情景模擬在支氣管鏡大出血搶救中的應用效果

張美華　許小萍　張碧珠

【摘要】 目的：探討情景模擬演練在支氣管鏡診療中突發(fā)大出血時呼吸內(nèi)鏡護士搶救配合的應用效果。方法：選取2015年1月-2017年3月筆者所在醫(yī)院呼吸科病房到呼吸內(nèi)鏡室輪轉(zhuǎn)的護士及到呼吸內(nèi)鏡室進修的護士共36名為研究對象，采用自身對照的方法進行研究，進行情景模擬演練培訓前為對照組，情景模擬演練培訓后為試驗組，分別對培訓前后護士所掌握的理論知識、急救操作能力、搶救時應急反應能力進行評分，比較培訓前后的評分情況。結(jié)果：兩組護理人員理論知識和急救操作能力評分比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；試驗組的應急反應能力、預見性思維能力和搶救時效性評分均高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：情景模擬演練對提高呼吸內(nèi)鏡護士在支氣管鏡大出血搶救時的護理配合有顯著效果，可有效提升呼吸內(nèi)鏡護士的應急反應能力，提高搶救時效性，值得臨床進一步推廣應用。

【關(guān)鍵詞】 情景模擬演練； 支氣管鏡大出血； 護理配合； 應急能力

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.20.087 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）20-0-02

隨著呼吸內(nèi)鏡介入治療技術(shù)的發(fā)展，當下廣泛應用在臨床中的支氣管鏡下介入診療手段有高頻電、球囊擴張、與支架植入，還包括冷凍及APC等[1]，但上述技術(shù)均能夠不同程度地增加致命性大咯血發(fā)生率[2]。經(jīng)與氣管鏡相關(guān)的氣道內(nèi)或肺內(nèi)一次性出血100 ml以上或1 h內(nèi)出血200 ml以上即為大出血[3]。支氣管鏡診療中突發(fā)大出血病情較為兇險，若搶救治療不及時容易導致患者死亡。所以，要求臨床內(nèi)鏡護理人員具備較強的應急能力[4]，即能夠做到病情準確評估，處理搶救以及突發(fā)事件等，方可更好地協(xié)助臨床醫(yī)師，保障搶救成功率。值得一提的是，呼吸內(nèi)鏡護理人員掌握熟練的急救操作對支氣管鏡患者診療術(shù)的搶救配合至關(guān)重要[5]。本研究對醫(yī)院不同層級護理人員和呼吸內(nèi)鏡室進修的護理人員展開應急情景模擬演練定期培訓，獲得可靠的效果，將全部內(nèi)容整理總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月-2017年3月筆者所在醫(yī)院呼吸科病房到呼吸內(nèi)鏡室輪轉(zhuǎn)的護士及至呼吸內(nèi)鏡室進修的護士36名為研究對象，全部為女性，各護理人員護齡均為3年以上；年齡24～50歲，平均（32±6.35）歲；學歷：3名中專，22名?？疲?1名本科；其中2名副主任護師，18名護師，12名主管護師，4名護士。由責任心強、臨床護理經(jīng)驗豐富等護理人員組建培訓考核小組[3]。采用自身對照的方法，參加情景模擬培訓前為對照組，參加情景模擬培訓后為試驗組。本研究獲醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 開展理論水平和操作能力培訓，未開始進行情景模擬培訓。（1）理論水平：每月組織進行1次?？浦R講課，并且于每周晨會進行1次提問，內(nèi)容包括護理操作、護理核心制度及疾病常規(guī)護理等，間隔3個月開展1次護理知識理論評價，主要為疾病護理常規(guī)，專科操作的護理配合技巧及注意事項，常規(guī)搶救用藥的使用劑量，各類搶救預案，通過此種形式使護理人員意識到自身的不足之處，不斷努力提高自身的理論水平。（2）操作能力：首先是常規(guī)操作，即靜脈留置輸液、吸痰、吸氧和心電監(jiān)護等；其次是急救技能，即簡易呼吸氣囊使用技術(shù)、喉鏡術(shù)使用、心肺復蘇技術(shù)、除顫術(shù)。每3個月開展1次護理操作技能考核。

1.2.2 試驗組 在理論水平和操作能力培訓基礎(chǔ)上，實施情景模擬演練：明確個人分工，患者在支氣管鏡診療過程中突發(fā)大咯血，A護士為呼吸內(nèi)鏡室高年資護士，在操作醫(yī)生的右側(cè)邊，立即將患者取患側(cè)臥位，負責配合醫(yī)生做鏡下止血治療，必要時協(xié)助醫(yī)生快速建立氣管通道，并對患者的病情進行全面觀察；B護士為具有呼吸內(nèi)鏡室工作經(jīng)驗的護士，在醫(yī)生的左側(cè)，啟用備用負壓吸引器清除口鼻、咽喉部血液及分泌物，負責生命體征的監(jiān)測，協(xié)助A護士進行內(nèi)鏡附件的準備及物品的傳遞；C護士負責建立靜脈通路，嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，遵醫(yī)囑準確用藥并及時做好搶救過程的記錄；D護士負責外圍聯(lián)系工作，保證搶救藥品與物品的供應，與相關(guān)輔助科室以及兄弟科室聯(lián)系。由A護士負責指揮護理搶救配合，分工合作，主動配合醫(yī)生。

1.3 觀察指標與評價標準

所有護士情景模擬演練前后各進行1次測評，技能實演評價表由護理部自行設計，經(jīng)專家評定，信度系數(shù)為0.75，以測評的結(jié)果來對其團隊實際操作水平及應急反應能力進行評價。經(jīng)技能實演評價表對護理人員急救操作能力進行評估，總分為100分，包含以下項目：評估占5分，體位擺放占5分、呼救占5分、氧氣吸入占10分、負壓吸引占10分，藥物止血占15分、簡易呼吸氣囊輔助呼吸占15分、建立人工氣道占30分、效果評價及記錄占5分；經(jīng)問卷調(diào)查評估護理人員理論知識掌握情況，包括護理知識的了解情況及用藥方式方法掌握情況等，100分值，分值越高表示護理人員能力越高。依照演練的結(jié)果比較兩組護理人員搶救的時效性、應急反應的能力及預見性思維能力情況，分值越高表示搶救實效性越好，應急反應的能力越強，預見性的思維能力越高。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 23.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組理論知識及單項操作技能評分比較

兩組護理人員理論知識和急救操作能力評分比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組應急反應能力、預見性思維能力和搶救時效性評分比較

試驗組的應急反應能力、預見性思維能力和搶救時效性評分均高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

3.1 開展情景模擬演練可使護理人員搶救應急反應配合能力得到提高

模擬急救屬于高效培訓方式，在我國當下臨床中已得到極為廣泛的應用[6]。在搶救中，內(nèi)鏡室護理人員能夠有效且快速地配合醫(yī)師開展搶救操作，其是保障患者成功救治的關(guān)鍵。若在搶救過程中護理人員未掌握有效的應急能力護，不了解迅速選取患側(cè)臥位及靜脈通路建立的重要性，并且未及時配合醫(yī)生建立人工氣道，或搶救操作出現(xiàn)一項內(nèi)容多人做，未明確分工，不僅會耽誤最佳搶救用時，還會對患者的生命安全構(gòu)成威脅；另外，若責任護理人員未予指導，醫(yī)囑被動聽取并執(zhí)行，未形成預見性思維[7]，會對醫(yī)患關(guān)系帶來不良影響。訓練內(nèi)鏡護士時，常規(guī)的單項訓練方式，未統(tǒng)籌考慮臨床搶救中護理人員操作的靈活性和合理性[8]，臨床搶救配合無默契。為使各個流程中搶救的時效性得到提升，建議應用情景模擬演練措施，通過設置大咯血案例情景，讓護士了解應急搶救流程及不同搶救操作項目的配合方法，反復練習配合重點，并且經(jīng)定期考核[9]，能夠全面了解護理人員搶救應激能力。研究結(jié)果顯示在實施情景模擬演練培訓之后，臨床護理人員應急反應能力評分與培訓前比較明顯提高，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3.2 情景模擬演練能提高護理人員的預見性思維能力

護理人員的臨床經(jīng)驗的積累具有實踐性，需不斷在實際護理操作中積累經(jīng)驗，方可使應急能力得到提高[10]。此外，開展情景演練時，有時候會出現(xiàn)一些突發(fā)事件和暴露一些不足，護士之間通過充分交流，對一些隱性的問題進行補充和完善，對出現(xiàn)的問題進行獨立分析，提高疾病預見性判斷能力，能夠提前做好操作準備，配合醫(yī)生操作。經(jīng)情景模擬演練培訓后，兩組護理人員理論知識和急救操作能力評分比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3.3 情景模擬演練能提高護理團隊協(xié)作能力，使搶救時效性最大化提高

情景模擬演練能夠反映出合作配合的程度，是小組各個成員依照具體的互動結(jié)構(gòu)開展的動態(tài)學習方法，其能夠使成員間相互依賴，互幫互助，共同成長及促進，進而將單一的操作優(yōu)化為通力合作[11]，互幫互助，在規(guī)定的時限內(nèi)共同完成培訓演練任務，以達到最大化學習效果。此外，經(jīng)情景模擬演練，各個護理人員之間能夠充分交流，有效預防薄弱環(huán)節(jié)，使護理人員間的配合默契度得到提高[12]。此外，還能夠使醫(yī)護配合情況得到改善，護理人員能夠更為主動地同醫(yī)生互動，增加臨床醫(yī)師對護理人員配合的滿意度。同時經(jīng)護理人員間的相互配合及醫(yī)護配合的情景演練，提使整體護理質(zhì)量得到提高，并得到臨床醫(yī)師的肯定[13]。進行情景模擬演練，臨床護理人員執(zhí)行搶救的時效性有顯著提高，研究顯示，試驗組的預見性思維能力和搶救時效性評分均高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，通過情景模擬演練對呼吸內(nèi)鏡室護理人員進行培訓，在提高護理人員應急能力方面有十分重要的現(xiàn)實意義。演練時能夠讓護理人員對搶救流程有清楚的了解，進而使應對突發(fā)事件的能力得以提高，培養(yǎng)護士的預見性思維，提高護理團隊的協(xié)作能力和搶救的時效性有重要的作用。護士在分析、解決問題和業(yè)務學習上有較明顯的進步，護士的整體綜合素質(zhì)得到了提高。

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（收稿日期：2018-01-17）