壓力性損傷的預(yù)防和護理

林玉梅

【摘 要】壓力性損傷的預(yù)防和護理一直以來都是較難解決的護理難題，深深困擾著廣大醫(yī)務(wù)工作者。壓力性損傷好發(fā)于機體肌層較薄、無肌肉包裹、無脂肪組織保護的受壓部位與骨突部位。本文首先闡述了壓力性損傷的危險因素，其次，深入分析了壓力性損傷患者的預(yù)防和護理措施。

【關(guān)鍵詞】壓力性損傷；預(yù)防；護理

【中圖分類號】 R742.8 【文獻標志碼】

A

【文章編號】1005-0019（2018）11-150-01

1 前言

腦卒中等疾病患者由于護理不當或者其它原因而較易出現(xiàn)皮膚壓力性損傷，既會降低患者的生活質(zhì)量，給其日常生活帶來諸多不便，又會大幅度醫(yī)療費用，還會對其預(yù)后與康復造成較大的影響，甚至還有可能會由于感染而死亡。壓力性損傷的預(yù)防和護理一直以來都是較難解決的護理難題，深深困擾著廣大醫(yī)務(wù)工作者。壓力性損傷好發(fā)于機體肌層較薄、無肌肉包裹、無脂肪組織保護的受壓部位與骨突部位，而且還會根據(jù)患者的受壓點不同與臥位不同而出現(xiàn)相應(yīng)的差異。踝部、股骨轉(zhuǎn)子、足跟、骶骨、枕部、脛前、頜、骶尾部、肩胛骨、膝、坐骨、肘部等處均為壓力性損傷的好發(fā)部位。本文就壓力性損傷的預(yù)防和護理進行探討。

2 壓力性損傷的危險因素

2.1 壓力 持續(xù)靜止不動的局部壓力是導致出現(xiàn)壓力性損傷的最危險因素，其會對受壓區(qū)域的血供造成嚴重的危害，誘發(fā)出現(xiàn)靜脈回流障礙和水腫現(xiàn)象，這樣一來，就會讓皮膚的氧供危險大幅度增加，由此可見，壓力性損傷的最好預(yù)防措施就是多去運動。

2.2 剪切力 若患者的皮膚有剪切力作用，那么就較易導致出現(xiàn)肌肉損害。絕大多數(shù)的剪切力是出現(xiàn)在患者身體向下滑動、而床頭卻在抬高的情況。

2.3 摩擦力 若患者已經(jīng)很難將身體自主抬起，那么在這種情況下如果移動身體，那么很容易會由于摩擦力而出現(xiàn)較大的危險。摩擦力能夠?qū)⒔琴|(zhì)層的屏障功能進行破壞，并且還會出現(xiàn)淺層組織損害。

2.4 潮濕 若出現(xiàn)過度潮濕或者經(jīng)常性潮濕的情況均會讓人體皮膚的張力降低，這樣一來，就較易受到機械力的損害。而患者身體的潮濕大多都是由于尿失禁或者排泄物失禁而導致，這些都會大幅度增加壓力性損傷發(fā)生的可能性，據(jù)統(tǒng)計，壓力性損傷在潮濕環(huán)境下的發(fā)生率會提高5倍。

2.5 營養(yǎng)狀況 若患者的營養(yǎng)狀況較佳，那么就很難出現(xiàn)壓力性損傷；反之，若患者的營養(yǎng)狀況較差，那么就很容易出現(xiàn)壓力性損傷。文獻研究表明：若Braden評分相同，那么患者的血清白蛋白水平越高，就越不容易出現(xiàn)壓力性損傷；若患者的血清白蛋白水平越低，那么就很容易出現(xiàn)壓力性損傷。Braden評分是通過Braden評估表來獲取的，Braden評估表通常會包括切力、濕度、感覺知覺、摩擦力、營養(yǎng)、移動能力六個方面，若Braden評分越低，那么就表征壓力性損傷的發(fā)生率越高。Braden評分為10-12分，那么則判定為高度危險（評估頻率為3天/次）；Braden評分為13-14分，那么則判定為中度危險（評估頻率為1周/次）；Braden評分為15-18分，那么則判定為輕度危險。值得注意的是，并非全部的入院患者都需要Braden評估，護理人員只需要對易出血壓力性損傷的人群進行評估即可（意識不清者、營養(yǎng)不良者、癱瘓者、大小便失禁者、臥床不起者等）。

3 壓力性損傷患者的預(yù)防和護理措施

3.1 改善患者營養(yǎng)狀況 對病情嚴重、病質(zhì)惡化、長期臥床的患者要側(cè)重于加強營養(yǎng)，適當?shù)臅r候還可以給他們補充高維生素膳食或高蛋白膳食。如患者由于特殊原因而不能進食，那么可以給予鼻飼治療，為了能夠更好地增強他們的組織修復能力和抵抗力，還可以對其定期輸血、補液，甚至還可以將營養(yǎng)物質(zhì)靜脈輸注他們的身體內(nèi)。

3.2 預(yù)防壓力性損傷的相應(yīng)工具 預(yù)防壓力性損傷的相應(yīng)工具主要可分為兩大類，分別是靜態(tài)減壓設(shè)施與動態(tài)減壓設(shè)施。而較為常用的工具就有氣墊床等，氣墊床可通過電子充氣泵來定時充氣或定時排氣，以此來對床墊與人體的接觸部位進行改變，進而最大限度地減輕局部受壓程度。

3.3 治療 壓力性損傷的治療方式目前主要采用綜合治療措施（全身治療為輔、局部治療為主）。治療環(huán)境務(wù)必要為無菌條件，主要原因在于：無菌條件能夠促使創(chuàng)面肉芽組織生長、創(chuàng)面上皮細胞快速愈合，還能夠有效地保障壓瘡創(chuàng)面濕潤。大量的臨床實踐表明：壓力性損傷患者若采用濕性愈合療法來進行治療，那么既能夠明顯縮短治療時間，又能夠降低換藥次數(shù)，進而達到較佳的治療效果。通常而言，醫(yī)務(wù)人員在治療過程中還會基于壓瘡傷口的不同分期而選擇最為適宜的新型敷料，而康惠而透明貼就是一種臨床上常用的敷料；康惠而透明貼能夠通過有效改善皮膚氧分壓的方式來對局部皮膚的供血供氧情況進行改善，再加上其表面的摩擦力較小而會大幅度降低受壓部位的剪切力，并且還能夠?qū)ζつw分泌物進行較好地吸收，以便保持住正常的溫度與PH值，可用于對1期壓力性損傷進行預(yù)防和護理。但壓力性損傷患者若采用保守治療并未達到較佳的效果，那么還可以結(jié)合其實際情況來采用相應(yīng)的外科手術(shù)。

3.4 心理護理 壓力性損傷大多會出現(xiàn)意識不清者、營養(yǎng)不良者、癱瘓者、大小便失禁者、臥床不起者等讓群眾，會給他們的生活帶來較大的困難，患者往往較易出現(xiàn)一系列的自卑心理（如絕望、悲觀、焦慮等），甚至還有可能會喪失生存的信心，這就需要醫(yī)護人員給他們良好的心理護理，幫助他們順利地度過難關(guān)。

參考文獻

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