標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱術(shù)治療重型顱腦損傷的效果

王克　王婷

[摘要]目的 探討標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱術(shù)治療重型顱腦損傷的效果。方法 選取我院2015年12月～2017年11月收治的64例重型顱腦損傷患者，將其隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組32例。對照組實施常規(guī)骨瓣開顱術(shù)治療，觀察組實施標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱術(shù)治療。觀察兩組的手術(shù)效果、神經(jīng)功能缺損程度評分。結(jié)果 治療后，觀察組的恢復(fù)良好率明顯高于對照組，病死率明顯低于對照組（P<0.05）。術(shù)后1個月，觀察組的神經(jīng)功能缺損評分顯著低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱術(shù)在治療重型顱腦損傷具有明顯效果，可有效改善神經(jīng)功能缺損，臨床使用價值高。

[關(guān)鍵詞]重型顱腦損傷；標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱術(shù)；臨床效果

[中圖分類號] R651.1+5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）8（a）-0085-03

Effect of standard large bone flap craniotomy in the treatment of severe craniocerebral injury

WANG Ke1 WANG Ting2

1. Department of Neurosurgery， Ji′an Hospital of Shanghai Orient Hospital， Jiangxi Province， Ji′an 343000， China； 2. Community Health Service Center of Baitang Street in Jizhou District of Ji′an City， Jiangxi Province， Ji′an 343000， China

[Abstract] Objective To explore the effect of standard large bone flap craniotomy in the treatment of severe craniocerebral injury. Methods A total of 64 cases with severe craniocerebral injury treated in our hospital from December 2015 to November 2017 were selected and randomly divided into the observation group （n=32） and the control group （n=32）. The control group was treated with routine bone flap craniotomy treatment， while the observation group was treated with standard large bone flap craniotomy. The operative effect and nerve function defect score between the two groups were observed. Results After treatment， the good recovery rate of the observation group was obviously higher than that of the control group， the fatality rate of the observation group was obviously lower than that of the control group （P<0.05）.The nerve function defect score after 1 month operation in the observation group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion The standard large bone flap craniotomy in the treatment of severe head injury has obvious effect， which can effectively improve neurologic deficits， and its clinical use value is high.

[Key words] Severe craniocerebral injury； Standard large bone flap craniotomy； Clinical effect

顱腦損傷為臨床較常見的一種疾病，通常由交通事故、施工事故及其他意外傷害而導(dǎo)致。重型顱腦損傷往往屬于突發(fā)性疾病，而且病情兇險，其主要臨床特點為昏迷時間較長、病情變化速度快、存在大量并發(fā)癥、治療存在一定難度、死亡率較高等，而顱內(nèi)壓異常上升、腦挫裂傷是導(dǎo)致患者死亡的主要因素，對患者生命安全造成為嚴(yán)重威脅?；颊邆筝^常見的臨床癥狀如顱內(nèi)血腫形成、 嚴(yán)重腦水腫、持續(xù)顱內(nèi)高壓均可能造成患者殘疾、病死，所以應(yīng)及時對其臨床癥狀進(jìn)行治療，因此，在臨床治療時，需要及時快速地予以顱內(nèi)降壓、解除腦水腫、消除顱內(nèi)血腫。常規(guī)骨瓣開顱術(shù)在治療時難以充分暴露病灶，無法充分降壓，導(dǎo)致臨床效果不理想。近些年來，標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱術(shù)得到廣泛應(yīng)用，對于重型顱腦損傷具有明顯效果，可提高預(yù)后[1]。本研究選取64例重型顱腦損傷患者，探討標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱術(shù)治療重型顱腦損傷的臨床效果。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2015年12月～2017年11月收治的64例重型顱腦損傷患者，患者均符合重型顱腦損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均簽署知情同意書。本研究已經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組32例。觀察組中，男22例，女10例；年齡21～64歲，平均（46.28±5.38）歲；致傷因素：車禍13例，摔傷15例，其他4例。對照組中，男23例，女9例；年齡31～64歲，平均（46.83±5.16）歲；致傷因素：車禍14例，摔傷14例，其他4例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組術(shù)前均應(yīng)嚴(yán)密檢查患者的生命體征，注意其意識改變，檢測其瞳孔反應(yīng)等，患者應(yīng)保持適宜的體位，確保呼吸道通暢，預(yù)防尿路感染、壓瘡等，若患者無法自主進(jìn)食，需予以營養(yǎng)支持治療。

對照組實施常規(guī)骨瓣開顱術(shù)進(jìn)行治療，經(jīng)頭顱CT檢查，明確患者的血腫位置，實施單側(cè)頂瓣開顱，采用馬蹄狀切口，內(nèi)徑為6 cm×8 cm。術(shù)后實施抗感染、補(bǔ)液、營養(yǎng)支持等。

觀察組患者采用標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱術(shù)進(jìn)行治療，經(jīng)全身麻醉，治療時保持仰臥位，頭往健側(cè)偏30°～45°，頭部墊1個枕頭。將顴弓上耳屏前1 cm處作為手術(shù)切口的起始部位，自耳廓上方往后上方延伸，一直到底頂骨正中線處，再沿正中線往前，一直到達(dá)前額部發(fā)際線下，通過游離骨瓣或帶顳肌骨瓣，于頂部骨瓣旁開矢狀竇2～3 cm，剪開硬膜，有效清理硬膜外血腫。減壓窗大約在12 cm×16 cm，在顳前部通過“T”形切口切開硬腦膜，并確保額葉、顳葉頂葉、前顱窩、中顱窩得以顯露，有效清理硬膜下血腫、腦內(nèi)血腫，徹底止血，最后縫合。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的治療效果；觀察兩組的神經(jīng)功能缺損程度，采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）進(jìn)行評估，分值越高說明病癥越嚴(yán)重。

1.4療效評定標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后1個月通過格拉斯哥預(yù)后量表（GOS）評估患者的臨床效果。5級：恢復(fù)良好；4級：輕度殘疾；3級：重度殘疾；2級：植物生存；1級：病死[2]。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 21.0分析數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療效果的比較

治療后，觀察組的恢復(fù)良好率明顯高于對照組，病死率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者術(shù)前術(shù)后NIHSS評分的比較

兩組患者術(shù)前的NIHSS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者術(shù)后1個月的NIHSS評分均低于術(shù)前，且觀察組術(shù)后1個月的NIHSS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

重型顱腦損傷屬于神經(jīng)外科的一種急診重癥，可出現(xiàn)較高的致殘率、致死率，因此應(yīng)予以及時有效的治療，使患者得到有效治療，提高其生活質(zhì)量[3-5]。重型顱腦損傷往往會出現(xiàn)嚴(yán)重腦挫裂傷、惡性顱內(nèi)高壓等，因此對其實施手術(shù)治療時，應(yīng)合理降低顱內(nèi)壓，有效清理顱內(nèi)血腫、挫碎、壞死腦組織等[6]。臨床醫(yī)學(xué)理論、醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷進(jìn)步發(fā)展使重型顱腦損傷的治療方法得到越來越多的研究，以便于獲得更理想的臨床治療方案[7]。

常規(guī)骨瓣開顱術(shù)治療重型顱腦損傷需于額顳頂部實施骨瓣減壓，骨窗直徑與血腫直徑較相近，由于骨窗較小，無法充分顯現(xiàn)額葉、額極等，也無法有效顯現(xiàn)前顱底窩、中顱底窩[8]，因此手術(shù)操作時，血腫、壞死腦組織無法被徹底清除，難以充分減壓，顱內(nèi)壓過高往往造成腦水腫，導(dǎo)致腦組織往減壓窗位置膨出，且顱內(nèi)壓灌注、腦水腫均可能造成腦組織向減壓窗膨出，且嵌頓到骨窗緣，從而導(dǎo)致腦部缺血、缺氧癥狀更嚴(yán)重，造成腦部血液循環(huán)障礙，使腦水腫、腦膨出更嚴(yán)重，由此形成惡性循環(huán)[9]。

標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱術(shù)治療重型顱腦損傷具有較明顯的臨床效果，此手術(shù)方式具有較顯著的優(yōu)勢：①此手術(shù)在治療時骨窗較大，能夠確保額葉、顳葉等得到充分暴露，可使顱內(nèi)血腫得到徹底清理，有效降低顱內(nèi)壓，對于止血具有明顯促進(jìn)作用[10]；②可確保前顱底窩、中顱底窩得到充分顯現(xiàn)，明顯降低遲發(fā)性血腫發(fā)生率，而且顳葉底面降壓比較充分，對于顳葉鉤回疝有效復(fù)位具有明顯促進(jìn)作用[11]；③此手術(shù)方法在治療時，可咬除蝶骨，使側(cè)裂靜脈免于被壓迫，對于腦疝自行復(fù)位具有顯著促進(jìn)作用；④該手術(shù)方式可有效打開側(cè)裂池及顱底諸池，釋放血性腦脊液，減輕患者的血管痙攣；⑤此手術(shù)開展過程中予以減張縫合硬腦膜，有效預(yù)防硬腦膜外滲血到達(dá)蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)，可避免顱內(nèi)感染等[12]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組的恢復(fù)良好率（53.13%）高于對照組（25.00%），病死率（3.13%）明顯低于對照組（31.25%）（P<0.05）；術(shù)后1個月，觀察組的NIHSS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱術(shù)治療重型顱腦損傷具有更明顯的優(yōu)勢。但是手術(shù)治療過程中，對患者實施減壓時應(yīng)注意其操作速度保持合理性，避免速度過快，以預(yù)防遲發(fā)性血腫、術(shù)中急性腦膨出的發(fā)生[13]，應(yīng)先切開顳部硬腦膜，緩慢排出血性腦脊液，從而吸除血腫、挫傷腦組織[14]；在顱內(nèi)壓降低時，可往額部方向?qū)⒂材で锌诤侠頂U(kuò)大，然后切除壞死腦組織[13]。標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱術(shù)可使顳葉腦組織向減壓骨窗膨出，由此可有效保護(hù)腦干功能，最大程度地提高幕上腦組織側(cè)方擴(kuò)張作用[16]；在實施腦疝復(fù)位時，確保指法輕柔，若復(fù)位成功則可觀察到腦脊液由小腦幕游離緣往術(shù)野處涌出[17]。

綜上所述，標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱術(shù)治療重型腦損傷具有較顯著的效果，與常規(guī)骨瓣開顱術(shù)比較具有更明顯的優(yōu)勢。應(yīng)注意，在標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱術(shù)治療過程中，仍然會出現(xiàn)患者病死、傷殘情況，所以手術(shù)雖然對重型顱腦損傷具有明顯治療效果，但無法有效復(fù)原壞死腦組織，因此如何提高重型顱腦損傷患者的生存質(zhì)量依然需要進(jìn)一步研究。

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（收稿日期：2018-03-06 本文編輯：許俊琴）