強(qiáng)化醫(yī)務(wù)科職能、提高醫(yī)療內(nèi)涵質(zhì)量建設(shè)的幾點(diǎn)意見

趙鳳玥

摘要 醫(yī)院是以患者為中心，以全面提高醫(yī)療質(zhì)量為主題，以建立和諧醫(yī)患關(guān)系為目標(biāo)，結(jié)合公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案，嚴(yán)抓醫(yī)療規(guī)范化和核心制度的落實(shí)，加強(qiáng)學(xué)習(xí)、創(chuàng)新思維、轉(zhuǎn)變觀念，使醫(yī)院的各項(xiàng)工作高效有序地進(jìn)行。通過標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)指導(dǎo)書（SOP）來指導(dǎo)和規(guī)范日常工作，提升醫(yī)務(wù)科職能建設(shè)、加強(qiáng)職能優(yōu)化，提升醫(yī)療服務(wù)能力。

關(guān)鍵詞 醫(yī)務(wù)科職能;醫(yī)療內(nèi)涵;醫(yī)療流程;醫(yī)療質(zhì)量

醫(yī)務(wù)科職能

根據(jù)醫(yī)院工作計(jì)劃，結(jié)合醫(yī)療、醫(yī)技工作實(shí)際，定期擬定醫(yī)院相關(guān)醫(yī)療業(yè)務(wù)工作計(jì)劃，并組織實(shí)施;修訂醫(yī)療工作制度和醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)程并進(jìn)行落實(shí)，組織對(duì)規(guī)章制度的督察。

在醫(yī)療質(zhì)量管理專委會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下，緊跟醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)，結(jié)合臨床工作實(shí)際情況，協(xié)助擬定醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理組織、構(gòu)架和工作流程;根據(jù)衛(wèi)生管理法律法規(guī)、上級(jí)衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院自身醫(yī)療工作的管理需要，建立切實(shí)可行和行之有效的質(zhì)量管理方案，包括質(zhì)量管理目標(biāo)、計(jì)劃、措施、效果評(píng)價(jià)和信息反饋等;建立健全醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制和考核評(píng)價(jià)體系;精細(xì)化制定各科醫(yī)療質(zhì)量考核指標(biāo)及目標(biāo)值，定期（每月/季/年）進(jìn)行質(zhì)量考核、反饋，并基于考核結(jié)果和臨床創(chuàng)新為導(dǎo)向的評(píng)價(jià)，不斷優(yōu)化考核指標(biāo)的重要性、科學(xué)性、客觀性和可行性。

開展醫(yī)務(wù)人員的專職培訓(xùn)工作，組織全院性學(xué)術(shù)活動(dòng)。對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量核心內(nèi)容的培訓(xùn)及業(yè)務(wù)考核，提高各級(jí)醫(yī)師、技師、藥師技術(shù)水平。

處理日常醫(yī)療業(yè)務(wù)行政事務(wù)，負(fù)責(zé)各種指令性醫(yī)療工作的整體協(xié)調(diào)，并做好面對(duì)應(yīng)急工作的準(zhǔn)備。

進(jìn)行科研計(jì)劃制定，嚴(yán)格審核并實(shí)施，進(jìn)行科研鑒定和詳細(xì)上報(bào)。

對(duì)全院醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估;與臨床科室溝通，研究、制定出切實(shí)可行的風(fēng)險(xiǎn)防范措施和管理文件并具體落實(shí);加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范培訓(xùn);醫(yī)療糾紛個(gè)案接待及調(diào)查處理;醫(yī)療糾紛整改措施的執(zhí)行和監(jiān)督。

加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)分類管理，協(xié)助各有關(guān)科室制訂學(xué)科發(fā)展方向、指導(dǎo)引進(jìn)與開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)。醫(yī)務(wù)科在醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理中的重要作用

建立質(zhì)量管理組織：首先需要成立醫(yī)療質(zhì)量委員會(huì)，讓相關(guān)人員全部加入;其次要完善質(zhì)量管理小組體系，確立以科主任為核心，進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量崗位責(zé)任制管理[1]。與醫(yī)院感染委員會(huì)、藥事管理委員會(huì)、設(shè)備管理委員會(huì)等，共同推動(dòng)醫(yī)療質(zhì)量發(fā)展。

學(xué)習(xí)理論指導(dǎo)質(zhì)量實(shí)踐：一般認(rèn)為，醫(yī)療質(zhì)量管理主要可以分為3個(gè)時(shí)期，其中傳統(tǒng)質(zhì)量管理可以算是質(zhì)量管理最初始階段，而它又可以分為萌芽階段、經(jīng)驗(yàn)管理階段以及統(tǒng)計(jì)質(zhì)量管理階段3個(gè)步驟。隨著研究不斷深入，發(fā)生該種管理方法屬于事后深入。全面質(zhì)量管理最先在國(guó)外被提出，隨后各國(guó)專家學(xué)者對(duì)其進(jìn)行全面研究。主要是由事后檢查為核心主體，并向另一方向慢慢過渡，以“預(yù)防為主和檢查為輔”開展質(zhì)量管理。

建立合理規(guī)章制度：質(zhì)量管理需要以科學(xué)制度為基礎(chǔ)，嚴(yán)格而全面地執(zhí)行。而且在制度和章程面前，確保人人平等，讓醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化、程序化和規(guī)范化例。

完善網(wǎng)絡(luò)反饋系統(tǒng)：在信息中心支撐下，建立健全和優(yōu)化醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控的信息化，包括實(shí)時(shí)的環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控和終末質(zhì)量數(shù)據(jù)及時(shí)獲取和分析，對(duì)信息反饋的多種因素做出相應(yīng)規(guī)定，采用定期上報(bào)的方式，將醫(yī)療質(zhì)量情況進(jìn)行通報(bào)，確保醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量不出現(xiàn)重大下滑[3]。

加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督：負(fù)責(zé)圍手術(shù)期醫(yī)療質(zhì)量和安全管理，完善和修訂圍手術(shù)期各項(xiàng)管理制度，并定期督查各手術(shù)室和科室執(zhí)行情況;加強(qiáng)手術(shù)分級(jí)和手術(shù)醫(yī)師資格準(zhǔn)人管理;加強(qiáng)危急值管理與監(jiān)控;加強(qiáng)其他重點(diǎn)環(huán)節(jié)、部門和人群的環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控，如急診手術(shù)室及住院時(shí)間>30d患者的管理與監(jiān)控等;安排科室質(zhì)控員參與質(zhì)控工作，每月定時(shí)召開質(zhì)控員會(huì)議，督查各科室醫(yī)療規(guī)章制度、醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和各級(jí)人員工作職責(zé)的執(zhí)行情況，采用質(zhì)量管理工具對(duì)督查結(jié)果進(jìn)行整理、分析和反饋，為決策層提供管理依據(jù)和促進(jìn)各項(xiàng)工作的改進(jìn)，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量水平。

提高綜合素質(zhì)：醫(yī)務(wù)人員要掌握醫(yī)療法律法規(guī)、熟知文明禮儀、全方位的人性化服務(wù)，才能使醫(yī)院整體服務(wù)能力得到提升。

實(shí)際使用中取得成效和從中收獲

強(qiáng)化醫(yī)務(wù)科工作的具體操作：①轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)、創(chuàng)新工作方法，服務(wù)于臨床的人性化服務(wù);加強(qiáng)精細(xì)化管理，通過細(xì)節(jié)進(jìn)行提升，提升滿意程度。②根據(jù)國(guó)家最新的《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況組織修訂醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度，并以多種形式進(jìn)行各級(jí)各類人員培訓(xùn)、并監(jiān)督核心制度的落實(shí)情況。③深入臨床一線，熟悉各項(xiàng)醫(yī)療工作流程，督查各科室醫(yī)療規(guī)章制度、醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和各級(jí)人員工作職責(zé)的執(zhí)行情況，采用質(zhì)量管理工具對(duì)督查結(jié)果進(jìn)行整理、分析和反饋，為決策層提供管理依據(jù)和促進(jìn)各項(xiàng)工作的改進(jìn)，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量水平。④醫(yī)院實(shí)施規(guī)范化培訓(xùn)，將醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作納入年度、季度培訓(xùn)內(nèi)容，進(jìn)行科學(xué)合理規(guī)范化培訓(xùn)。對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量核心內(nèi)容的培訓(xùn)，同時(shí)著力提高醫(yī)療質(zhì)量管理的意識(shí)和能力，培養(yǎng)高素質(zhì)的人才。⑤加強(qiáng)全院病歷內(nèi)涵質(zhì)量的監(jiān)管。創(chuàng)新病歷質(zhì)量管理模式，優(yōu)化病歷質(zhì)量監(jiān)控流程：設(shè)置科室質(zhì)量管理兼職質(zhì)控員崗位，優(yōu)化崗位職能。成立病歷質(zhì)量專家組，切實(shí)提高全院病歷質(zhì)量水平;開展醫(yī)院優(yōu)秀病歷、操作競(jìng)賽，對(duì)優(yōu)勝者給予表?yè)P(yáng)和績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)，起到優(yōu)秀示范和引領(lǐng)作用。⑥組織全院死亡病例討論，以組織特殊死亡病例討論為切入點(diǎn)，尋找醫(yī)療工作流程和環(huán)節(jié)中的關(guān)鍵問題，促進(jìn)管理工作的改進(jìn)，保證醫(yī)療安全和質(zhì)量。⑦創(chuàng)新是發(fā)展的重要理念，重視創(chuàng)新機(jī)制，鼓勵(lì)新技術(shù)新項(xiàng)目的開展，加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)，提高醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力，提升醫(yī)療質(zhì)量[4]。⑧通過標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)指導(dǎo)書（SOP）來指導(dǎo)和規(guī)范日常的工作，SOP是將某一件事的標(biāo)準(zhǔn)操作步驟和要求以統(tǒng)一的格式描述出來。通過SOP，把相關(guān)工作一次性做對(duì)，防止質(zhì)量事故和投訴，規(guī)范每一個(gè)作業(yè)動(dòng)作標(biāo)準(zhǔn)，也便于工作考核。

我院實(shí)施強(qiáng)化醫(yī)務(wù)科管理后的效果：在以上措施實(shí)施之后，我院出現(xiàn)一番新面貌。①全院醫(yī)療質(zhì)量顯著提升。②以患者為中心、全心全意為患者服務(wù)的整體意識(shí)增強(qiáng)。③醫(yī)患關(guān)系往和諧方向發(fā)展。④醫(yī)院服務(wù)能力整體提升。

強(qiáng)化醫(yī)務(wù)科具體工作實(shí)施后從中收獲：（1）醫(yī)療質(zhì)量?jī)?nèi)涵豐富，需要加強(qiáng)培訓(xùn)、持續(xù)優(yōu)化。（2）年初擬定管理目標(biāo)，并根據(jù)實(shí)際情況制定明確工作計(jì)劃，減少工作中的主觀性和隨意性，進(jìn)行科學(xué)合理的決策，在可控范圍內(nèi)有條不紊地進(jìn)行工作。（3）在醫(yī)療服務(wù)過程中出現(xiàn)問題，需要醫(yī)務(wù)科進(jìn)行協(xié)商解決，保證各質(zhì)量環(huán)節(jié)的運(yùn)行和密切配合。（4）在醫(yī)療管理當(dāng)中，需要有詳細(xì)計(jì)劃作為支撐要穩(wěn)抓以下4個(gè)要點(diǎn)：①上下控制：做好逐級(jí)控制，最好做到分級(jí)管制，加強(qiáng)質(zhì)量管理，而且要充分發(fā)揮出質(zhì)量控制優(yōu)勢(shì)，并南科內(nèi)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查評(píng)定。②網(wǎng)絡(luò)控制：從多方面收集信息，內(nèi)容做到統(tǒng)一規(guī)劃，可以利用網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行隨機(jī)控制。③關(guān)鍵點(diǎn)控制：做好定期檢查，對(duì)檢查結(jié)果做好詳細(xì)記錄，作為最后評(píng)定依據(jù)。④前饋控制：做好事前和事后控制，目前這也是最受關(guān)注的一項(xiàng)控制，具有較大發(fā)展空間。（5）逐步推進(jìn)SOP進(jìn)程，逐步完善標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)。

參考文獻(xiàn)

[1]劉華醫(yī)療糾紛的信息化之路-專訪北京協(xié)和醫(yī)院醫(yī)務(wù)處副處長(zhǎng)劉宇[J].中國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué)，2014，9（6）：118-119

[2]劉志學(xué).豪飲滄桑，為醫(yī)學(xué)拓開多彩的路徑-訪北京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院醫(yī)務(wù)處主任兼腎內(nèi)科主任李建民教授[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，11（34）：1-3

[3]周麗春，梁曉麗.芻議醫(yī)務(wù)處干部素質(zhì)培養(yǎng)[J]解放軍醫(yī)院管理雜志，2013，20（2）：192-193

[4]韓麗華，王衛(wèi)圍，劉濤，等.在新形勢(shì)下進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理[J]中國(guó)醫(yī)院，2005，5（4）：74-75.