經尿道前列腺電切術對48例良性前列腺增生癥的臨床治療效果

吳方圓

【摘要】 目的：探析對良性前列腺增生癥患者給予經尿道前列腺等離子電切術治療的臨床效果。方法：選取2015年1月-2017年12月筆者所在醫(yī)院收治的48例良性前列腺增生癥患者，年齡均在60歲以上，均采取經尿道前列腺等離子電切術治療，對其臨床資料進行回顧性分析，分析48例患者治療效果、手術時間、出血量、住院時間及并發(fā)癥等，比較手術前后生活質量評分、最大尿流率、國際前列腺癥狀評分及膀胱殘余尿量等情況。結果：48例患者，手術時間平均為（80.5±10.0）min、術中出血量為（250.3±50.6）ml、導管留置時間為（8.0±2.2）d、住院時間為（12.5±3.4）d；經手術后，48例患者中治愈30例，顯效12例，有效6例，無效0例；術后患者的生活質量評分、國際前列腺癥狀評分及膀胱殘余尿量均顯著低于術前，最大尿流率顯著高于術前，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；48例患者出現(xiàn)并發(fā)癥的患者有3例，發(fā)生率為6.25%（3/48）。結論：對良性前列腺增生癥患者給予經尿道前列腺等離子電切術治療效果顯著，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，恢復快速，值得應用推廣。

【關鍵詞】 良性前列腺增生癥； 經尿道前列腺電切術； 并發(fā)癥； 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.20.070 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）20-0-02

良性前列腺增生癥為中老年患者比較常見的男性疾病，主要是發(fā)生在前列腺內層，臨床表現(xiàn)為排尿困難、尿頻、尿急、尿失禁等癥狀，尤以夜尿次數(shù)增多為主要表現(xiàn)，該疾病的患病率呈現(xiàn)不斷增長趨勢，對男性患者的生活質量造成一定的影響。目前，臨床治療該疾病主要以手術治療為主，且經尿道前列腺電切術最為常用，是通過電切鏡對患者進行微創(chuàng)手術，其治愈率比較高，效果顯著[1-2]。為進一步探析對良性前列腺增生癥患者給予經尿道前列腺電切術治療的臨床效果，本文選取2015年1月-2017年12月收治的48例良性前列腺增生癥患者作為研究對象，年齡均在60歲以上，均采取經尿道前列腺等離子電切術治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月-2017年12月筆者所在醫(yī)院收治的48例良性前列腺增生癥患者，年齡均在60歲以上，臨床癥狀均表現(xiàn)為排尿困難、尿滴瀝、尿頻、尿線變細及血尿等，均根據自身病情患者均接受了超聲檢查、尿流率測定、血PSA篩查等相關檢查，并采取經尿道前列腺等離子電切術治療，合并術后病理報告。排除伴有嚴重肝腎功能損害的患者、嚴重腦病患者、前列腺癌患者。對其臨床資料進行回顧性分析，其中，年齡60～85歲，平均（70.5±6.3）歲；病程2～15年，平均（8.5±1.9）年；伴有高血壓10例，糖尿病15例，冠心病8例。

1.2 方法

48例患者術前均進行了基礎檢查，如血尿常規(guī)、肝腎功能血糖、血PSA檢查等，并根據彩超、CT或MRI了解前列腺增生的部位、大小等情況，根據情況對癥處理后符合手術指征。具體手術步驟如下：（1）儀器選擇高頻電切鏡，其電切功率設置在160 W，電凝功率設置在80 W，0.9%的氯化鈉溶液為沖洗液，F(xiàn)26外鞘電切鏡；（2）麻醉方式給予硬膜外麻醉，體位選擇膀胱截石位，常規(guī)進行消毒，鋪巾。在膀胱頸口5點或者7點處入路，自內口切至精阜，在此處形成一個標注溝，之后沿著此標注溝將患者前列腺兩側葉和中葉、頂葉進行切除，術中注意密切觀察患者的生命體征，注意止血徹底，如果手術時間過長，可給予患者速尿20 mg常規(guī)靜注，在全面止血后，用沖洗器反復沖洗，將切除的前列腺組織徹底清除，作注水壓腹試驗后，留置Fr22三腔導尿管，牽引壓迫止血。連續(xù)進行生理鹽水沖洗，術后7～9 d將患者留置的尿管拔出，并給予患者常規(guī)預防感染處理。

1.3 觀察指標

觀察48例患者治療效果、手術時間、出血量、住院時間及并發(fā)癥等，比較治療前后生活質量評分、最大尿流率、國際前列腺癥狀評分及膀胱殘余尿量等情況。生活質量評分：分值為0～10分，分數(shù)越低，表示生活質量越高。國際前列腺癥狀評分分值0～35分，按以下標準分為輕、中、重三個類型：0～7分為輕度癥狀；8～19分為中度癥狀；20～35分為重度癥狀。

1.4 療效評價標準

治愈：經尿道前列腺電切術治療后，患者癥狀體征完全消失，沒有并發(fā)癥出現(xiàn)；顯效：經尿道前列腺電切術治療后，癥狀體征得到明顯緩解，且沒有并發(fā)癥出現(xiàn)；有效：經尿道前列腺電切術治療后，癥狀體征好轉但未恢復正常，且有并發(fā)癥發(fā)生；無效：未達到上述情況[2]。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 48例患者手術相關指標及治療效果

48例患者手術時間平均（80.5±10.0）min、術中出血量（250.3±50.6）ml、導管留置時間（8.0±2.2）d、住院時間（12.5±3.4）d；經手術后，48例患者治愈30例，顯效12例，有效6例，無效0例。

2.2 48例患者手術前后相關指標比較

術后患者的生活質量評分、國際前列腺癥狀評分及膀胱殘余尿量均顯著低于術前，最大尿流率顯著高于術前，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 48例患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況

48例患者出現(xiàn)并發(fā)癥的患者3例，發(fā)生率為6.25%（3/48），其中排尿不暢1例，尿痛1例，尿頻1例，均在術后1～2個月內得到恢復。

3 討論

良性前列腺增生癥的發(fā)生主要與老年男性患者性激素代謝障礙相關，典型癥狀為尿急、尿頻、排尿不暢等，對患者身心健康均造成嚴重傷害。目前，臨床治療該疾病的方法有藥物方法，物理方法及手術方法等，其中，對前列腺增生采取藥物治療效果不佳，而物理療法對于病情嚴重、尿流動力學嚴重失衡的患者效果不佳，因此需要進行手術治療。相關研究顯示，患者膀胱出口的梗阻癥狀越為嚴重，其前列腺癥狀越重，因此，手術治療的目的在于改善患者膀胱出口梗阻的癥狀，進而緩解尿頻、尿急、排尿困難、尿失禁等癥狀[4]。目前，臨床上常見的手術方法有傳統(tǒng)的開放手術、激光手術、電切術等，經尿道前列腺電切術具有很多優(yōu)勢，如適應證范圍大、創(chuàng)傷小、出血量少、術后患者恢復快。不過也有其不足之處，如手術難度比較大，切除不徹底，容易出現(xiàn)前列腺電切綜合征等[5-6]。本文的48例患者經過尿道前列腺電切術治療，其手術時間平均（80.5±10.0）min、術中出血量為（250.3±50.6）ml、導管留置時間為（8.0±2.2）d、住院時間為（12.5±3.4）d；經治療后，48例患者，治愈30例，顯效12例，有效6例，無效0例；這與以往研究中采取尿道前列腺電切術的患者有效率達到92%、同時手術相關指標均較優(yōu)結果一致[7]。此結果肯定了該方式治療良性前列腺增生的效果。本研究中，術后患者的生活質量評分、國際前列腺癥狀評分及膀胱殘余尿量均顯著低于術前，最大尿流率顯著高于術前，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），這與文獻[8]研究結果一致；本文48例患者出現(xiàn)并發(fā)癥的患者有3例，發(fā)生率為6.25%（3/48），這與文獻[9]研究一致，說明，經尿道前列腺電切術治療該疾病安全性高，并發(fā)癥少。不過臨床上也需要注意以下幾點：（1）做好術前準備，術前做好相關檢查，對于伴有合并癥的患者，給予對癥處理，如糖尿病患者，給予術前降糖處理，高血壓患者，嚴格控制血壓，掌握手術指征，對于3個月內發(fā)生過心梗的患者，不建議進行手術；此外，操作者應熟練掌握組織之間的解剖關系[10]；（2）術中操作時應充分了解切除的部位、深度等，對于增生癥狀比較輕的患者，可先確定好切除終點[11]；手術時間盡可能地縮短，術中不可切穿前列腺外科包膜；術中做好沖洗工作，做好徹底止血；（3）術后做好對癥處理工作[12]。

綜上所述，對良性前列腺增生癥患者給予經尿道前列腺等離子電切術治療效果顯著，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，恢復快速，值得應用推廣。

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（收稿日期：2018-03-30）