血站采供血過程中關(guān)鍵控制點對血液質(zhì)量安全的重要性

羅孟卓

摘要 在臨床治療和急救過程中，輸血是一項十分關(guān)鍵的手段，在采供血期間，輸血質(zhì)量管理對各環(huán)節(jié)中影響血液質(zhì)量相關(guān)因素的重視度較高。然而仍然有諸多問題存在于實際操作期間，導(dǎo)致相關(guān)問題出現(xiàn)的原因可能在于在相關(guān)環(huán)節(jié)中沒有有效確定、分析及識別關(guān)鍵控制點。在采供血期間，為保證血液質(zhì)量安全，文章主要論述關(guān)鍵控制點的重要作用。

關(guān)鍵詞 血站采供血;關(guān)鍵控制點;血液質(zhì)量安全;重要作用

關(guān)鍵質(zhì)量控制點是指血站采供血過程中對結(jié)果產(chǎn)生一定的影響的關(guān)鍵步驟和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，需要對其進(jìn)行合理有效控制，若存在不恰當(dāng)?shù)目刂茣?dǎo)致相關(guān)危險情況發(fā)生，嚴(yán)重影響血液質(zhì)量，同時極大地威脅患者的生命健康。在采供血期間，按照相關(guān)規(guī)范，血站將主要活動中細(xì)小內(nèi)容分解出來，因此相關(guān)科室人員需要對本科室的工作質(zhì)量控制點有效明確，在各個環(huán)節(jié)中實現(xiàn)持續(xù)有效監(jiān)控關(guān)鍵控制點，使得在采供血期間能夠有效保證血液的安全和質(zhì)量[1]。

在不同方面分析關(guān)鍵控制點

選擇獻(xiàn)血者：獻(xiàn)血者對關(guān)鍵控制點的選擇主要包含快速檢測、體檢及征詢等相關(guān)環(huán)節(jié)，若在健康檢查獻(xiàn)血者和健康征詢獻(xiàn)血者選擇過程中存在結(jié)果錯誤和不嚴(yán)格要求的情況，則會出現(xiàn)不符合獻(xiàn)血標(biāo)準(zhǔn)的人員被遺漏，導(dǎo)致相關(guān)危險因素潛在發(fā)生。

血液采集：①采血環(huán)境：針對采血環(huán)境需要對工作人員嚴(yán)格要求，使其對空氣消毒標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格執(zhí)行，同時對空氣質(zhì)量狀況定期檢測。②采集之前合理準(zhǔn)備物料：物料的準(zhǔn)備包括有效檢查采血袋，校正采血設(shè)備，同時對血袋進(jìn)行仔細(xì)檢查，觀察血袋是否存在過期、滲漏及霉斑情況。③采集前后均需認(rèn)真核對：核對的內(nèi)容主要有血型號、血袋熱合點、血袋條形碼、獻(xiàn)血者身份證、樣本、采血量及征詢表等。④采集血液：在采集血液過程中需要合理選擇穿刺部位，并嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則。若清潔消毒不嚴(yán)格，或?qū)^期皮膚消毒劑使用時，會出現(xiàn)不能徹底消毒獻(xiàn)血者手臂的情況，會對血液質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響，同時對獻(xiàn)血者健康產(chǎn)生極大威脅。因此，在消毒過程中需要對相關(guān)規(guī)范嚴(yán)格執(zhí)行，使用的消毒劑應(yīng)當(dāng)在有效期范圍內(nèi)。⑤采集留置樣本：在樣本采集過程中，標(biāo)本采集人員需要對相關(guān)規(guī)程嚴(yán)格遵循，例如樣本監(jiān)控等。同時需要對樣本進(jìn)行留樣和檢測，避免出現(xiàn)稀釋、滲漏、污染及遺漏的情況。⑥有效管理冷鏈：冷鏈管理主要包含血液輸注、樣本檢測、血液存儲、成分制備、血液運輸及血液采集等相關(guān)內(nèi)容，它們將完整溫度鏈構(gòu)成。采集血液以后需要將其保存在規(guī)定溫度范圍內(nèi)[2]。

制備血液成分：①無菌操作：在操作期間，工作人員需要將手套、帽子、口罩、衣服及鞋等穿戴妥當(dāng)，嚴(yán)格消毒手部，有效連接無菌導(dǎo)管，仔細(xì)檢查導(dǎo)管密閉性，同時嚴(yán)格消毒相關(guān)器具等。②離心：在離心過程中需要對離心溫度、時間、離心力及參數(shù)設(shè)備等準(zhǔn)確把握。在工作期間對離心結(jié)果產(chǎn)生影響的主要因素包括：離心兩端重量的平衡狀態(tài)，血袋是否整齊放置等。③在制備血液成分期間的冷鏈管理：首先，掌握血液制品溫度，其中6℃為紅細(xì)胞懸液及全血適宜溫度，冰凍紅細(xì)胞應(yīng)當(dāng)-65℃，新鮮冰凍應(yīng)當(dāng)≤-18℃，血小板應(yīng)當(dāng)20～24℃范圍內(nèi)。其次，在制備血液成分過程中需要對溫度要求合理把控，通常情況下，在室溫15～30℃的環(huán)境中放置，使暴露時間盡量縮短。此外，掌握離心溫度：其中血小板離心溫度20～24℃，在水浴槽溫度4℃的環(huán)境下制備冷沉淀凝血因子，在2～6℃環(huán)境下將去甘油紅細(xì)胞冰凍解凍。最后，對貼簽工作進(jìn)行合理有效管理。在對“最終標(biāo)簽”進(jìn)行粘貼和打印過程中，需要做到1次1袋，避免出現(xiàn)1人對超過2袋的血液進(jìn)行操作的情況。切勿對打印連續(xù)進(jìn)行，然后再進(jìn)行依次粘貼。針對“最終標(biāo)簽”中對獻(xiàn)血序號、血型的打印需要仔細(xì)核對，觀察其是否符合與原始標(biāo)識。在相關(guān)物理位置上對已貼簽、正在貼簽及未貼簽進(jìn)行嚴(yán)格區(qū)分，如果存在不一致的血型，需要對其實施有效確認(rèn)[3]。

血液檢測：①處理質(zhì)量和標(biāo)本接收：無滲漏、無稀釋、無污染及無遺漏是標(biāo)本質(zhì)量的相關(guān)要求，同時對標(biāo)本信息和標(biāo)識進(jìn)行仔細(xì)核對。標(biāo)本接收時間、標(biāo)本采集時間、標(biāo)本運輸溫度、數(shù)量及保存條件等為標(biāo)本接收的主要內(nèi)容。同時應(yīng)當(dāng)有效保存和處理標(biāo)本。②試劑：在試劑方面，需要將相關(guān)管理程序積極建立并實施，在使用試劑前需要對供應(yīng)商資質(zhì)、生產(chǎn)商資質(zhì)、接受標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)控方法及人員等仔細(xì)確認(rèn)。有效期、庫存監(jiān)控及儲存條件等是試劑庫管理的主要內(nèi)容。③血液檢測設(shè)備：設(shè)備配置、軟件、UPS及管件設(shè)備等需要對檢測工作需求充分滿足，持續(xù)監(jiān)控、校準(zhǔn)、維護(hù)、確認(rèn)及評估等是設(shè)備管理的主要內(nèi)容，計量標(biāo)識、狀態(tài)標(biāo)識及唯一性標(biāo)識是設(shè)備標(biāo)識的主要內(nèi)容。設(shè)備記錄主要內(nèi)容為校驗記錄、維護(hù)記錄及使用記錄。④程序和方法：血液檢測的程序和方法需要和預(yù)期目標(biāo)相互符合，在監(jiān)控檢測期間需要對相關(guān)檢測程序嚴(yán)格執(zhí)行，同時檢驗環(huán)境需要與國家區(qū)域標(biāo)識的要求相符合。⑤血液檢測報告：建立有關(guān)檢測報告簽發(fā)的相關(guān)程序，同時對其進(jìn)行積極落實，檢測報告責(zé)任人應(yīng)當(dāng)由正式授權(quán)、完成考核及進(jìn)行過專業(yè)培訓(xùn)的人擔(dān)任，報告審核檢測日期、檢測人員、復(fù)核者、檢測結(jié)論、檢測結(jié)果、檢測方法、檢測項目、檢測日期、檢測人員、實驗室名稱及標(biāo)本送檢時間等均為檢測報告的主要內(nèi)容[4，5]。

血液供應(yīng)和儲存：①血液產(chǎn)品防護(hù)和儲存：按照血液質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，在適宜習(xí)鏡下儲存血液成分制品。在儲存過程中需要將報警系統(tǒng)和監(jiān)控系統(tǒng)設(shè)置妥當(dāng)，分開存放不同血型和品種的血液，同時保證標(biāo)識明顯。（②庫存管理：庫存管理主要包括應(yīng)急預(yù)案的制定、設(shè)置庫存量及定期盤點等相關(guān)內(nèi)容。③血液運輸和發(fā)放：產(chǎn)品防護(hù)需要積極做到防護(hù)血液制品，控制冷鏈溫度，實現(xiàn)清潔包裝等。在整個運輸期間，冷鏈控制主要是監(jiān)控儲存溫度，需要對不同目的地和保存條件不同的血液制品分開裝箱。血液交接記錄應(yīng)當(dāng)具有清晰的字跡，存在一定的可追溯性[6]。清點簽收、貯存條件、搬運、內(nèi)容、發(fā)送時間、接收者及發(fā)送者等是其血液運輸和發(fā)放的主要內(nèi)容。

綜上所述，因采供血工作有諸多的接口環(huán)節(jié)和科室部門涉及，使得血站工作人員需要積極監(jiān)控事前、中及后的各個環(huán)節(jié)，對相關(guān)工作漏洞及時發(fā)現(xiàn)，并予以妥善處理，將預(yù)防措施針對性制定，積極落實質(zhì)量管理相關(guān)內(nèi)容，有利于促進(jìn)質(zhì)量透明度提高。

參考文獻(xiàn)

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