優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)腹腔鏡膽囊切除患者健康知識(shí)認(rèn)知及心理狀態(tài)的影響

蘇云波　王美萍　周任妹

[摘要]目的 探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)腹腔鏡膽囊切除（LC）患者健康知識(shí)認(rèn)知及心理狀態(tài)的影響。方法 選取2015年6月～2017年5月我院收治的LC患者120例，將2015年6月～2016年5月行常規(guī)護(hù)理的60例患者設(shè)為對(duì)照組，將2016年6月～2017年5月行優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的60例患者設(shè)為觀察組。比較分析兩組患者的健康知識(shí)認(rèn)知和心理狀態(tài)的改變情況。結(jié)果 出院時(shí)觀察組患者的健康認(rèn)知評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)前，兩組患者SAS、SDS評(píng)分的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組患者的SAS、SDS評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組患者SAS 、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)LC患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，能明顯提升患者的疾病認(rèn)知水平，有利于改善心理狀態(tài)。

[關(guān)鍵詞]優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；健康知識(shí)認(rèn)知；心理狀態(tài)

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）8（a）-0209-03

Influence of high quality nursing intervention on health knowledge cognition and psychological state of patients undergoing laparoscopic cholecystectomy

SU Yun-bo WANG Mei-ping ZHOU Ren-mei

Department of Nursing， Yichun Hospital of Traditional Chinese Medicine in Jiangxi Province， Yichun 336000， China

[Abstract] Objective To explore the influence of high quality nursing intervention on health knowledge cognition and psychological state of patients undergoing laparoscopic cholecystectomy（LC）. Methods A total of 120 LC patients admitted to our hospital from June 2015 to May 2017 were selected， 60 patients who received routine nursing from June 2015 to May 2016 were selected as the control group， and 60 patients who received high-quality nursing intervention from June 2016 to May 2017 were selected as the observation group. The changes of health knowledge cognition and psychological state of patients of the two groups were compared and analyzed. Results The health cognition scores of patients in the observation group were higher than those in the control group at the time of discharge， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Before the intervention， there was no significant difference in SAS and SDS scores between the two groups （P>0.05）. After the intervention， the scores of SAS and SDS in the two groups were lower than those before the intervention， and the scores of SAS and SDS in the observation group were lower than those in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion High quality nursing intervention for LC patients can significantly improve patients′ negative emotion and increase health knowledge cognition.

[Key words] High quality nursing intervention； Laparoscopic cholecystectomy； Health knowledge cognition； Mental state

腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）是治療膽囊結(jié)石、膽囊炎等疾病的最佳方法，該手術(shù)具有創(chuàng)口較小、出血量少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，且治療效果顯著，但切除膽囊給患者的心理造成了很大的影響，出現(xiàn)恐懼、焦慮、緊張等負(fù)性心理，加上患者對(duì)LC手術(shù)較為陌生，相關(guān)健康知識(shí)認(rèn)知情況較低，均對(duì)手術(shù)效果、安全性以及術(shù)后的康復(fù)造成了一定的影響[1-3]。相關(guān)研究顯示，有效的護(hù)理能夠有效調(diào)節(jié)LC患者的負(fù)面情緒，促進(jìn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，提升患者術(shù)后生活質(zhì)量[3]，因此，如何做好LC圍術(shù)期的護(hù)理措施，降低患者的負(fù)性心理、提高其對(duì)LC健康知識(shí)認(rèn)知已成為目前護(hù)理工作的重點(diǎn)問(wèn)題[4]。本研究主要探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)LC患者健康知識(shí)認(rèn)知及心理狀態(tài)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月～2017年5月我院收治的LC患者120例，將2015年6月～2016年5月行常規(guī)護(hù)理的60例患者設(shè)為對(duì)照組，將2016年6月～2017年5月行優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的60例患者設(shè)為觀察組。對(duì)照組中，男32例，女28例；年齡30～65歲，平均（43.51±5.82）歲；其中膽囊結(jié)石25例，膽囊炎35例。觀察組中，男27例，女33例；年齡32～68歲，平均（48.51±6.12）歲；其中膽囊結(jié)石28例，膽囊炎32例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患有膽囊結(jié)石、膽囊炎的患者；②理解及溝通能力正常，語(yǔ)言表達(dá)正常，能獨(dú)立完成問(wèn)卷調(diào)查；③患者均簽署知情同意書；④本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病、意識(shí)不清者等。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予圍術(shù)期患者的常規(guī)護(hù)理，包括生命體征監(jiān)測(cè)、環(huán)境護(hù)理、健康教育等，在此基礎(chǔ)上，觀察組采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，具體的步驟如下。

1.2.1責(zé)任制整體護(hù)理的落實(shí) 科室制定明確的整體護(hù)理細(xì)則，責(zé)任到人，為患者提供專業(yè)的健康指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)等護(hù)理措施，充分體現(xiàn)人文關(guān)懷。

1.2.2 LC健康教育實(shí)施單的制定 醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者入院、術(shù)前、術(shù)后、出院4個(gè)階段的健康教育內(nèi)容制定了《LC健康教育實(shí)施單》，通過(guò)口頭講解、多媒體演示等方式讓患者更加明確地了解健康知識(shí)。

1.2.3特色健康卡的制作 由責(zé)任護(hù)士為患者制定特色健康卡，（如糖尿病飲食卡、“T”型管引流卡等），并交代患者的健康教育內(nèi)容和注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者閱讀，落實(shí)個(gè)性化教育內(nèi)容，幫助患者早日進(jìn)行康復(fù)。

1.2.4心理干預(yù) ①術(shù)前：膽絞痛的發(fā)生常常給患者帶來(lái)了巨大的痛苦，因此患者迫切地渴望進(jìn)行膽囊切除術(shù)。與此同時(shí)由于對(duì)手術(shù)的不了解，擔(dān)心手術(shù)的疼痛和術(shù)后的并發(fā)癥，患者對(duì)手術(shù)充滿了恐懼。護(hù)理人員針對(duì)這種情況，要采取心理疏導(dǎo)，講解膽囊切除術(shù)的手術(shù)時(shí)間、術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉方式、配合方法等以便患者更好地了解手術(shù)，減輕焦慮；詳細(xì)講解手術(shù)的優(yōu)越性，幫助患者消除手術(shù)前的恐懼心理，樹立戰(zhàn)勝病痛的信心。②術(shù)后：當(dāng)患者完全清醒時(shí)進(jìn)行術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防宣教，了解患者手術(shù)后的內(nèi)心活動(dòng)，判斷有無(wú)心理障礙，如果存在著心理障礙，應(yīng)及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，防止負(fù)面情緒對(duì)手術(shù)的影響，促進(jìn)患者的康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

膽囊切除術(shù)后健康知識(shí)的掌握情況：患者準(zhǔn)備離院時(shí)，督促患者填寫健康知識(shí)問(wèn)卷調(diào)查表，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，完全不知曉為1分；完全知曉為5分，對(duì)膽囊切除手術(shù)患者的基本知識(shí)、飲食原則、用藥指導(dǎo)、手術(shù)配合、出院指導(dǎo)5個(gè)方面的健康知識(shí)的掌握情況進(jìn)行評(píng)定打分。采用抑郁評(píng)分表（SDS）[5]和焦慮評(píng)分表（SAS）[6]來(lái)評(píng)估觀察組、對(duì)照組兩組患者手術(shù)前、后的負(fù)性心理狀態(tài)，兩個(gè)量表分值越高表明負(fù)性心理程度越嚴(yán)重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者出院時(shí)健康知識(shí)認(rèn)知評(píng)分的比較

出院時(shí)觀察組患者的健康認(rèn)知評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)評(píng)分的比較

干預(yù)前，兩組患者SAS、SDS評(píng)分的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組患者的SAS、SDS評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組患者SAS 、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

隨著腔鏡器械的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床疾病的治療中，如膽囊切除術(shù)、子宮切除術(shù)、胃大部分切除術(shù)等[7-8]。雖然腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì)手術(shù)切口小、術(shù)后恢復(fù)快等日益顯著，但隨著手術(shù)適應(yīng)癥的不斷放寬，手術(shù)操作難度的增加，腹腔鏡手術(shù)的相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率也隨之升高，進(jìn)而降低手術(shù)療效，影響患者的生活質(zhì)量[9-10]。同時(shí)相關(guān)研究顯示，LC后的康復(fù)效果與患者的疾病認(rèn)知和心理狀態(tài)存在密切關(guān)系，而科學(xué)、有效的護(hù)理干預(yù)，能提升患者的認(rèn)知水平，調(diào)節(jié)其心理狀態(tài)[11]。鄭明先等[12]的研究顯示，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，能明顯增強(qiáng)LC患者的疾病知識(shí)掌握情況，消除焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值?；诖?，給予LC患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)具有重要意義。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)注重以患者為中心的護(hù)理理念，以整體護(hù)理觀指導(dǎo)，全面評(píng)估患者的實(shí)際病情、心理特點(diǎn)、飲食習(xí)慣、文化水平，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，制定適宜的護(hù)理方案，同時(shí)為患者提供科學(xué)、綜合、人性化的護(hù)理服務(wù)，滿足患者的健康需求，促進(jìn)身心健康，提高患者的生活質(zhì)量[13]。本研究對(duì)LC患者予以優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，出院時(shí)觀察組患者的健康認(rèn)知評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示通過(guò)優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，可提升患者疾病認(rèn)知，這也與周鳳麗[14]的研究結(jié)果相似。現(xiàn)階段，常規(guī)護(hù)理模式中的健康教育，大多注重患者疾病護(hù)理，加之健康教育拘于形式化，且較為籠統(tǒng)，容易造成患者遵醫(yī)行為降低，不利于術(shù)后康復(fù)。因此，通過(guò)優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，制定健康教育和相應(yīng)措施的落實(shí)，能明顯增強(qiáng)患者對(duì)于LC的認(rèn)知，有利于提升患者自我管理能力，改善疾病預(yù)后。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前，兩組患者SAS、SDS評(píng)分的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組患者的SAS、SDS評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組患者SAS 、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示通過(guò)優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，可減輕焦慮、抑郁程度。大多數(shù)患者對(duì)于手術(shù)效果、臨床護(hù)理服務(wù)和醫(yī)生水平均普遍存在一定的疑問(wèn)，甚至抱有懷疑心理，同時(shí)因受到病情嚴(yán)重程度的影響，極易產(chǎn)生負(fù)性心理，導(dǎo)致配合度降低，進(jìn)而影響手術(shù)的順利進(jìn)行。因此，采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，通過(guò)術(shù)前心理護(hù)理，能明顯降低患者的焦慮感，樹立手術(shù)的信心，有利于手術(shù)的順利開展；通過(guò)術(shù)后心理護(hù)理，可及時(shí)調(diào)節(jié)患者負(fù)面情緒，有助于術(shù)后康復(fù)。陳彬容[15]的研究也顯示，通過(guò)優(yōu)質(zhì)護(hù)理，能消除患者不良情緒，臨床效果較好。

綜上所述，對(duì)LC患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，能明顯提升患者的疾病認(rèn)知水平，有利于改善心理狀態(tài)。

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（收稿日期：2018-03-09 本文編輯：白 婧）