脊柱椎間孔鏡手術(shù)治療腰椎間盤突出癥的臨床效果分析

邢攸軍　譚磊

[摘要]目的 分析脊柱椎間孔鏡手術(shù)治療腰椎間盤突出癥的臨床效果。方法 選取2016年6月～2017年8月我院收治的82例腰椎間盤突出癥患者作為研究對象，按照電腦隨機(jī)編碼方法將其分為對照組（n=41）與觀察組（n=41），對照組患者采用小切口手術(shù)治療，觀察組患者采用脊柱椎間孔鏡手術(shù)治療。比較兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)、評估結(jié)果。結(jié)果 觀察組患者的術(shù)中失血量為（20.25±6.34）ml，少于對照組[（65.59±10.34）ml]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；觀察組患者的手術(shù)用時(shí)為（59.68±3.32）min，切口長度為（1.21±0.28）cm，住院天數(shù)為（4.26±2.01）d，分別短于對照組[（75.54±8.15）min，（5.69±1.35）cm，（8.56±2.29）d]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。兩組患者術(shù)前的直腿抬高角度、功能障礙指數(shù)（ODI）、視覺模擬（VAS）評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者術(shù)后的直腿抬高角度均高于術(shù)前，ODI、VAS評分均低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；觀察組患者術(shù)后的直腿抬高角度高于對照組，ODI、VAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 脊柱椎間孔鏡手術(shù)治療腰椎間盤突出癥具有出血量少、手術(shù)時(shí)間短等優(yōu)勢，能夠逐漸恢復(fù)患者的正常行動(dòng)能力。

[關(guān)鍵詞]脊柱椎間孔鏡手術(shù)；腰椎間盤突出癥；臨床效果

[中圖分類號] R681.52 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）8（a）-0094-03

Clinical analysis of spinal discoscopic surgery in the treatment of lumbar disc herniation

XING You-jun TAN Lei

Department of Orthopedics， Traditional Chinese Medicine Hospital in Zhangqiu District of Ji′nan City， Shandong Province， Ji′nan 250200， China

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of spinal discoscopic surgery in the treatment of lumbar disc herniation. Methods Eighty-two patients with lumbar disc herniation treated in our hospital from June 2016 to August 2017 were selected as study subjects. They were divided into control group （n=41） and observation group （n=41） according to the computerized random coding method. Small incision surgery was used in the control group， and the observation group was treated with spine discoscopic surgery. The surgical indexes and evaluation results of the two groups of patients were compared. Results The intraoperative blood loss in the observation group was （20.25±6.34） ml， which was lower than that in the control group （[65.59±10.34] ml）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The operation time of the observation group was （59.68±3.32） min， the incision length was （1.21±0.28） cm， the number of hospital stays was （4.26±2.01） d， which were respectively shorter than those of the control group （[75.54±8.15] min， [5.69±1.35] cm， [8.56±2.29] d）， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in straight leg elevation， oswestry disability index （ODI）， and visual analogue scale （VAS） score before the operation in both groups （P>0.05）. The angle of straight leg elevation of two groups after operation was higher than that before operation， the dysfunction index and pain scores after operation were lower than those before operation， and the differences were statistically significant （P<0.01）. The angle of straight leg elevation in the observation group after operation was higher than that in the control group， the dysfunction index and pain scores were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Spinal discoscopic surgery in the treatment of lumbar disc herniation has the advantages of less bleeding， shorter operative time， and can gradually restore the patient′s normal mobility.

[Key words] Spinal discoscopic surgery； Lumbar disc herniation； Clinical effect

腰椎間盤突出癥屬于骨科常見疾病，30～60歲的中年人和老年人比較容易患病[1]，若不及時(shí)采取治療措施或者治療方案采用不當(dāng)，會(huì)引發(fā)多種并發(fā)癥，持續(xù)損害患者的身心健康，甚至出現(xiàn)殘疾。隨著人們生活、工作壓力的增加，腰椎間盤突出癥的發(fā)病率持續(xù)升高[2]，嚴(yán)重影響日常的生活和工作，臨床以手術(shù)治療為主。本研究以我院收治的82例腰椎間盤突出癥患者為研究對象，旨在分析脊柱椎間孔鏡手術(shù)治療腰椎間盤突出癥的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年6月～2017年8月我院收治的82例腰椎間盤突出癥患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①無椎管內(nèi)藥物注射史；②已接受3個(gè)月的保守治療，但效果不佳；③椎管中不存在骨性組織壓迫神經(jīng)癥狀；④精神狀態(tài)正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前經(jīng)胸片心電圖檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查顯示異常；②合并腰椎管狹窄癥；③合并先天性急性、腫瘤、腰椎感染等疾??；④以間歇性跛行為主要癥狀。按照電腦隨機(jī)編碼方法將其分為對照組（n=41）與觀察組（n=41）。觀察組中，男26例，女15例；年齡29～74歲，平均（54.56±10.13）歲；病程2～9年，平均（5.26±2.01）年。對照組中，男25例，女16例；年齡30～73歲，平均（54.41±10.27）歲；病程2～9年，平均（5.43±2.14）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

1.2方法

對照組患者采用小切口手術(shù)治療，具體內(nèi)容包括：采用持續(xù)硬膜外麻醉，取俯臥位，借助C型臂X線機(jī)完成定位處理，切開病變椎間隙，切口長度控制在3～5 cm，順著椎間盤突出側(cè)的椎旁肌，切除黃韌帶，完全暴露脊柱神經(jīng)根、硬膜囊，再切除脫落的髓核組織、椎間盤突出骨，將脊柱神經(jīng)根放松，利用生理鹽水沖洗椎間隙，常規(guī)放置引流管，縫合切口，完成手術(shù)。

觀察組患者采用脊柱椎間孔鏡手術(shù)治療，具體內(nèi)容包括：采用局部麻醉，保持俯臥位或者是側(cè)臥位，手術(shù)之前，利用C型臂X線機(jī)、克氏針對病變椎間盤進(jìn)行定位，結(jié)合術(shù)前責(zé)任間隙的有關(guān)測量數(shù)據(jù)，對穿刺方向、穿刺點(diǎn)加以標(biāo)記，消毒鋪巾后，注射濃度為1%的利多卡因溶液實(shí)現(xiàn)局部麻醉，穿刺針刺入椎間孔中，直至突出的椎管或椎間盤中，利用穿刺針置入導(dǎo)絲，再拔除穿刺針，順著導(dǎo)絲切開皮膚，長度控制在0.8 cm左右，將套管逐級擴(kuò)張，置入磨鉆椎間孔系統(tǒng)和工作套管，確定工作套管的位置，與內(nèi)窺鏡相連接，借助顯示器、髓核鉗取出突出的變性髓核組織，保證神經(jīng)根減壓充分，用濃度為0.9%氯化鈉溶液重復(fù)沖洗術(shù)野，留置橡皮條引流，縫合切口，完成手術(shù)。

1.3觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的術(shù)中失血量、手術(shù)用時(shí)、切口長度、住院天數(shù)。測量患者術(shù)前、術(shù)后的直腿抬高角度；評定功能障礙指數(shù)（ODI）[3]；采取視覺模擬評分法（VAS）[4]評估患者術(shù)前、術(shù)后的疼痛情況，0分代表無痛，10分代表最痛。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)中失血量、手術(shù)用時(shí)、切口長度、住院天數(shù)的比較

觀察組患者的術(shù)中失血量少于對照組，切口長度、手術(shù)用時(shí)、住院天數(shù)短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表1）。

2.2兩組患者直腿抬高角度、ODI、VAS評分的比較

兩組患者術(shù)前的直腿抬高角度、ODI、VAS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者術(shù)后的直腿抬高角度均高于術(shù)前，ODI、VAS評分均低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者術(shù)后的直腿抬高角度高于對照組，ODI、VAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表2）。

3討論

腰腿痛是中老年人的常見病癥，其引發(fā)因素較多，例如跌倒損傷后遺癥、腰椎間盤突出癥等，多種骨科疾病都可能引發(fā)腰腿痛，其中腰椎間盤突出癥是發(fā)病率十分高的一類骨科疾病，脊柱受力損傷、腰椎間盤退化等因素都是腰椎間盤突出癥的病因[5]，一旦患病，關(guān)節(jié)位置就會(huì)出現(xiàn)異位表現(xiàn)，引發(fā)腰腿疼痛、麻木等多種不適癥狀，嚴(yán)重影響生活和工作，還會(huì)損害患者的心理健康。

早期采取治療能夠控制病情發(fā)展，否則病情加重后，治療難度增加，不適癥狀嚴(yán)重，療效降低。脊柱椎間孔鏡手術(shù)也稱為側(cè)后路椎間孔鏡手術(shù)，借助外科手術(shù)器材直接摘除腰椎盤突出的髓核組織，并且一同處理椎管狹窄問題[6]，該手術(shù)方案的優(yōu)勢在于：①手術(shù)視野清晰，利用25倍的深部強(qiáng)光源將病灶組織放大，能夠準(zhǔn)確鑒別解剖結(jié)構(gòu)[7]，手術(shù)要點(diǎn)容易掌握，可以同時(shí)進(jìn)行側(cè)隱窩減壓手術(shù)和神經(jīng)根管減壓手術(shù)，安全性高[8]；②脊椎椎間孔鏡手術(shù)可有限擴(kuò)張椎旁肌，磨除上關(guān)節(jié)突骨質(zhì)，不會(huì)過多切除黃韌帶[9-10]，可最大程度上保留脊柱后柱結(jié)構(gòu)，維持脊柱的穩(wěn)定性；③手術(shù)麻醉方式為局麻，患者全程意識(shí)清醒，能夠防止出現(xiàn)醫(yī)源性神經(jīng)損傷事件[11-12]，減少出血量，此外，局部麻醉的方式還有利于患者的術(shù)后恢復(fù)，縮短住院時(shí)間[13-14]。清晰的手術(shù)視野，有利于準(zhǔn)確識(shí)別血管神經(jīng)，減少不必要損傷，小切口手術(shù)和傳統(tǒng)術(shù)式相比，切口長度大大縮小[15-16]。

直腿抬高角度是反映人下肢行走能力的有效指標(biāo)，本研究結(jié)果提示，觀察組患者術(shù)后直腿抬高角度高于對照組，ODI、VAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），提示脊柱椎間孔鏡在恢復(fù)腰椎間盤突出癥患者行走能力、緩解疼痛方面的效果十分可靠。

醫(yī)療技術(shù)的持續(xù)發(fā)展使各種醫(yī)療器械不斷更新改進(jìn)，增加了整體救治質(zhì)量，腰椎間盤突出癥是臨床高發(fā)病，需要選擇一種各方面優(yōu)勢突出的治療方案，本研究提示，脊柱椎間孔鏡手術(shù)治療腰椎間盤突出癥各方面效果顯著，并且該手術(shù)式容易掌握，只要術(shù)中定位準(zhǔn)確，術(shù)者熟知局部解剖層次，避免硬膜損傷，就可獲得很好的療效，具有大力推廣的價(jià)值[17-22]。

綜上所述，脊柱椎間孔鏡手術(shù)治療腰椎間盤突出癥具有出血量少、手術(shù)時(shí)間短等優(yōu)勢，能夠逐漸恢復(fù)患者的正常行動(dòng)能力。

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（收稿日期：2018-03-17 本文編輯：孟慶卿）