護理安全風(fēng)險管理防御機制在危重急診搶救中的影響

張小榮　黃靜　何珍嬌

[摘要]目的 探討護理安全風(fēng)險管理防御機制在危重急診搶救中的影響。方法 回顧性分析2017年6～10月我院急診科接診的60例危重患者的臨床相關(guān)資料，根據(jù)管理模式不同分為對照組和觀察組，每組各30例。對照組給予常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上行護理安全風(fēng)險管理防御機制，比較兩組搶救成功率、并發(fā)癥發(fā)生率、護理差錯率、搶救時間、心肺復(fù)蘇時間、插管時間、風(fēng)險事件發(fā)生情況、護理人員風(fēng)險管理掌握情況及護理滿意度。結(jié)果 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率、護理差錯率（3.33%、3.33%）均較對照組（26.67%、30.00%）低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組搶救成功率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組搶救時間、心肺復(fù)蘇時間及插管時間[（30.82±11.49）、（3.29±2.04）、（5.42±2.18）min]均較對照組[（42.67±12.95）、（5.58±2.67）、（8.26±3.12）min]短，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組風(fēng)險事件總發(fā)生率比較，觀察組（6.67%）較對照組（26.67%）低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組風(fēng)險意識、風(fēng)險管理認識、行為意識及態(tài)度評分比較，觀察組[（22.56±2.25）、（23.68±1.29）、（21.49±2.46）、（20.18±2.47）分]較對照組[（17.92±3.54）、（18.46±4.82）、（15.96±3.58）、（14.74±4.55）分]高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組滿意度（93.33%）較對照組（70.00%）高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在危重急診搶救中實施護理安全風(fēng)險管理防御機制應(yīng)用效果顯著，可有效提升護理人員風(fēng)險意識，還可減少風(fēng)險事件，提升滿意度。

[關(guān)鍵詞]護理安全風(fēng)險管理防御機制；急診；危重搶救

[中圖分類號] R197.323 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）8（a）-0218-03

Effect of risk management defense mechanism on nursing safety in emergency rescue

ZHANG Xiao-rong HUANG Jing HE Zhen-jiao

Department of Nursing， People′s Hospital of Yugan County， Jiangxi Province， Yugan 335100， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of risk management defense mechanism on nursing safety in emergency rescue. Methods The clinical data of 60 critical patients in the emergency department from June to October 2017 were retrospectively analyzed. All the patients were divided into two groups by management modes， 30 cases in each group. The control group was given routine emergency nursing， while the observation group was given risk management defense mechanism of nursing safety based on control group. The rescue success rate， incidence of complications， nursing error rate， rescue time， cardiopulmonary resuscitation time， intubation time， hospital stays， risk events， risk management of nursing staff and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results The incidence of complications， nursing error rate in observation group [3.33%， 3.33%] were lower than that in the control group [26.67%， 30.00%] （P<0.05）. There was no statistical difference in the rescue error rate between the two groups （P>0.05）. The rescue time， cardiopulmonary resuscitation time， intubation time in the observation group （[30.82±11.49]， [3.29±2.04]， [5.42±2.18] min） were shorter than than in the control group （[42.67±12.95]， [5.58±2.67]， [8.26±3.12] min） （P<0.05）. The total incidence of risk events in the observation group （6.67%） was lower than that in the control group （26.67%） （P<0.05）. The scores of risk awareness， acquaintance of risk management， behavior consciousness， attitude in the observation group （[22.56±2.25]， [23.68±1.29]， [21.49±2.46]， [20.18±2.47] points） were higher than that in the control group （[17.92±3.54]， [18.46±4.82]， [15.96±3.58]， [14.74±4.55] points） （P<0.05）. The total satisfaction of the observation group （93.33%） was higher than that in the control group （70.00%） （P<0.05）. Conclusion The application of risk management defense mechanism of nursing safety in emergency rescue is effective， it can increase the risk awareness of nursing staff， reduce risk events and promote satisfaction.

[Key words] Risk management defense mechanism of nursing safety； Emergency； Emergency rescue

急診科在醫(yī)院中的占據(jù)重要位置，也是重癥患者最集中、搶救與管理任務(wù)最重、病種最多的科室，急診科患者具有病情復(fù)雜、病情變化快等特點，危重患者應(yīng)盡早接受準確的診療及救治，搶救時需迅速、敏捷，稍有延誤即可能錯過最佳搶救時機，同時，還受到醫(yī)療條件、護理方面等多種因素的影響，對患者的生命安全造成影響[1-3]。近年來，急診室發(fā)生的醫(yī)療安全事故不斷，護理安全風(fēng)險管理防御機制在保障患者生命安全中起到十分關(guān)鍵的作用[4]。因此，及時為急診重癥患者提供專業(yè)、科學(xué)、有效等護理功能，在減少護理差錯、彌補護理缺陷及提升急救水平中均具有重要意義。本研究為探討護理安全風(fēng)險管理防御機制在危重急診搶救中的影響，對我院急診科接診的危重患者的臨床相關(guān)資料進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2017年6～10月我院急診科接診的60例危重患者的臨床相關(guān)資料，根據(jù)管理模式不同分為對照組和觀察組，每組各30例。觀察組男16例，女14例；年齡21～73歲，平均（46.78±12.64）歲。對照組男17例，女13例；年齡20～75歲，平均（47.13±12.85）歲。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批同意。納入標準：①入選者均為危重患者；②年齡>18歲，且<80歲；③所有患者臨床資料完整。排除標準：①合并嚴重高血壓、糖尿病、冠心病等慢性疾??；②精神障礙；③依從性較差者。

1.2方法

對照組實施評估病情、搶救、護送等常規(guī)護理，在此基礎(chǔ)上，觀察組實施護理安全風(fēng)險管理防御機制，方法具體如下。①加強技能培訓(xùn)：定期為護理人員開展專業(yè)技能培訓(xùn)，提升專業(yè)技能，如急診護送等。入院后，需對患者仔細觀察，了解具體情況，給予正確、及時的固定、止血、包扎等護理干預(yù)，護送中護理人員需密切關(guān)注患者生命體征，并對患者家屬進行安撫，減輕其心理負擔(dān)。盡量避免病情觀察不仔細、拿錯藥品、操作不規(guī)范等問題出現(xiàn)。②加強培訓(xùn)綜合職業(yè)素養(yǎng)：護理人員需定期為護理人員開展安全防范措施、規(guī)章制度、醫(yī)風(fēng)醫(yī)德以及相關(guān)法律知識的培訓(xùn)。將護理人員培養(yǎng)成工作作風(fēng)嚴謹、服務(wù)態(tài)度良好的優(yōu)秀人才，還需培養(yǎng)其獨立分析突發(fā)事件的能力，提升其溝通能力及應(yīng)對問題的能力。除培養(yǎng)個人能力外，還應(yīng)培養(yǎng)團隊協(xié)作能力，并告知所有醫(yī)護人員團隊協(xié)作意識的重要性。③完善制度與流程：對危重疾病，需建立完善的護理操作規(guī)范，并要求醫(yī)護人員嚴格遵守，完善的護理制度和流程是危重急診搶救及患者安全的前提和保障；將急診科所有醫(yī)療器械明確分類與標示，方便隨時使用。

1.3觀察指標

比較兩組搶救成功率、并發(fā)癥、護理差錯率、搶救時間、心肺復(fù)蘇時間、插管時間、風(fēng)險事件發(fā)生情況、護理人員風(fēng)險管理掌握情況及護理滿意度。①風(fēng)險事件主要包括藥品及物品不熟悉、護理人員觀察病情不仔細、未嚴格執(zhí)行各項操作規(guī)范等。風(fēng)險發(fā)生率=風(fēng)險事件發(fā)生例數(shù)/患者總例數(shù)×100%。②風(fēng)險管理掌握情況利用本院自制的風(fēng)險管理知識問卷調(diào)查表進行調(diào)查，主要包括風(fēng)險意識、風(fēng)險管理認識、行為意識及態(tài)度等4項，總分100分，每項25分，分值越高掌握越好。③利用本院自制滿意度問卷調(diào)查表判定護理滿意度情況，其Cronbach's α系數(shù)為0.81，重測信度為0.82，總分值100分，滿意>85分；比較滿意：65～85分；不滿意：<65分。總滿意=滿意+比較滿意。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

處理數(shù)據(jù)用SPSS 20.0軟件，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組搶救成功率、并發(fā)癥發(fā)生率及護理差錯率的比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率、護理差錯率均較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組搶救時間、心肺復(fù)蘇時間及插管時間的比較

觀察組搶救時間、心肺復(fù)蘇時間及插管時間均較對照組短，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05（表2）。

2.3兩組風(fēng)險事件發(fā)生情況的比較

觀察組風(fēng)險事件總發(fā)生率較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組風(fēng)險管理掌握情況評分的比較

觀察組風(fēng)險意識、風(fēng)險管理認識、行為意識及態(tài)度評分均較對照組高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

2.5兩組護理滿意度的比較

觀察組滿意度較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表5）。

3討論

近年來，對急診醫(yī)學(xué)的關(guān)注日益增加，目前常見的急診搶救類型包括神經(jīng)昏迷、重度、急腹癥及消化道出血等，且發(fā)病人群均以老年患者為主；以外傷為主的主要包括車禍、高處墜落等引發(fā)，病情危急[5-6]。與其他科室的護理特點相比，急診科疾病的護理具有的風(fēng)險性更高，急診科常見護理工作風(fēng)險事件包括意外情況、院內(nèi)感染、差錯事件及職責(zé)分配不明確等[7-8]。因此，護理安全風(fēng)險管理防御機制在危重急診搶救中十分關(guān)鍵，護理管理人員需具備預(yù)見性識別能力，區(qū)分各項風(fēng)險事件的危及程度，并對護理人員進行分工，使工作職責(zé)明確，使各項操作有序、規(guī)范、安全的進行，才能提升護理人員的風(fēng)險防范能力，保障患者生命安全[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率、護理差錯率較對照組低，搶救時間、心肺復(fù)蘇時間、插管時間較對照組短，風(fēng)險事件總發(fā)生率較對照組低，護理人員對風(fēng)險管理掌握情況均較對照組優(yōu)，提示護理安全風(fēng)險管理防御機制在危重急診搶救中具有顯著影響。保障醫(yī)院護理安全的重要措施在于完整的護理防御機制的建立，其中護理安全在急診科護理管理中占據(jù)核心地位，只有明確各項安全隱患，才能有效完善急診科規(guī)章制度，才能避免風(fēng)險事件；只有使管理意識提升，并對高危環(huán)節(jié)質(zhì)量管理高度重視，才能保障急診安全[11-13]。想要防范潛在的安全隱患，避免事故、差錯事件等發(fā)生，必須建立完善的護理安全風(fēng)險管理防御機制，醫(yī)護人員不僅要嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，具備較強責(zé)任感，保持嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，將患者放在首位，還應(yīng)根據(jù)管理的角度，為患者提供安全的環(huán)境，并實施有效的防范措施，有效避免風(fēng)險事件的發(fā)生[14]。此外，觀察組護理滿意度較對照組高，提示護理安全風(fēng)險管理防御機制還可有效減少醫(yī)患、護患間的矛盾，提升護理服務(wù)質(zhì)量，提升護理滿意度[15]。

綜上所述，在危重急診搶救中實施護理安全風(fēng)險管理防御機制應(yīng)用效果顯著，可有效提升護理人員風(fēng)險意識，還可減少風(fēng)險事件，提升護理滿意度。

[參考文獻]

[1]金桂鳳.風(fēng)險管理在急診科中的應(yīng)用及評價[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（3）：12-13.

[2]羅瑞蘭.風(fēng)險管理在急診護理中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016， 22（23）：87-88.

[3]樓曉紅，張宏強.風(fēng)險管理聯(lián)合績效考核在醫(yī)院急診科護理管理中的應(yīng)用分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2017，19（5）：961-962.

[4]鐘偉華.安全隱患自查模式在手術(shù)室護理風(fēng)險管理中的應(yīng)用[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2017，14（A2）：117-119.

[5]徐艷，楊懷，牟霞，等.醫(yī)院感染風(fēng)險管理方法的實施與運用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2017，27（12）：2824-2826，2833.

[6]閆紅麗，張玲.急診護理風(fēng)險影響因素分析及防范[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2017，24（7）：683-684.

[7]蔡晶，周保洪.急診危重患者轉(zhuǎn)運中護理風(fēng)險管理應(yīng)用分析[J].貴州醫(yī)藥，2017，41（1）：106-108.

[8]馮慧.風(fēng)險管理在腦血管危重急診患者護理中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2016，22（27）：3948-3951.

[9]陳愛軍，莊麗娜.澳新風(fēng)險管理標準在急診護理風(fēng)險管理中應(yīng)用的價值[J].中國實用護理雜志，2015，31（S1）：223-224.

[10]翁海風(fēng)，胡堅方，楊建英，等.護理風(fēng)險管理在急診消化內(nèi)鏡診療中的應(yīng)用[J].南昌大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2014，54（11）：91-93.

[11]劉穎.風(fēng)險管理模式在急診科護理中的應(yīng)用效果[J].國際護理學(xué)雜志，2014，33（8）：2193-2195.

[12]戚妙芬，周穎.護理風(fēng)險管理在急診患者安全管理中的實施效果評價[J].護士進修雜志，2014，29（3）：223-224.

[13]穆愛蘭，張秋玲.護理風(fēng)險管理在加強急診科患者護理安全中的應(yīng)用效果[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（16）：181-183.

[14]閆紅麗，于伯洋，張玲.護理風(fēng)險管理流程及對策[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2016，23（2）：188-190.

[15]蘇臨英.護理安全風(fēng)險管理防御機制在手術(shù)室護理管理中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2014，20（19）：2418-2420.

（收稿日期：2018-03-08 本文編輯：崔建中）