基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)返聘退休醫(yī)務(wù)人員利用情況

劉會(huì)芳

摘要 目的：探討基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)返聘退休醫(yī)務(wù)人員利用情況。方法：主要應(yīng)用Excel進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：2013-2016年，大興區(qū)20家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)返聘退休醫(yī)務(wù)人員總體變化不大，返聘退休醫(yī)務(wù)人員區(qū)域分布不均。返聘退休醫(yī)務(wù)人員人均工作量和日均工作量均呈現(xiàn)波動(dòng)上升趨勢(shì)。結(jié)論：4年來大興區(qū)返聘退休醫(yī)務(wù)人員服務(wù)基層作用充分發(fā)揮，主要體現(xiàn)在服務(wù)居民、協(xié)助基層服務(wù)能力提升以及緩解基層人員壓力等方面，但是從返聘專家資源分布、待遇、財(cái)政投入方面還需政策進(jìn)一步引導(dǎo)。

關(guān)鍵詞 社區(qū)衛(wèi)生;返聘;醫(yī)務(wù)人員;服務(wù)量

返聘退休醫(yī)務(wù)人員服務(wù)基層社區(qū)衛(wèi)生工作是《關(guān)于加強(qiáng)北京市社區(qū)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)的實(shí)施意見（京人發(fā)[2006]74號(hào)）》中“四個(gè)一批”人才工程的重要組成部分，自2009年在大興區(qū)開展以來，對(duì)緩解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員短缺、提升醫(yī)療服務(wù)水平、強(qiáng)化人才等方面起到了重要的作用?，F(xiàn)對(duì)大興區(qū)2013-2016年返聘專家工作情況進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和效果評(píng)估，為更好地發(fā)揮返聘專家的帶動(dòng)作用，科學(xué)合理地分配返聘指標(biāo)提供依據(jù)。

資料與方法

本研究對(duì)大興區(qū)20個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)2013-2016年返聘退休醫(yī)務(wù)人員數(shù)據(jù)利用Excel進(jìn)行整理分析。

結(jié)果

人員基本情況：2013-2016年，大興區(qū)20個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)返聘退休醫(yī)務(wù)人員處于動(dòng)態(tài)變化的狀態(tài)，但是總體變化不大，均在100人左右，且以高級(jí)職稱人員為主。從專業(yè)情況顯示，均以內(nèi)科、外科和中醫(yī)為主，占全體人員的67%，見表1。

人員分布情況：由于同一人員可能在不同機(jī)構(gòu)返聘，在人員分布情況分析中，有重復(fù)統(tǒng)計(jì)。2013-2016年，返聘退休醫(yī)務(wù)人員區(qū)域分布不均，地處六環(huán)以北的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)占有更多的返聘退休醫(yī)務(wù)人員資源，2013年，61.5%的返聘退休醫(yī)務(wù)人員分布在六環(huán)以北社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，2016年為55.6%，見圖1。

工作量情況：2013-2016年，大興區(qū)返聘退休醫(yī)務(wù)人員總工作量由31.3萬人次增加到47.9萬人次，增長(zhǎng)了53.0%。工作量以門診為主，2016年門診人次占服務(wù)總?cè)舜蔚?4.4%。返聘退休醫(yī)務(wù)人員人均工作量和日均工作量均呈現(xiàn)波動(dòng)上升趨勢(shì)。其中，2016年日均門診人次和日均服務(wù)人次分別比2013年增加了9.7人次/d和巧2次/d;2016年人均門診人次和人均服務(wù)人次分別比2013年增加了1189.7人次/人和1942.0人次/人，見表2。

不同職稱和專業(yè)人員日均工作量變化情況：2013-2016年，共有返聘退休醫(yī)務(wù)人員144人。高級(jí)職稱人員日均門診量≥10人次41人（44.1%），日均服務(wù)量≥10人次45人（48.4%）。中級(jí)職稱人員日均門診量≥10人次23人（45.1%），日均服務(wù)量≥1028人（54.9%）。中級(jí)職稱和高級(jí)職稱醫(yī)務(wù)人員日均工作量差別不大，職稱高低并沒有對(duì)返聘醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)量造成較大影響。按專業(yè)不同分析，中醫(yī)、兒科、婦產(chǎn)科日均門診量和日均服務(wù)量≥10人次的返聘醫(yī)務(wù)人員占比均>50%，其他專業(yè)則≤50%。同時(shí)日均服務(wù)量>10人次73人，占全體人員53.26%，服務(wù)量還有較大的提升空間，見表3。

財(cái)政投入情況：2013-2016年，大興區(qū)返聘醫(yī)務(wù)人員財(cái)政投入由169.6萬增加到184萬，增長(zhǎng)了8.5%。其中市級(jí)配套資金160萬元，沒有變化;區(qū)縣投入資金由9.6萬元增加到24萬元，增加了16.4萬元。資金投入并無太大變化，見圖2。

討論

返聘退休醫(yī)務(wù)人員服務(wù)基層作用有效發(fā)揮：①促進(jìn)分級(jí)診療：基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在遴選返聘退休醫(yī)務(wù)人員時(shí)充分考慮返聘退休醫(yī)務(wù)人員綜合素質(zhì)、業(yè)務(wù)水平以及行業(yè)聲譽(yù)，他們具有數(shù)十年的臨床經(jīng)驗(yàn)和扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)，其經(jīng)驗(yàn)優(yōu)勢(shì)優(yōu)于其他來源的社區(qū)衛(wèi)生人才[1]，在日常服務(wù)基層的工作中通過與居民接觸可以提高居民獲得感，從而吸引更多的居民到基層就診，使分級(jí)診療等相關(guān)政策更加順利地推行。②提升基層服務(wù)能力：返聘退休醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)了部分帶教工作，如會(huì)診、查房、培訓(xùn)及手術(shù)等，使基層醫(yī)務(wù)人員的整體業(yè)務(wù)水平得到較大提高，提升了基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力[2]。③緩解基層人員壓力：基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員匱乏是北京市基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的共性問題，利用返聘退休醫(yī)務(wù)人員服務(wù)基層，承擔(dān)部分門診、會(huì)診、帶教、培訓(xùn)等工作，服務(wù)量不斷增加，大大緩解了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員不足的壓力[3]，使基層能夠有時(shí)間儲(chǔ)備和培養(yǎng)人才。

基層利用返聘退休醫(yī)務(wù)人員專業(yè)需求明顯：通過分析發(fā)現(xiàn)，返聘退休醫(yī)務(wù)人員的職稱對(duì)日均服務(wù)量并沒有明顯的影響，但是不同專業(yè)日均服務(wù)量則存在較大差異。返聘退休醫(yī)務(wù)人員從專業(yè)來說，以全科、中醫(yī)以及外科為主，這也說明居民需求還是以解決醫(yī)療問題為主。

返聘退休醫(yī)務(wù)人員的利用還有進(jìn)一步提升的空間：分析得出有42.64%的返聘醫(yī)務(wù)人員日均工作量<10人次，這說明有一部分返聘退休醫(yī)務(wù)人員的作用未充分發(fā)揮出來，應(yīng)進(jìn)一步完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)返聘退休醫(yī)務(wù)人員管理機(jī)制，探索發(fā)揮退休醫(yī)務(wù)人員高級(jí)智力資源優(yōu)勢(shì)的新模式[4]，提高其工作效率。

建議增加資金投入，提升返聘退休醫(yī)務(wù)人員的滿意度：在返聘退休醫(yī)務(wù)人員工作量不斷增加的同時(shí)，資金投入并無明顯變化，建議增加資金投入，提高返聘退休醫(yī)務(wù)人員待遇，提高其工作積極性。

基層返聘退休醫(yī)務(wù)人員分布不均衡：根據(jù)我區(qū)區(qū)域影響，六環(huán)以北地區(qū)經(jīng)濟(jì)水平高于南部地區(qū)，發(fā)展不均衡，返聘退休醫(yī)務(wù)人員在選擇基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)時(shí)也會(huì)考慮到區(qū)域發(fā)展情況、機(jī)構(gòu)工作量情況及離家遠(yuǎn)、近等因素，而且區(qū)級(jí)統(tǒng)一了返聘退休醫(yī)務(wù)人員待遇標(biāo)準(zhǔn)，造成分布不均勻。建議結(jié)合區(qū)域發(fā)展情況，制定返聘退休醫(yī)務(wù)人員待遇標(biāo)準(zhǔn)時(shí)分類設(shè)置，吸引人員到南部地區(qū)，促進(jìn)均衡發(fā)展。

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