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    重型顱腦損傷后中樞性低鈉血癥的時間窗研究

    2016-11-07 12:07:48李建華吳以藝任振超
    中國實用醫(yī)藥 2016年26期
    關(guān)鍵詞:重型顱腦損傷

    李建華 吳以藝 任振超

    【摘要】 目的 研究重型顱腦損傷后中樞性低鈉血癥的時間窗。方法 60例重型顱腦損傷并發(fā)中樞性低鈉血癥患者, 其中35例腦性鹽耗型綜合征(CSWS)患者作為A組, 25例抗利尿激素分泌不當綜合征(SIADH)患者作為B組, 監(jiān)測患者中心靜脈壓、血鈉水平、血漿滲透壓及尿鈉水平, 針對性限水或補充鈉鹽治療, 分析兩組重型顱腦損傷患者中樞性低鈉血癥的發(fā)生時間、發(fā)生率、持續(xù)時間及治療總有效率。結(jié)果 兩組患者發(fā)生低鈉血癥時間主要集中在6~12 d, 且兩組患者發(fā)生低鈉血癥的時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。經(jīng)過有效治療后低鈉血癥的持續(xù)時間均≤18 h, 兩組發(fā)生低鈉血癥持續(xù)的時間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。經(jīng)有效治療后, A、B組治療總有效率分別為97.14%和88.00%, A組高于B組, 但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 重型顱腦損傷后中樞性低鈉血癥的治療時間窗較短, 早期發(fā)現(xiàn)有利于提高治愈率。

    【關(guān)鍵詞】 重型顱腦損傷;中樞性低鈉血癥;時間窗

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.060

    重型顱腦損傷時有發(fā)生, 對人體造成極大的傷害, 嚴重的并發(fā)癥更會導(dǎo)致患者的高致死、致殘率, 同時為患者心理帶來嚴重創(chuàng)傷及沉重的經(jīng)濟負擔(dān), 重型顱腦損傷常會引起機體電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào), 其中低鈉血癥十分常見[1]。重型顱腦損傷合并中樞性低鈉血癥與重型顱腦損傷的臨床表現(xiàn)有諸多相似之處, 容易出現(xiàn)漏診或誤診, 影響患者的治愈率, 及時發(fā)現(xiàn)重型顱腦損傷患者中樞性低鈉血癥, 采用合理的治療措施意義重大。本文研究重型顱腦損傷后中樞性低鈉血癥的時間窗, 現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選取2014年1月~2015年12月本院收治的重型顱腦損傷合并中樞性低鈉血癥患者60例為研究對象, 患者格拉斯哥昏迷評分(GCS)3~8分, 行開顱手術(shù)21例、保守治療39例。35例CSWS患者作為A組, 其中男20例, 女15例, 年齡27~80歲, 平均年齡(42.20±21.94)歲。25例SIADH患者作為B組, 其中男14例, 女11例, 年齡25~78歲, 平均年齡(38.74±23.55)歲。兩組一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。納入標準:經(jīng)CT診斷證實存在重型顱腦損傷;血鈉<130 mmol/L, 尿鈉>80 mmol/L, 經(jīng)手術(shù)及抗炎、止血等治療后患者血液生化指標正常;患者術(shù)后嗜睡, 復(fù)查顱CT未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)血腫及遠隔血腫;患者骨窗張力增高, 腰穿顱內(nèi)壓增高。排除標準:糖尿病、甲狀腺疾病以及腎衰竭等病史患者。

    1. 2 治療方法 A組患者, 監(jiān)測中心靜脈壓、血鈉、血漿滲透壓、尿鈉、尿量, 并根據(jù)中心靜脈壓補充血容量、抗利尿激素治療, 適量補充鈉鹽。B組患者, 補充鈉鹽, 并限水治療, 若治療效果不明顯, 采用鹽皮質(zhì)激素治療。

    1. 3 觀察指標及療效評定標準 觀察記錄兩組并發(fā)低鈉血癥的時間、發(fā)病率, 治療后低鈉血癥的持續(xù)時間, 治療總有效率, 并進行比較。療效評定參考文獻[2], 分為基本痊愈、有效、無效, 總有效率=(基本痊愈+有效)/總例數(shù)×100%。

    1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗;等級資料比較采用Ridit檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2. 1 重型顱腦損傷后中樞性低鈉血癥的發(fā)生時間分析 兩組患者發(fā)生低鈉血癥時間主要集中在6~12 d, 分別占65.71%和60.00%, 且兩組患者發(fā)生低鈉血癥的時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

    2. 2 有效治療后低鈉血癥的持續(xù)時間分析 經(jīng)過有效治療后低鈉血癥的持續(xù)時間均≤18 h, 兩組發(fā)生低鈉血癥持續(xù)的時間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    2. 3 治療效果分析 經(jīng)有效治療后, A、B組治療總有效率分別為97.14%和88.00%, A組高于B組, 但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

    3 討論

    中樞性低鈉血癥包括CSWS和SIADH兩種類型, CSWS的發(fā)病機制尚不明確, SIADH機制可能與心鈉肽(ANP)和腦鈉肽(BNP)細胞受損, 導(dǎo)致腎臟神經(jīng)調(diào)節(jié)功能紊亂, 影響了腎小管對鈉離子重吸收作用, 而不是機體真的缺鈉[2]。CSWS與SIADH臨床癥狀均表現(xiàn)為低血鈉與高尿鈉, 但兩者的作用機制完全不同, 故在具體治療方法上不同[3]。CSWS主要采用補水補鈉來治療, 根據(jù)血鈉水平調(diào)整補鈉劑量, 對抗血容量減少。輕中度缺鈉可用生理鹽水補充, 重度缺鈉則可在先補充3%氯化鈉200 ml前提下, 再根據(jù)補鈉公式計算應(yīng)補鈉量。而確診為SIADH的患者水的排泄發(fā)生障礙, 故而應(yīng)限制入水量, 患者低血鈉、高尿鈉, 表明機體并不缺鈉, 輕癥患者可在嚴密觀察尿鈉的基礎(chǔ)上決定是否補鈉。

    本研究發(fā)現(xiàn)CSWS和SIADH發(fā)生低鈉血癥時間主要集中出現(xiàn)在6~12 d, 經(jīng)過有效治療后低鈉血癥得到控制時間≤18 h, 治療有效率滿意, 但是此類疾病易出現(xiàn)誤診誤治, 及時發(fā)現(xiàn)和治療有利于提高重型顱腦損傷的治愈率。

    參考文獻

    [1] 王代旭, 金保山, 陳濤, 等.顱腦損傷后低鈉血癥的診治.創(chuàng)傷外科雜志, 2008, 10(6):552.

    [2] 戴炯, 李善泉.顱腦手術(shù)后并發(fā)腦性鹽耗損綜合癥的診療體會.上海第二醫(yī)科大學(xué)學(xué)報, 2004, 24(12):1053-1055.

    [3] 舒毓高, 王連平, 孫圣禮.神經(jīng)外科抗利尿激素分泌不當綜合征的診斷與治療.醫(yī)學(xué)臨床研究, 2005, 22(3):312-316.

    [收稿日期:2016-05-27]

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