氣道護(hù)理對重癥肺炎患兒呼吸道感染和炎性指標(biāo)的影響

程雪　郭娟

[摘要]目的 探討重癥肺炎患兒給予氣道護(hù)理對呼吸道感染和炎性指標(biāo)的影響。方法 選取2016年1月～2017年1月我院收治的88例重癥肺炎患兒作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組、觀察組，每組44 例。對照組患兒給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患兒在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予氣道護(hù)理，比較兩組患兒呼吸道感染發(fā)生率以及炎性指標(biāo)變化。結(jié)果 觀察組患兒的呼吸道感染發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.019，P<0.05）。干預(yù)前，兩組患兒炎性指標(biāo)水平變化的比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組患兒炎性指標(biāo)水平均低于干預(yù)前，且觀察組患兒炎性指標(biāo)水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患兒咳嗽、肺啰音、憋喘等臨床癥狀消失時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 重癥肺炎患兒給予氣道護(hù)理有助于降低呼吸道感染發(fā)生率及炎性指標(biāo)水平，進(jìn)而改善患兒臨床癥狀。

[關(guān)鍵詞]重癥肺炎；綜合氣道護(hù)理；呼吸道感染；炎性指標(biāo)

[中圖分類號] R563 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）8（a）-0206-03

The influence of airway nursing on respiratory tract infection and inflammatory indexes in children with severe pneumonia

CHENG Xue1 GUO Juan2

1. Department of Pediatrics， Ji′an Maternal and Child Health-Care Hospital in Jiangxi Province， Ji′an 343000， China； 2. Department of Neonatal， Ji′an Maternal and Child Health-Care Hospital in Jiangxi Province， Ji′an 343000， China

[Abstract] Objective To explore the influence of airway nursing on respiratory tract infection and inflammatory indexes in children with severe pneumonia. Methods A total of 88 children with severe pneumonia admitted to our hospital from January 2016 to January 2017 were selected as research objects， and were divided into control group and observation group with 44 cases in each group by random number table method. The control group was given routine nursing， while the observation group was given airway nursing on the basis of routine nursing. The incidence of respiratory tract infection and changes of inflammatory indexes were compared between the two groups. Results The incidence of respiratory tract infection in the observation group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （χ2=4.019， P<0.05）. Before the intervention， there was no statistical difference between the two groups （P>0.05）. After the intervention， the levels of inflammatory indicators in the two groups of children were lower than those before the intervention， and the levels of inflammatory indicators in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The disappearance time of clinical symptoms such as cough， lung rale and dyspnea in the observation group were shorter than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Airway care in children with severe pneumonia helps to reduce the incidence of respiratory tract infections and the level of inflammatory indexes， then improve the clinical symptoms of children.

[Key words] Severe pneumonia； Airway nursing； Respiratory tract infection； Inflammatory indexes

肺炎在臨床兒科中屬常見病和多發(fā)病，由于小兒自身呼吸系統(tǒng)尚未完全發(fā)育成熟，加之其機(jī)體免疫力較差，因此在發(fā)生肺炎后，很容易發(fā)展為重癥肺炎，甚至導(dǎo)致患兒出現(xiàn)死亡[1]。有學(xué)者通過研究報道，在重癥肺炎患兒接受治療的過程中，為其開展積極的護(hù)理干預(yù)可使患兒的肺炎臨床癥狀得以有效改善，進(jìn)而改善其疾病預(yù)后[2]。由于重癥肺炎患兒的發(fā)病位置為肺部，因此可能導(dǎo)致患兒出現(xiàn)呼吸道感染癥狀，所以加強(qiáng)氣道護(hù)理干預(yù)顯得極為重要，氣道護(hù)理干預(yù)的開展不但可使呼吸道感染得到有效預(yù)防，同時也可使患兒的呼吸順暢得到保障[3]。本次研究選取我院收治的重癥肺炎患兒88例，探討重癥肺炎患兒給予氣道護(hù)理對呼吸道感染和炎性指標(biāo)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年1月我院收治的88例重癥肺炎患兒作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組、觀察組，每組44 例。所有患兒均經(jīng)臨床癥狀、X線片檢查和痰液培養(yǎng)確診。對照組中，男26例，女18例；年齡4～47個月，平均（24.3±6.7）個月；病程1～4 d，平均（2.1±0.4）d；其中合并心力衰竭4例，合并中毒性腦病2例。觀察組中，男27例，女17例；年齡4～45個月，平均（24.8±6.5）個月；病程1～4 d，平均（2.3±0.5）d；其中合并心力衰竭3例，合并中毒性腦病2例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，且所有參與研究者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組行常規(guī)護(hù)理，包括以下幾點。①病情觀察：對患兒病情變化進(jìn)行密切觀察，包括患兒肌張力、瞳孔變化、意識、體溫、腸鳴音等，如患兒出現(xiàn)嗜睡、驚厥等癥狀，護(hù)理人員需及時告知主治醫(yī)師，并協(xié)助醫(yī)師處理。②飲食護(hù)理：患兒飲食應(yīng)以清淡易消化為主，提供蛋白質(zhì)含量高的食物，指導(dǎo)家長為患兒多喂水，適當(dāng)飲用豆?jié){、果汁、牛奶；當(dāng)發(fā)熱癥狀消失后，可喂食稀粥、湯面。③基礎(chǔ)護(hù)理：做好急救準(zhǔn)備，做好病房通風(fēng)消毒，將病房溫度控制為22～24℃，濕度控制為55%～60%；病房每天消毒2次，每隔1周進(jìn)行1次紫外線照射以防止交叉感染；做好患兒口腔清潔工作；及時更換床單被套，定時為患兒翻身、變換體位，避免壓瘡。④輸液護(hù)理：護(hù)理人員穿刺時動作要準(zhǔn)確、輕柔，輸液速度控制在8～10滴/min，防止輸液速度過快引發(fā)機(jī)體回心血流量增加，心臟負(fù)荷加重，并對患兒輸液前后的反應(yīng)進(jìn)行觀察；用藥治療時，需對把握配伍禁忌，密切留意藥物效果，若出現(xiàn)不良反應(yīng)需及時報告主治醫(yī)師進(jìn)行處理。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用氣道護(hù)理，包括以下幾點。①吸氧護(hù)理：患兒接受吸氧治療時，注意保證患兒體內(nèi)氣體能夠進(jìn)行正常交換，同時保持患兒呼吸道通暢；吸氧2～3 min后可濕化患兒呼吸道，使痰液和分泌物排出。②霧化吸入護(hù)理：霧化吸入治療可避免患兒出現(xiàn)支氣管痙攣，使其呼吸能夠保持通暢；為了減輕患兒的不適感，可采用面罩進(jìn)行霧化吸入，同時幫助患兒保持側(cè)臥位。③排痰護(hù)理：完成霧化吸入后，及時為患兒叩背3～5次，方向由下而上，由兩側(cè)向中間；若患兒年齡稍大，可指導(dǎo)其學(xué)習(xí)用力呼吸技巧，從而強(qiáng)化排痰效果；若為嬰幼兒，則可采用頭低位，借助重力提升排痰效果；若患兒無法自主排痰，需采用器械進(jìn)行吸痰，器械吸痰時需注意控制力道和壓力，吸痰時間<10 s，若患兒病情較為嚴(yán)重，則可先吸氧2～3 min，再進(jìn)行機(jī)械吸痰。

1.3 觀察指標(biāo)

①呼吸道肺炎發(fā)生率；②干預(yù)前后血清白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）以及腫瘤壞死因子α（TNF-α）水平，檢測方法為酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）[4]，試劑盒購自上海科普諾科技有限公司，按照試劑盒說明書開展檢測；③咳嗽、肺啰音和憋喘消失時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒呼吸道感染發(fā)生率的比較

觀察組患兒發(fā)生呼吸道感染4例，感染發(fā)生率為7.27%，對照組發(fā)生呼吸道感染10例，感染發(fā)生率為22.72%。觀察組患兒的呼吸道感染發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.019，P<0.05）。

2.2 兩組患兒干預(yù)前后炎性指標(biāo)水平變化的比較

干預(yù)前，兩組患兒炎性指標(biāo)水平變化的比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組患兒炎性指標(biāo)水平的均低于干預(yù)前，且觀察組患兒炎性指標(biāo)水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.3兩組患兒臨床癥狀消失時間的比較

觀察組患兒咳嗽、肺啰音、憋喘等臨床癥狀消失時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

研究顯示，重癥肺炎是導(dǎo)致發(fā)展中國家年齡不足5歲兒童出現(xiàn)死亡的主要原因[5]。呼吸道感染是導(dǎo)致重癥肺炎發(fā)生的主要原因之一，重癥肺炎會導(dǎo)致患兒發(fā)生氣喘、咳痰、咳嗽、刺激性干嘔、呼吸加快等癥狀，病情發(fā)展嚴(yán)重時甚至?xí)純荷斐赏{[6]。研究顯示，在為肺炎患兒進(jìn)行治療的過程中，還需實施有效的氣道護(hù)理措施，更加有助于患兒臨床癥狀的緩解，同時也有利于降低呼吸道感染的發(fā)生風(fēng)險[7-8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒的呼吸道感染發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.019，P<0.05），干預(yù)前，兩組患兒炎性指標(biāo)水平變化的比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組患兒炎性指標(biāo)水平均低于干預(yù)前，且觀察組患兒炎性指標(biāo)水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組患兒咳嗽、肺啰音、憋喘等臨床癥狀消失時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示綜合氣道護(hù)理有助于改善重癥肺炎患兒的臨床癥狀，同時有助于降低患兒呼吸道感染的發(fā)生率，與金芳等[9]報道結(jié)果相似。周麗等[10]的研究結(jié)果顯示，綜合氣道護(hù)理干預(yù)可有效縮短肺炎重癥患兒發(fā)熱、咳嗽、氣促等癥狀緩解時間及住院時間、機(jī)械通氣時間，同時顯著降低呼吸道肺炎發(fā)生率（9.38% vs. 24.14%）。分析其原由，可能是由于為患兒開展口腔護(hù)理，使其口腔內(nèi)的細(xì)菌減少有關(guān)。根據(jù)血氣檢查結(jié)果開展吸氧護(hù)理，有助于促進(jìn)患兒體內(nèi)氣體正常交換，使患兒的呼吸道保持通暢，促進(jìn)患兒呼吸道痰液和分泌物排出[11]。同時，開展霧化吸入護(hù)理后可避免支氣管痙攣的發(fā)生[12]。除此之外，治療中經(jīng)常幫助患兒改變體位，采用面罩進(jìn)行霧化吸入，有助于減輕患兒治療過程中的不適感。另外，呼吸技巧的指導(dǎo)和叩背可促使患兒排痰效果改善。

綜上所述，重癥肺炎患兒給予氣道護(hù)理的效果顯著，可使患兒的臨床癥狀有效改善，呼吸道感染發(fā)生率明顯降低，促進(jìn)患兒康復(fù)。因此在重癥肺炎患兒的臨床治療的過程中，醫(yī)護(hù)人員需對氣道護(hù)理加強(qiáng)重視，進(jìn)而降低呼吸道感染發(fā)生風(fēng)險，增強(qiáng)患兒機(jī)體的免疫功能，這對于患兒的疾病治療也可發(fā)揮積極作用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]王靜，程瑋，張雯，等.重癥肺炎患兒感染病原菌分布及其對肺功能的影響研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，26（15）： 3562-3563.

[2]張瑞珍.60 例小兒重癥肺炎臨床護(hù)理分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，4 （11）：1714-1715.

[3]范文娟，吳生美.綜合氣道護(hù)理對重癥肺炎患兒治療效果及呼吸道感染的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（2）： 125-127.

[4]饒鳴皋.血清炎性因子在難治性肺炎支原體肺炎患兒中變化的臨床意義[J].安徽醫(yī)藥，2014，18（9）：1710-1712.

[5]Oliwa JN，Marais BJ.Vaccines to prevent pneumonia in children-a developing country perspective[J].Paediatr Respir Rev，2017，22（4）：23-30.

[6]馬慧娟.小兒反復(fù)呼吸道感染的相關(guān)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（5）：951-952.

[8]何曉霞，龍燕玲，石碧蘭.臨床護(hù)理路徑在小兒支氣管肺炎護(hù)理中的效果觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（3）：103-104.

[9]金芳，李思濤，溫博賢.基于PDCA 循環(huán)的護(hù)理干預(yù)對小兒支氣管肺炎并發(fā)癥及治療依從性的影響[J].中國實用護(hù)理雜志，2016，32（24）：1876-1878.

[10]王莉，馬榮偉.個性化護(hù)理干預(yù)在小兒肺炎支原體感染患兒中的應(yīng)用效果[J].護(hù)理研究（下旬版），2017，31（3）： 1143-1145.

[11]周麗，宋霜，王敏杰，等.綜合氣道護(hù)理對重癥肺炎患兒治療及呼吸道感染的影響[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2017， 27（22）：5251-5254.

[12]張燕紅，張玉俠，王文超，等.口腔清潔在氣管插管患者預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎中的護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2017，32（16）：1464-1467.

[13]李茜，段保全，張萍.綜合護(hù)理干預(yù)在重癥肺炎患兒中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2016，22（9）：24-25.

（收稿日期：2018-03-09 本文編輯：白 婧）