論基本醫(yī)療保障體系一體化趨勢下弱化個人賬戶問題

摘 要：在基本醫(yī)療保障體系亟待一體化改革的趨勢下，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人賬戶的存在違背了構(gòu)建新體系對覆蓋范圍普惠性、醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)公平性、基本醫(yī)療服務(wù)均等化的需求，增加了整合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的難度?；谝陨媳尘?，本文論證了應(yīng)采取漸進的方式逐步弱化個人賬戶的措施，兼顧既得利益，通過開展門診統(tǒng)籌、家庭互助共濟與購買補充性商業(yè)健康保險對個人賬戶沉淀基金進行分流，伴隨著個人賬戶將被逐步弱化直至自行消亡，為城職醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的整合鋪平了道路。

關(guān)鍵詞：基本醫(yī)療保障體系 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險 個人賬戶

一、引言

在2009年新一輪醫(yī)改啟動之際，《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》針對基本醫(yī)療保障體系提出“隨著經(jīng)濟社會發(fā)展，逐步提高籌資水平和統(tǒng)籌層次，縮小保障水平差距，最終實現(xiàn)制度框架的基本統(tǒng)一”的要求。這意味著未來要逐漸實現(xiàn)基本醫(yī)療保障體系的一體化，縮小在不同地區(qū)、不同人群之間基本醫(yī)療待遇的差異。然而現(xiàn)行基本醫(yī)療保障體系碎片化嚴(yán)重，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險呈各自運作、分頭管理的割裂狀態(tài)。這種狀態(tài)所帶來效率低下、公平性缺失及制度可持續(xù)性差等問題已是不容忽視，不僅拉低參保人的保障水平，而且不利于構(gòu)建和諧社會。

目前，我國大部分地區(qū)已經(jīng)或正在將新型農(nóng)村合作醫(yī)療與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險整合為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。而在進一步整合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險時，卻面臨著諸多難題。兩者在資金來源、統(tǒng)籌待遇等方面均存在較大差異，這些差異的根源主要是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險采用“統(tǒng)賬結(jié)合”的基金模式，即同時設(shè)立統(tǒng)籌賬戶和個人賬戶，而城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險未設(shè)個人賬戶。因而，從制度整合的角度出發(fā)，要統(tǒng)一不同制度之間的基金模式，取消個人賬戶勢在必行。

二、研究概況

目前為止，關(guān)于個人賬戶的研究集中于對其制度及運行機制進行微觀和中觀層面的評估。一部分學(xué)者（申曙光，2011；曾益，2012；李克婷，2017；初可佳，2015）通過實證分析的方法，建立了一套以 “公平”、“效率”、“可持續(xù)性”等為核心指標(biāo)的評價體系。一般這些指標(biāo)體系較為復(fù)雜、難以測量，或因制度碎片化等因素，即使運用于具體制度評估，也要先對原始數(shù)據(jù)進行處理，很難運用到個人賬戶的具體實踐中。另一部分學(xué)者（穆辰，2015；金維剛，2015；夏艷清，2014；范玉改，2017；薛新東，2007）通過規(guī)范分析的方法，按照“功能和成效” 的思路，一方面肯定了個人賬戶在克服傳統(tǒng)的公費醫(yī)療和勞保醫(yī)療制度不足上發(fā)揮了重要作用，方便參保人購藥及支付門診醫(yī)療費用，增強參保人的醫(yī)療費用節(jié)約意識，實現(xiàn)縱向積累；另一方面，重點剖析了個人賬戶運行中存在于共濟性、支付性、約束性、積累性的問題，如屬權(quán)不清、管理混亂，基金結(jié)余率高、濫用現(xiàn)象頻出。還有部分研究（王保真，2016；熊先軍，2014）則側(cè)重于分析個人賬戶制度中觀層面的問題，如建立個人賬戶的機會不均等，缺乏共濟性并削弱了統(tǒng)籌部分的保障功能。

針對以上研究所指出問題的解決方案或緩解措施，基本上都是缺乏全局性、前瞻性、戰(zhàn)略性的考量，甚至還會深化現(xiàn)行基本醫(yī)療保障體系的碎片化程度。目前對整合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的探索還很少，相關(guān)研究也十分匱乏。本文將從構(gòu)建基本醫(yī)療保障體系一體化出發(fā)，闡明個人賬戶的存在所帶來的改革阻力，總結(jié)逐漸弱化個人賬戶的策略。

三、個人賬戶阻礙了基本醫(yī)療保障體系一體化目標(biāo)的實現(xiàn)

在黨的十九大報告中所闡述的人民日益增長的美好生活需要和不平衡不充分的發(fā)展之間的矛盾在社會醫(yī)療保障領(lǐng)域表現(xiàn)的尤其明顯，基本醫(yī)療保障制度分割導(dǎo)致了群體利益失衡。因此，構(gòu)建相對統(tǒng)一、覆蓋全體國民的社會醫(yī)療保險制度成為當(dāng)務(wù)之急?；踞t(yī)療保障體系一體化作為社會醫(yī)療保險的一種制度安排，應(yīng)以每個人都能公平地享有基本醫(yī)療保障為目標(biāo)，提高全體國民健康水平為主旨，具有籌資水平公平化、支付服務(wù)集中化等特點，以解決現(xiàn)行醫(yī)療保障體系碎片化的問題。基于以上性質(zhì)，基本醫(yī)療保障制度一體化應(yīng)滿足覆蓋范圍達(dá)到普惠性、籌資與醫(yī)療費用的負(fù)擔(dān)達(dá)到公平性、醫(yī)療服務(wù)與保障水平的利用達(dá)到均等化，而個人賬戶的存在使現(xiàn)行的基本醫(yī)療保險制度無法滿足以上要求。

1998年，根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》（國發(fā)〔1998〕44號）的規(guī)定，以體現(xiàn)基本醫(yī)療保障的公平性和共濟性、控制醫(yī)療費用過快增長為目的，建立了實行統(tǒng)賬結(jié)合基金模式的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，從此正式將個人賬戶引入到我國的基本醫(yī)療保障體系中。在現(xiàn)行政策中，統(tǒng)籌賬戶基金負(fù)擔(dān)門診慢性病與住院起付金以上的醫(yī)療費用，個人賬戶基金負(fù)擔(dān)普通門診治療與住院起付金以下的醫(yī)療費用，顯然，個人賬戶對參保人員起到一種補貼的作用。

（一）個人賬戶的覆蓋范圍遠(yuǎn)達(dá)不到基本醫(yī)療保障普惠性要求

基本醫(yī)療保障體系一體化不再是簡單的將所有國民都納入其覆蓋范圍，更注重讓每個人都能公平地享有基本醫(yī)療保障。跟據(jù)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度規(guī)定，個人賬戶的覆蓋范圍僅局限于城鎮(zhèn)所有用人單位 （包括機關(guān)、事業(yè)單位、企業(yè)、社會團體、民辦非企業(yè)單位） 的職工及退休人員。另外，雖然《決定》規(guī)定城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險采用統(tǒng)賬結(jié)合的基金模式，但實際運行過程中，靈活就業(yè)人員、困難企業(yè)職工以及破產(chǎn)企業(yè)的退休人員等，很難按照規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)參保繳費。甚至有些地區(qū)就明確規(guī)定，職工可以據(jù)個人經(jīng)濟承受能力，自主參加統(tǒng)賬結(jié)合的醫(yī)療保險或僅參加統(tǒng)籌賬戶而不建立個人賬戶。這里覆蓋率特指該醫(yī)保制度的參保人數(shù)占公民總數(shù)的比例，根據(jù)公式計算并比較城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度和現(xiàn)行基本醫(yī)療保障體系的覆蓋率：

制度覆蓋率 = 參保人數(shù)/總?cè)丝跀?shù) （1）

自1994年城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度試點以來，參保人數(shù)由400. 3萬人增長到2015年的36424.3萬人，城職醫(yī)保參保人數(shù)占總?cè)丝诘谋壤龔?994年的0.33%持續(xù)上升到2015年的26.5%；相比之下，遠(yuǎn)不及基本醫(yī)療保障體系97.2%（2015）的覆蓋率?；踞t(yī)療保障體系下?lián)碛袀€人賬戶的參保人不到30%，究其原因，主要是個人賬戶的服務(wù)對象是城鎮(zhèn)職工及退休人員，將城鄉(xiāng)居民排除在制度之外。現(xiàn)行基本醫(yī)療保障體系無法公平地提供建立個人賬戶的機會，而未建立個人賬戶的參保人，只能完全由個人負(fù)擔(dān)其門診費用。為實現(xiàn)普惠性目標(biāo)，應(yīng)做到制度的準(zhǔn)入公平，可以將參保機會只與國民身份相聯(lián)系。

（二）個人賬戶違背了參保人對基本醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)公平性要求

基本醫(yī)療保障體系一體化應(yīng)達(dá)到醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)的公平性，即低收入水平家庭對醫(yī)療費用實際支出占總支出的比值應(yīng)與高收入家庭的一樣，甚至更低，從而實現(xiàn)在不同收入水平人群之間的風(fēng)險分?jǐn)?。就現(xiàn)行基本醫(yī)療保障制度的籌資來看，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的資金主要來自個人繳納和財政補貼，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的資金主要來自個人和單位繳納。由于前者的參保對象以非就業(yè)的城鄉(xiāng)居民為主，不僅個人繳費能力較差，且財政補貼無法追平城鄉(xiāng)居民與城鎮(zhèn)職工在個人繳費水平上的差距。就基本醫(yī)療保障制度的待遇來看，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人所獲得的報銷金額占全部醫(yī)療費用的比例依舊低于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。于是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人實際支付的醫(yī)療費用占其全部醫(yī)療費用的比例高于城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險，在前者參保人的收入水平普遍低于后者參保人的背景下，不同收入水平的參保人在對醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)上的差異有違公平性要求。造成這一差異的主要原因是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌補償比例相對較高，以及個人賬戶的補貼作用不容小覷。

另外，《決定》指出，職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費將全部納入個人賬戶，用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費一部分用于建立統(tǒng)籌賬戶基金、一部分納入個人賬戶，其中納入個人賬戶的比例一般占單位繳納的30%左右，具體比例由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)個人賬戶的支付范圍和職工年齡等因素決定。在各地的執(zhí)行實踐中，這兩種籌資來源雖然有制度上的剛性保障，但具體劃入的比例及額度因為經(jīng)濟發(fā)展水平的不同會產(chǎn)生一定的差距。經(jīng)濟欠發(fā)達(dá)地區(qū)單位普遍效益不好，參保人員平均工資較低，劃入個人賬戶資金相對較少，如此，進一步增大在不同收入水平的參保人之間對醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)的差距。為達(dá)到公平性的要求，應(yīng)使每個參保人的補償待遇整齊劃一，可以參照現(xiàn)行城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的補償標(biāo)準(zhǔn)，逐步走向統(tǒng)一。

（三）個人賬戶下的無序就醫(yī)違背基本醫(yī)療服務(wù)均等化要求

基本醫(yī)療保障體系一體化要求實現(xiàn)每個人能夠機會均等地獲得相同質(zhì)量的基本醫(yī)療資源和服務(wù)，即不同經(jīng)濟狀況的參保人，只要具有同等的基本醫(yī)療需求，就能獲得相同質(zhì)量的基本醫(yī)療資源和服務(wù)。然而，個人賬戶持有人在缺少限制其就醫(yī)選擇的政策及管理手段的情況下，選擇門診就醫(yī)時呈現(xiàn)不受引導(dǎo)和約束的狀態(tài)，加之二級及二級以上醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量優(yōu)于基層醫(yī)療機構(gòu)，直接導(dǎo)致了個人賬戶持有人向二級及以上醫(yī)院集中。同時，城市參保人在地理位置等方面比農(nóng)村參保人到大醫(yī)院就醫(yī)更便利，持有個人賬戶的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人比城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人更容易獲得優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

相比門可羅雀的基層醫(yī)療機構(gòu)，二、三級醫(yī)院門庭若市，這不僅弱化了基層醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)能力，還抬高二、三級醫(yī)院的醫(yī)療費用，將尤其是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人置于“看病難、看病貴”的困境，減少城鄉(xiāng)居民獲得同等質(zhì)量的基本醫(yī)療資源和服務(wù)的機會。由于個人賬戶的私人屬性和制度落后，造成無序就醫(yī)、特別是盲目趨向二級及以上醫(yī)院的現(xiàn)象，導(dǎo)致醫(yī)療資源極大的浪費。為了實現(xiàn)基本醫(yī)療保障制度下每個參保人擁有同等機會獲得同等質(zhì)量的基本醫(yī)療資源，可以制定差別化的支付政策，將醫(yī)療費用報銷比例與就診方式掛鉤，設(shè)立門診統(tǒng)籌，構(gòu)建基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的就醫(yī)秩序。

四、逐漸弱化個人賬戶

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度已經(jīng)有20年歷史，覆蓋了3.6億城鎮(zhèn)職工，其中絕大多數(shù)參保人都擁有個人賬戶，且相當(dāng)數(shù)量的個人賬戶存在基金沉淀現(xiàn)象。顯然，立即取消個人賬戶，難免的會引起個人賬戶積累較多的人群（以年輕、健康為主）不滿和反對。更重要的是，現(xiàn)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度尚未設(shè)立可以承擔(dān)門診費用的門診統(tǒng)籌，若取消個人賬戶的同時，沒有門診統(tǒng)籌的跟進，將意味著城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人待遇下降、福利縮減，而這種降低福利的改革很難為社會所接受?；谝陨戏治?，推進基本醫(yī)療保障體系一體化改革，需要在制度平穩(wěn)運行基礎(chǔ)上，兼顧既得利益、避免社會矛盾，不斷增強門診統(tǒng)籌，采取漸進的方式弱化個人賬戶。

（一）開展城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌

門診統(tǒng)籌是指將門診的補償費用集中起來，由基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌基金統(tǒng)一對門診醫(yī)療費用進行補償支付。相比個人賬戶，其優(yōu)點在于能夠提高城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的互助共濟性，目前，國內(nèi)少數(shù)城市已經(jīng)試點，但各地政策略有出入。2016年，在多個中央政府印發(fā)的綱領(lǐng)性文件中都提到過“改進職工個人賬戶，開展門診費用統(tǒng)籌”，這意味著門診統(tǒng)籌是個人賬戶改革的重要方向。

與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險相比，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險開展門診統(tǒng)籌的難度更大，首當(dāng)其沖的是解決在不增加職工參保人和用人單位負(fù)擔(dān)的前提下籌措門診統(tǒng)籌基金?，F(xiàn)行統(tǒng)賬結(jié)合的基金模式中，個人賬戶內(nèi)的基金約占整個城職醫(yī)?；鸬囊话耄鶕?jù)對基本醫(yī)療保險重點保障住院、大病的定位，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌基金完全可以通過改造個人賬戶獲取，而不必再對統(tǒng)籌基金另行分割。具體而言，在開展城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌的同時，暫時保留個人賬戶，個人賬戶基金依舊來自參保職工個人和用人單位按原有比例繳納，只是從個人賬戶中提取適當(dāng)比例的基金用于構(gòu)建門診統(tǒng)籌基金。在開展城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌初期，籌資標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)盡量與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌的籌資標(biāo)準(zhǔn)靠近，并統(tǒng)一管理。這種門診統(tǒng)籌籌資模式雖弱化了個人賬戶，但將個人賬戶作為門診統(tǒng)籌補償?shù)难a充而保留下來，很大程度減少了改革的阻力，隨著門診統(tǒng)籌的籌資與待遇水平逐漸提高，最終會完全取代個人賬戶。

考慮到醫(yī)療衛(wèi)生體制改革正在建立符合國情的分級診療制度，可以將“分流人群”的理念融入門診統(tǒng)籌制度設(shè)計中，使開展城職醫(yī)保門診統(tǒng)籌政策與基層首診、雙向轉(zhuǎn)診制度相配合，通過支付政策將一般多發(fā)病、常見病人分流到基層醫(yī)療機構(gòu)就診，充分利用基層醫(yī)療資源，節(jié)約醫(yī)療費用。針對基層醫(yī)療機構(gòu)缺失或不具備首診條件的地區(qū)，可以將首診的范圍放寬到二級醫(yī)院。開展城職醫(yī)保門診統(tǒng)籌初期，籌資水平較低，可以只為基本的醫(yī)療服務(wù)項目和藥品提供報銷，隨著門診統(tǒng)籌籌資水平提高，應(yīng)完善門診大病政策。

（二）放寬個人賬戶基金的使用范圍

在逐步弱化城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人賬戶、開展門診統(tǒng)籌的過渡期中，個人賬戶還將存在較長一段時間。2016年底，個人賬戶基金累計結(jié)余己達(dá)5200億元，占城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險全部基金結(jié)余40%。面對個人賬戶居高不下的基金沉淀問題時，結(jié)合其私人屬性決定的改革必須以非強迫形式為原則、其制度屬性決定的使用基金必須以提高參保人醫(yī)療權(quán)益為目標(biāo)、其基金屬性決定的制定相關(guān)政策必須以社會效益最大化為指向。為提高個人賬戶持有人配合改革的積極性，鼓勵合理消費，建議在開展城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌的前提下，引導(dǎo)個人賬戶結(jié)余向家庭共濟、商業(yè)健康保險發(fā)展，開發(fā)個人賬戶的共濟性。

當(dāng)前，大多數(shù)地區(qū)的個人賬戶基金局限于參保職工個人所用，無法在家庭成員之間分散醫(yī)療風(fēng)險。如此以來，不僅削弱了城職醫(yī)保的互助共濟性，還増加了保險欺詐發(fā)生的可能性。推行家庭賬戶，使城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人賬戶累積余額不僅可以支付個人符合規(guī)定的醫(yī)療費用，還能支付包括配偶、子女、父母等直系親屬符合規(guī)定的醫(yī)療費用，形成家庭成員共有，減輕整個家庭的醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。使用個人賬戶基金購買商業(yè)健康保險，應(yīng)注意明確其作為補充性保險的定位。補充商業(yè)健康保險主要針對城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險起付線以下部分、封頂線以上部分、起付線到封頂線之間由參保人個人負(fù)擔(dān)的部分進行補償，可以降低參保人實際醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。

自2009年開始，新疆、廣東、廣西、江蘇、浙江等地區(qū)先后出臺相關(guān)政策，如江蘇鎮(zhèn)江將個人賬戶發(fā)展成家庭賬戶，廣東湛江允許用個人賬戶購買商業(yè)健康保險，這些先行經(jīng)驗為在全國范圍內(nèi)的放寬個人賬戶基金使用范圍提供了很好的參考。政策從充分挖掘、延伸與用活個人賬戶基金出發(fā)，起到合理弱化個人賬戶的作用。由人社部公布的數(shù)據(jù)顯示，隨著這些政策的逐步推廣，近幾年個人賬戶基金結(jié)余在當(dāng)年城職醫(yī)保全部基金結(jié)余中的占比逐步下降，已從 2004 年的 42% 下降到2014年的38.9%。

（三）兼顧各年齡段參保人享有城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的權(quán)益

在基本醫(yī)療保障體系一體化后，雖然城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人賬戶走向消亡，但參保職工依然需要繳納保費。這不僅為了實現(xiàn)新體系下醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)的公平性，更是便于基本醫(yī)療保險支付隨著參保人的遷移而轉(zhuǎn)移接續(xù)。參保人在繳費年度之內(nèi)遷移，可在遷移后的居住地重新登記，輕易實現(xiàn)基本醫(yī)療保險關(guān)系的轉(zhuǎn)移接續(xù)。由此，不再為過渡期內(nèi)新參保的城鎮(zhèn)職工設(shè)立個人賬戶，參保人與用人單位按城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌的籌資標(biāo)準(zhǔn)建立門診統(tǒng)籌基金。

在過渡期內(nèi)，參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的退休人員以及45歲以上的參保人要面臨建立門診統(tǒng)籌賬戶和增加醫(yī)療費用開支的雙重壓力。為了補償中老年參保人在過渡期內(nèi)因個人賬戶弱化而增加的醫(yī)療費用支出，除了開展門診統(tǒng)籌外，還可以進一步降低統(tǒng)籌賬戶起付標(biāo)準(zhǔn)，提高封頂標(biāo)準(zhǔn)，降低其門診大病與住院的自付比例等，避免增加其經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。

五、結(jié)束語

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)進步和人口老齡化、疾病低齡化問題的日益突出，基本醫(yī)療保險的負(fù)擔(dān)只會越來越重。從長遠(yuǎn)來看，實現(xiàn)基本醫(yī)療保障體系一體化，利于完善我國多層次醫(yī)療保險制度，現(xiàn)行碎片化的基本醫(yī)療保障體系中存在的醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)不均、醫(yī)療資源浪費、保障水平參差等諸多問題，都會伴隨新體系的建立自動消解，實現(xiàn)“人人都能公平地享有基本醫(yī)療保障”的目標(biāo)。基本醫(yī)療保障體系進行一體化改革勢在必行，個人賬戶作為橫亙在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險整合之路上的最大障礙，面臨被取消的命運。采用漸進的方式對個人賬戶逐步弱化，一方面，針對不同階段的城職醫(yī)保參保人實行“新人新辦法、老人老辦法”，及時對“中人”進行補償；另一方面，用建立統(tǒng)籌賬戶和放寬基金使用范圍的方式對個人賬戶的“沉淀基金”進行分流。簡而言之，在制度平穩(wěn)運行基礎(chǔ)上，兼顧既得利益、鞏固統(tǒng)籌賬戶。

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作者簡介：李昕夢（1991—），女，山東臨沂人，山東財經(jīng)大學(xué)保險學(xué)院研究生，研究方向：養(yǎng)老基金風(fēng)險管理。