干預效果。結果：試驗組壓力性損傷發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）;兩組GCS評分均得到改善，試驗組改善情況明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。結論：重癥腦外傷術后昏迷患者接受綜合護理干預，可降低患者壓力性損傷發(fā)生的概率，改善預后。

關鍵詞 重癥腦外傷;術后昏迷;綜合護理干預;壓力性損傷

重癥腦外傷是臨床上較為常見的危急病癥，此病的病情發(fā)展迅速，容易致使患者出現(xiàn)殘疾或者死亡，對患者的身體健康和生命安全造成嚴重影響川。本文主要研究綜合護理干預對重癥腦外傷術后昏迷患者壓力性損傷發(fā)生率及預后的影響，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2015年6月-2017年1月收治重癥腦外傷患者45例，隨機分為兩組。試驗組23例，男14例，女9例;年齡25～74歲，平均（44.86±4.52）歲。對照組22例，男13例，女9例;年齡26～75歲，平均（45.73±4.66）N。所有患者均知情同意并簽訂知情同意書，自愿接受相關治療和研究。兩組患者臨床資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可進行比較。

方法：所有重癥腦外傷患者均接受開顱手術，并實施降顱壓、抗感染、腦保護等治療。對照組患者接受常規(guī)護理干預，術后護理人員要對患者的生命體征進行實時監(jiān)測，觀察患者的病情，并對患者的傷口進行定期檢查。試驗組患者接受綜合護理干預：①壓力性損傷預防：采用減壓敷料、水墊等減壓方法來預防壓力性損傷，并加強患者的營養(yǎng)，教會家屬預防壓力性損傷的措施，共同參與患者的管理;同時在患者的肩胛處、骶尾部等骨隆突部放置水墊，能夠很好地減輕患者受壓部位的壓力，預防壓力性損傷的產(chǎn)生。②壓力性損傷的護理：若患者已發(fā)生壓力性損傷，應及時對患者創(chuàng)面進行沖洗，防止細菌滋生，使創(chuàng)面很好地愈合;若患者的創(chuàng)面已經(jīng)發(fā)生壞死，需要借助機械輔助進行創(chuàng)面清理，然后根據(jù)傷口情況使用新型敷料進行創(chuàng)面處理，促進創(chuàng)面愈合。

觀察指標：對兩組患者的壓力性損傷發(fā)生情況和手術前后GCS評分進行觀察對比。

評定標準：（1）壓力性損傷發(fā)生情況評定標準：Ⅰ期：指壓不變白紅斑，皮膚完整;Ⅱ期：部分皮層缺失伴真皮層暴露;Ⅲ期：全層皮膚缺失，但尚未侵襲至筋膜層;Ⅳ期：全層皮膚和組織缺失，可見或可直接觸及筋膜、肌肉、軟骨或骨骼。不可分期：全層皮膚和組織缺失，由于被腐肉和焦癡掩蓋，不能確認組織缺失的程度;深部組織的損傷：皮膚呈現(xiàn)持續(xù)的深紅色、栗色或紫色。（2）采用格拉斯哥（GCS）量表對患者的預后情況進行評分，評分越高，說明預后越好。

數(shù)據(jù)處理：采用SPSS20.0分析數(shù)據(jù)，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料采用（%）表示，采用χ²檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結果

壓力性損傷發(fā)生情況：試驗組患者壓力性損傷發(fā)生的發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

兩組患者手術前后GCS評分對比：手術前，兩組患者的GCS評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，兩組患者的GCS評分均得到改善，試驗組患者的改善情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

討論

腦外傷主要是由于患者的腦部受到暴力作用所產(chǎn)生，其中重癥腦外傷具有較高的致殘率和致死率，嚴重影響患者的生命安全[2]。隨著我國醫(yī)學事業(yè)的發(fā)展，重癥腦外傷患者的死亡率得到大幅降低，但是患者在進行手術后，容易出現(xiàn)壓力性損傷，不利于患者的預后。

經(jīng)臨床研究表明，重癥腦外傷患者在術后接受護理干預，可以降低患者發(fā)生壓力性損傷的概率[3]。壓力性損傷是位于骨隆突處、醫(yī)療或其他器械下的皮膚和（或）軟組織的局部損傷，損傷是由于強烈或長期存在的壓力或壓力聯(lián)合剪切力導致，可表現(xiàn)為完整皮膚或開放性潰瘍，并伴有疼痛感，且軟組織對壓力和剪切力的耐受性可能會受到微環(huán)境、營養(yǎng)、灌注、并發(fā)癥以及軟組織情況的影響。實施綜合護理干預的過程中，通過對患者采用減壓敷料、水墊等減壓措施，降低了壓力性損傷的發(fā)生率;對發(fā)生壓力性損傷的患者實施護理，可以改善患者的臨床癥狀，使其快速康復。

綜上所述，重癥腦外傷術后昏迷患者接受綜合護理干預，可有效改善患者的臨床癥狀和預后，值得推廣應用。

參考文獻

[1]湯必群.綜合護理干預對重癥腦外傷術后昏迷患者壓力性損傷發(fā)生率及預后的影響[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2017，2（19）：189-190.

[2]楊俊英.綜合護理干預對急性腦外傷患者圍術期搶救效果及預后的影響分析[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（6）：81-83.

[3]劉騰，楊少波，李昊一去骨瓣減壓術在兒童重型顱腦損傷中的應用及研究進展[J].中華小兒外科雜志，2016，37（3）：234-237.