家庭藥箱安全用藥研究進(jìn)展

葉娟　徐春梅　薛承斌

[摘要]伴隨人們生活水平提高及對(duì)健康關(guān)注度加強(qiáng)，家庭藥箱在社區(qū)居民家庭中使用越來(lái)越普及，但家庭藥箱存在用藥安全隱患，家庭藥物不合理使用容易引起藥物不良反應(yīng)及藥源性疾病。通過(guò)查閱、整理國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，分析我國(guó)近10年關(guān)于家庭藥箱安全用藥的調(diào)查研究，為社區(qū)醫(yī)院藥師設(shè)計(jì)社區(qū)居民的家庭藥箱安全用藥管理、咨詢、指導(dǎo)等家庭藥箱的藥學(xué)服務(wù)提供參考。社區(qū)醫(yī)院特別是社區(qū)醫(yī)院藥師應(yīng)發(fā)揮家庭藥箱的藥學(xué)服務(wù)作用，提高社區(qū)居民家庭藥箱的安全用藥水平。

[關(guān)鍵詞] 家庭藥箱；安全用藥；調(diào)查研究；藥學(xué)服務(wù)

[中圖分類號(hào)] R452 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）8（a）-0032-04

[Abstract] With the improvement of people′s living standard and strengthening health concerns， the home medication cabinet is used widely in community families. But there are potential dangers of safe medication in the home medication cabinet， and irrational use of family medicines can easily cause adverse drug reactions and drug-induced diseases. Through reviewing reference literatures， analyze investigations on safe medication of the home medication cabinets in our country in the past 10 years. The study results can provide reference for pharmacists in designing management， consultation， and guidance of family safe medication. Pharmacists in community hospitals should play the role of pharmaceutical care so as to improve the level of safe medication of the home medication cabinets.

[Key words] Home medication cabinets； Safe medication； Investigation； Pharmaceutical care

伴隨人們生活水平提高及對(duì)健康關(guān)注度加強(qiáng)，社區(qū)家庭一般都會(huì)有用于儲(chǔ)存家庭藥物的藥箱或藥柜。據(jù)統(tǒng)計(jì)在我國(guó)家庭藥箱的使用率已經(jīng)高達(dá)94.5%[1]。家庭藥箱是指用于儲(chǔ)存家庭藥物，方便家庭成員使用的藥箱。家庭成員突然不適，癥狀比較輕微，如感冒、輕微的外傷，根據(jù)藥品說(shuō)明書(shū)及自身的用藥經(jīng)驗(yàn)或醫(yī)藥知識(shí)，使用家庭藥箱儲(chǔ)存的家庭藥品，使病情得以控制或痊愈，或家庭中長(zhǎng)期用藥患者，特別是慢性病患者及老年患者，方便使用家庭藥物[2]。家庭藥物的使用基本上是沒(méi)有醫(yī)藥相關(guān)專業(yè)人員的指導(dǎo)下自行使用，特別是突發(fā)不適，家庭藥箱的管理更是沒(méi)有相關(guān)專業(yè)人員的指導(dǎo)，并且家庭成員自身醫(yī)藥知識(shí)缺乏，這樣就導(dǎo)致了家庭藥箱是家庭不合理用藥的主要因素之一，成為家庭用藥的安全隱患[3-4]。在我國(guó)，每年因用藥不安全導(dǎo)致的住院患者占住院患者的將近一半，其中因家庭藥物不合理使用的患者超過(guò)30%，多達(dá)19萬(wàn)人因此而死亡[5]。

1 家庭藥箱安全用藥調(diào)查研究

2009年采取社區(qū)家庭實(shí)地考察和互聯(lián)網(wǎng)在線問(wèn)卷兩種形式，在一線城市進(jìn)行了居民家庭藥箱的調(diào)查研究[6]。家庭藥箱中感冒藥、鎮(zhèn)痛藥、腹瀉藥等用于常見(jiàn)病的藥物高達(dá)91.6%，符合我國(guó)老百姓目前的自我藥療水平；僅有39.5%的居民將家庭藥品按照內(nèi)服藥和外用藥在家庭藥箱中分開(kāi)存放，分類儲(chǔ)存是家庭藥箱管理的重要環(huán)節(jié)；只有40.6%的居民會(huì)定期清理家庭藥箱，僅有17.9%的居民將家庭過(guò)期藥品集中扔到社區(qū)或藥店回收箱，只有定期檢查和清理家庭藥箱以及正確處理家庭過(guò)期藥品，才能避免重復(fù)購(gòu)藥而造成藥品過(guò)期而浪費(fèi)，避免誤服過(guò)期藥品；家庭藥箱的藥品來(lái)源主要是醫(yī)生的處方和指導(dǎo)意見(jiàn)為66.1%，其次憑自身用藥經(jīng)驗(yàn)或家人、朋友舉薦為60.7%；有57.9%的居民根據(jù)自己以前經(jīng)驗(yàn)吃藥，較為普遍；43.1%的居民家庭有慢性病患者，在長(zhǎng)期的治療中，用藥方案需要根據(jù)疾病的進(jìn)展情況而經(jīng)常調(diào)整。某些特殊藥品在用藥期間則需患者定期到醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)測(cè)藥物的體內(nèi)治療指標(biāo)，如抗凝藥物華法林的INR值、免疫抑制劑的血藥濃度監(jiān)測(cè)等[7]，正確管理和使用家庭藥箱對(duì)慢性病患者能發(fā)揮重要的作用。2010年劉治軍等[8]通過(guò)在線調(diào)查和全國(guó)連鎖藥店、社區(qū)居民進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，獲得有效問(wèn)卷5347份。居民家庭藥箱中，抗生素比例最高，高達(dá)79.4%，感冒藥其次，為78.2%；75.4%的居民在無(wú)醫(yī)師或藥師指導(dǎo)下，出現(xiàn)炎癥或感冒發(fā)燒的癥狀就會(huì)使用抗生素，導(dǎo)致抗生素藥物濫用，而導(dǎo)致細(xì)菌耐藥的加重；72.7%的居民到藥店購(gòu)買家庭藥品，55.1%的居民到醫(yī)院購(gòu)買，44.0.%的居民到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心購(gòu)買家庭藥品。一般家庭都會(huì)出現(xiàn)的錯(cuò)誤用藥行為，56.7%的居民會(huì)盲目使用抗生素，不按時(shí)服藥也高達(dá)53.7%，52.1%的居民會(huì)隨意增減藥物服用劑量，癥狀輕點(diǎn)就自行停藥，44.0%的居民會(huì)隨意停藥，40.8%的居民服用過(guò)過(guò)期藥品。因此，才會(huì)有居民在服藥時(shí)遇到最主要的問(wèn)題是藥物沒(méi)有達(dá)到預(yù)期療效，高達(dá)68.1%。對(duì)寧夏回族自治區(qū)城鎮(zhèn)和農(nóng)村800戶普通居民進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷調(diào)查和對(duì)家庭藥箱中的抗生素藥物氯霉素片進(jìn)行藥敏實(shí)驗(yàn)[9]。在購(gòu)藥途徑方面，72.0%家庭從藥品超市購(gòu)買；存在存放不規(guī)范，94.0%家庭混合存放藥品，只有6.0%家庭按藥品說(shuō)明書(shū)存放；71.0%家庭自行用藥，沒(méi)有醫(yī)師或藥師的指導(dǎo)用藥，隨意聯(lián)合用藥，加大劑量等，容易引起不良反應(yīng)；能定期清理家庭藥箱僅28.0%，家庭藥箱長(zhǎng)期不清理容易導(dǎo)致藥品過(guò)期；家庭藥箱中處方藥占85.0%，其中抗生素藥物占大部分，居民根本不知道濫用抗生素易導(dǎo)致菌群失調(diào)。藥敏實(shí)驗(yàn)顯示，未過(guò)期的氯霉素對(duì)致病金黃色葡萄球菌和大腸埃希菌藥敏程度均為中度，過(guò)期的氯霉素均為低度，表明濫用抗生素藥物已導(dǎo)致細(xì)菌的耐藥性。

2014年通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷調(diào)查和互聯(lián)網(wǎng)在線調(diào)查，對(duì)中國(guó)城市居民家庭藥箱及兒童用藥行為進(jìn)行調(diào)查研究[1]，獲得有效問(wèn)卷量為33 838份，分布均勻分散，結(jié)構(gòu)比較合理。兒童家庭藥物監(jiān)督使用的監(jiān)護(hù)人中，孩子父親比例為56.0%，其次為孩子母親，比例只有26.0%；家庭藥箱兒童藥物種類中，感冒藥占74.0%、內(nèi)服鎮(zhèn)痛退燒類占48.0%、皮膚外用藥占41.1%、鎮(zhèn)咳化痰類占38.9%、消化系統(tǒng)類占29.6%、外用鎮(zhèn)痛退燒類占13.6%、維生素類及鈣制劑占13.7%。在選購(gòu)家庭兒童藥品時(shí)，最主要的是藥品療效，為60.1%，其次是安全性，為56.7%。依照醫(yī)生或藥師的指導(dǎo)服用兒童藥物的為59.3%，有近40.0%的家庭隨意選擇兒童用藥；兒童錯(cuò)誤用藥行為中，最主要的是不按時(shí)服藥，高達(dá)30.9%，隨意停止服藥為25.5%，隨意加大或減少藥量的為18.8%，服用過(guò)期藥品的為3.1%，抗生素藥物濫用的為11.5%。關(guān)于兒童藥品的更新，22.4%的家庭根本不更新，26.4%的家庭1年才更新，19.3%的家庭6個(gè)月更新，8.5%的家庭3個(gè)月更新，1個(gè)月之內(nèi)更新的家庭3.0%。關(guān)于過(guò)期藥品的處理，60.8%的家庭會(huì)將過(guò)期藥品當(dāng)垃圾扔掉，而將過(guò)期藥品送到附近的過(guò)期藥品回收點(diǎn)的，僅占31.1%，有3.1%家庭會(huì)讓兒童直接服用過(guò)期藥品；將成人藥給兒童服用的家庭比例高達(dá)35.0%，有些家長(zhǎng)自以為減少成人藥品的劑量就可以給兒童服用。因此，近年我國(guó)政府部門(mén)已出臺(tái)相關(guān)政策支持藥企研發(fā)、生產(chǎn)更多適用于兒童的藥品[10]。62.5%的家庭會(huì)在兒童癥狀消失后停藥，27.3%的家庭是按照醫(yī)生要求停藥，當(dāng)兒童不配合時(shí)，父母就放棄而妥協(xié)停藥為9.2%，超過(guò)70.0%的家庭沒(méi)有按醫(yī)囑停藥，表明家庭居民在兒童用藥遵醫(yī)囑的意識(shí)還需要提高，對(duì)于兒童用藥的停藥時(shí)機(jī)應(yīng)該由醫(yī)生來(lái)確認(rèn)；對(duì)藥品保存條件比較關(guān)注的家庭占85.6%，根本不知道要注意藥品保存條件的家庭占14.4%，大部分家長(zhǎng)只了解一些簡(jiǎn)單的藥品保存條件，如注意高溫、光照和潮濕對(duì)藥品的影響，而對(duì)于比較專業(yè)的保存條件如密封、冷藏、合理分類擺放等，很多家長(zhǎng)表示根本知道的不多。倪韶青等[11]對(duì)浙江省杭州市兒童家長(zhǎng)采取調(diào)查問(wèn)卷的形式進(jìn)行兒童家庭用藥安全方面的調(diào)查。對(duì)于家庭藥箱中比例比較大，最為常用的藥物劑型之一的片劑，51.0%的人不知道或不完全知道不同的使用方法；認(rèn)真地閱讀說(shuō)明書(shū)的家長(zhǎng)占75.3%，但有59.0%的家長(zhǎng)認(rèn)為說(shuō)明書(shū)不能滿足或者部分滿足要求；90.9%的家長(zhǎng)希望及非常希望有用于針對(duì)兒童合理用藥的用藥教育的音像制品，可以加深對(duì)合理用藥的理解，也可以激發(fā)家長(zhǎng)甚至兒童的學(xué)習(xí)興趣，提高兒童的參與度[12]，因而可以增加患兒用藥的依從性。

2 家庭藥箱安全用藥對(duì)策分析

2.1 家庭藥箱安全用藥分析

針對(duì)家庭藥箱已有的用藥安全隱患，相關(guān)組織機(jī)構(gòu)應(yīng)該采取行動(dòng)，一線醫(yī)藥工作者特別是社區(qū)醫(yī)院醫(yī)藥工作者要加強(qiáng)藥品知識(shí)特別是安全用藥的宣傳與教育，積極參與到家庭藥箱的管理和藥學(xué)服務(wù)，保證社區(qū)居民家庭藥物的用藥安全。社區(qū)醫(yī)院醫(yī)藥工作者對(duì)社區(qū)居民定期進(jìn)行藥品安全使用和家庭藥箱管理的宣傳和培訓(xùn)指導(dǎo)，形式應(yīng)多樣豐富，包括安全用藥手冊(cè)、網(wǎng)絡(luò)、培訓(xùn)講座，現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)等。社區(qū)居民了解家庭藥箱的管理和安全用藥，能夠分清處方藥和非處方藥的標(biāo)識(shí)；了解家庭藥物的保存知識(shí)、常見(jiàn)不良反應(yīng)、家庭藥物的配伍禁忌等，保證家庭藥物的安全用藥；強(qiáng)化家庭藥物的有效期，能定期檢查和清理家庭藥箱及正確處理家庭過(guò)期藥品，避免重復(fù)購(gòu)藥而造成藥品過(guò)期而浪費(fèi)，避免誤服過(guò)期藥品。要引導(dǎo)或監(jiān)督居民家庭藥箱中過(guò)期藥品以及變質(zhì)藥品的科學(xué)處理。

2.2 老年人及慢性病患者家庭藥箱安全用藥分析

家庭藥箱應(yīng)有家庭成員專人負(fù)責(zé)管理，直接向社區(qū)醫(yī)院的藥師匯報(bào)管理登記情況。藥師通過(guò)制定科學(xué)管理方案，監(jiān)督家庭成員特別是專人負(fù)責(zé)的家庭成員發(fā)揮管理家庭藥箱的作用，盡量不要讓家庭中的老人管理家庭藥箱。對(duì)家庭藥箱中老年人家庭藥品的管理，藥師要根據(jù)老年人的用藥特點(diǎn)，制定符合每個(gè)老年人的家庭藥箱的管理，家庭成員負(fù)責(zé)管理，讓老年人能熟練的使用家庭藥箱。在突發(fā)情況下，家庭成員能熟練地使用家庭藥箱。老年人使用家庭藥物時(shí)，一旦服藥不及時(shí)或服藥錯(cuò)誤，會(huì)耽誤老年人的病情，不僅會(huì)引起藥物的不良反應(yīng)和藥源性疾病，甚至造成生命危險(xiǎn)[13-15]。大部分具有高血壓、糖尿病和血脂異常等慢性病患者，需要終生服藥，但用藥依從性依然不高[16- 17]，因此，需要進(jìn)一步加強(qiáng)教育與宣傳，并優(yōu)化治療方案和開(kāi)展家庭藥箱的藥學(xué)服務(wù)，實(shí)現(xiàn)個(gè)體化給藥指導(dǎo)，使用有利于用藥依從性的藥品劑型[18]，提高患者特別是慢性病患者的用藥依從性。

2.3 兒童家庭藥箱安全用藥分析

家庭藥物中兒童藥物非常普遍，但兒童藥物的安全性問(wèn)題更加突出，對(duì)兒童的健康傷害更大。因此，兒童安全合理用藥是政府和社會(huì)以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)注的重點(diǎn)，需要進(jìn)行廣泛的安全用藥教育，同時(shí)制定相關(guān)兒童家庭藥物合理安全用藥的政策，并針對(duì)兒童家庭藥箱提供更多權(quán)威的，科學(xué)的用藥教育形式，滿足不同的家長(zhǎng)人群的需求，以保證兒童家庭藥箱的安全用藥[19]；而作為藥師，其對(duì)兒童用藥指導(dǎo)僅占31.3%，因此藥師對(duì)于兒童合理用藥應(yīng)該發(fā)揮更大的作用，體現(xiàn)藥師的藥學(xué)服務(wù)價(jià)值[20-21]。

2.4 藥師在家庭藥箱安全用藥中的作用

藥師特別是社區(qū)醫(yī)院藥師要不斷加強(qiáng)自身的學(xué)習(xí)，在實(shí)際工作中提高藥學(xué)服務(wù)水平，保證社區(qū)居民家庭藥箱用藥安全。通過(guò)安全用藥手冊(cè)、網(wǎng)絡(luò)、培訓(xùn)講座、現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)等形式，直接服務(wù)于社區(qū)居民，發(fā)揮藥師的藥學(xué)服務(wù)作用，讓社區(qū)居民意識(shí)到藥師即合理用藥與安全用藥的權(quán)威指導(dǎo)者。用藥師豐富的藥學(xué)知識(shí)以及為患者服務(wù)的工作態(tài)度，讓患者主動(dòng)遵循藥師指導(dǎo)，以保證患者的用藥安全[22- 23]，提高家庭藥箱的安全用藥水平。

3 小結(jié)

對(duì)居民家庭藥箱進(jìn)行廣泛的問(wèn)卷調(diào)查，了解家庭藥箱安全用藥水平，為醫(yī)藥學(xué)專家設(shè)計(jì)社區(qū)居民健康教育主題和衛(wèi)生行政部門(mén)對(duì)家庭藥箱的政策提供依據(jù)；為社區(qū)醫(yī)院藥師設(shè)計(jì)社區(qū)居民的家庭藥箱安全用藥管理、咨詢、指導(dǎo)等家庭藥箱的藥學(xué)服務(wù)提供參考，提高家庭居民安全用藥水平，具有重要意義。

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（收稿日期：2018-03-05 本文編輯：崔建中）