管理方向是改革醫(yī)保個人賬戶

Point

職工醫(yī)保建立之初，個人賬戶確實(shí)起到了保障職工門診和住院起付線以下費(fèi)用的作用，同時也提高了廣大職工的參保積極性。但隨著醫(yī)療保障水平的提高和我國人口老齡化的加劇，個人賬戶越來越不適合當(dāng)下的醫(yī)保體系。一是目前個人賬戶資金在職工醫(yī)保整體基金的占比越來越高，個人賬戶資金余額累積越來越多，大量資金沉淀又缺乏增值渠道，無形中造成了醫(yī)保基金的浪費(fèi)。二是個人賬戶本身不具有社會醫(yī)療保險(xiǎn)的本質(zhì)屬性，缺乏互濟(jì)性，個人賬戶基金對醫(yī)療保險(xiǎn)的社會統(tǒng)籌沒有貢獻(xiàn)，沒有體現(xiàn)出權(quán)利義務(wù)的對等關(guān)系。三是個人賬戶主要在門診就醫(yī)或藥店購藥，使用分散、監(jiān)管難度大，許多個人賬戶基金被用于購買醫(yī)療保險(xiǎn)范圍之外的物品，造成了醫(yī)?；鸬臉O大浪費(fèi)。

所以，推進(jìn)個人賬戶改革，拓展個人賬戶的功能，逐步建立職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌，從過去統(tǒng)賬結(jié)合的制度模式逐步轉(zhuǎn)向統(tǒng)賬合并的統(tǒng)一的統(tǒng)籌基金的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，成為醫(yī)保制度改革越來越明確的方向。改革職工醫(yī)保個人賬戶應(yīng)該以建立門診統(tǒng)籌為目標(biāo)，逐步推進(jìn)，實(shí)現(xiàn)制度的平穩(wěn)過渡。第一步是調(diào)整職工醫(yī)?；I資結(jié)構(gòu)，適當(dāng)增加統(tǒng)籌基金的籌資比例，逐步縮小劃轉(zhuǎn)到個人賬戶的比例。第二步是結(jié)合醫(yī)改工作，逐步建立職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌，并把個人繳費(fèi)作為門診統(tǒng)籌基金的一個重要籌資來源。第三步是實(shí)質(zhì)性地改革個人賬戶制度，對新參保的人員不再建立個人賬戶，通過改革逐步淡化個人賬戶在整個醫(yī)保中的作用，通過門診統(tǒng)籌逐步替代個人賬戶。對于過去的個人賬戶沉淀資金采取逐步消化的方式，實(shí)行新人新辦法、老人老辦法、中人過渡辦法，逐步取消使用個人賬戶，實(shí)現(xiàn)統(tǒng)賬合并的統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。