食管支架置入術(shù)治療晚期食管癌的效果

盧新鵬 郭凡偉

[摘要]目的 探討食管支架置入術(shù)治療晚期食管癌的效果。方法 回顧性分析我院2013年1月～2016年1月收治的82例晚期食管癌患者的臨床資料，根據(jù)其治療方法不同將其分為觀察組與對(duì)照組，每組41例。對(duì)照組患者行常規(guī)化療治療，觀察組患者行食管支架置入術(shù)治療。比較兩組患者治療前后的吞咽困難改善情況、患者氣促指數(shù)及營養(yǎng)狀況評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分（SF-36）、患者治療滿意率及1、2年生存率。結(jié)果 治療前，兩組患者的吞咽困難情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，兩組患者的吞咽困難情況均改善，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組患者的氣促指數(shù)、營養(yǎng)狀況評(píng)分、SF-36評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組患者的治療滿意率為97.56%，高于對(duì)照組的80.49%，1年生存率為95.12%，高于對(duì)照組的78.05%，2年生存率為90.24%，高于對(duì)照組的70.73%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 食管支架置入術(shù)治療晚期食管癌的效果良好，可改善患者的吞咽困難癥狀和營養(yǎng)狀況，提高其生活質(zhì)量和治療滿意率，值得臨床進(jìn)一步研究應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]食管支架置入術(shù)；晚期食管癌；常規(guī)化療；吞咽困難；生存率

[中圖分類號(hào)] R735.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）6（b）-0078-03

Effect of esophageal stent implantation treating advanced esophageal cancer

LU Xin-peng GUO Fan-wei

Department of Oncology，Duchang People′s Hospital in Jiangxi Province，Duchang 332600，China

[Abstract]Objective To investigate the effect of esophageal stent implantation treating advanced esophageal cancer.Methods The clinical data of 82 patients with advanced esophageal cancer admitted into our hospital from January 2013 to January 2016 were retrospectively analyzed.According to different treatment methods，they were divided into the observation group （n=41） and control group （n=41）.In the control group，patients were treated with conventional chemotherapy，while in the observation group，patients were given esophageal stent implantation.The improvement of dysphagia before and after treatment，patients′ polypnea index and score of nutritional status，quality of life score （SF-36），patient′s satisfaction rate for treatment，and 1 year and 2 years survival rate were compared between the two groups.Results Before treatment，there was no significant difference in dysphagia between the two groups （P>0.05）.After treatment，dysphagia was improved in both groups，and the improvement in the observation group was better than that of the control group （P<0.05）.The polypnea index，score of nutritional status，and SF-36 score in the observation group were all superior to those in the control group （P<0.05）.The satisfaction rate for treatment in the observation group was 97.56%，which was higher than that in the control group （80.49%）.1 year and 2 years survival rate was 95.12% and 90.24% respectively，which was higher than that of the control group （78.05% and 70.73% respectively） （P<0.05）.Conclusion The effect of esophageal stent implantation treating advanced esophageal cancer is good.It can improve the dysphagia symptoms and nutritional status，improve the quality of life and the satisfaction rate for treatment in patients.It is worthy of further clinical study and application in clinic.

[Key words]Esophageal stent implantation；Advanced esophageal cancer；Conventional chemotherapy；Dysphagia；Survival rate

晚期食管癌為臨床較常見的惡性腫瘤，臨床發(fā)病率較高，近年其發(fā)病率呈增高趨勢，對(duì)人們的生命造成巨大威脅[1-2]。研究發(fā)現(xiàn)，臨床多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)時(shí)多屬于腫瘤中晚期，失去最佳手術(shù)時(shí)機(jī)，故而多采取放化療治療[3]。但部分患者存在放化療過敏禁忌，無法采取放化療治療，這時(shí)需進(jìn)行其他積極有效的[4]。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，食管支架置入術(shù)治療晚期食管癌的效果良好，受到臨床重視[5]。筆者回顧性分析院內(nèi)收治的82例晚期食管癌患者的臨床資料，探討食管支架置入術(shù)治療晚期食管癌的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析我院2013年1月～2016年1月收治的82例晚期食管癌患者的臨床資料，根據(jù)治療方法不同分為觀察組與對(duì)照組，每組41例。其中對(duì)照組：男25例，女16例；年齡49～78歲，平均（65.43±5.23）歲。觀察組：男26例，女15例；年齡48～79歲，平均（65.49±5.21）歲。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行?；颊呔椴⒆栽竻⑴c本研究。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[6]中關(guān)于晚期食管癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者吞咽時(shí)梗塞不暢，飲食不下或食入即吐，患者表現(xiàn)出神疲乏力、面色蒼白、形寒氣短、胃納較差、大便溏薄，舌淡苔薄白，脈細(xì)軟無力。

1.3納入排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者符合晚期食管癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者生存期評(píng)估2年以上。

1.3.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①年齡>80歲；②病情危重患者；③合并其他嚴(yán)重疾病、其他腫瘤及腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者。

1.4治療方法

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)化療治療，第1天靜脈滴注135 mg/m2紫杉醇，第2～4天給予患者順鉑25 mg/m2， 21 d為1個(gè)治療周期，連續(xù)治療2個(gè)周期。觀察組患者則實(shí)施食管支架置入術(shù)治療：選取我國生產(chǎn)的鎳鈦記憶合金網(wǎng)狀內(nèi)支架，直徑為18 mm，一端或者兩端呈喇叭口狀，食管氣管瘺或者有穿孔前征像，支架表面被覆一層硅膠膜。術(shù)前給予患者8 mg慶大霉素，每日3次；術(shù)前進(jìn)行食管擴(kuò)張術(shù)，根據(jù)患者的食管造影確定狹窄長度選擇合適的支架，于X線電視監(jiān)視下將支架從口腔沿著導(dǎo)線絲引導(dǎo)向下，送至狹窄位置并釋放，術(shù)后抗炎止痛處理。

1.5觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療前后的吞咽困難改善情況、患者氣促指數(shù)及營養(yǎng)狀況評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分（SF-36）、患者治療滿意率及1、2年生存率。吞咽困難評(píng)估[7]：0級(jí)-吞咽無障礙；1級(jí)-患者進(jìn)食半流質(zhì)飲食無困難；2級(jí)-患者可進(jìn)食全流質(zhì)飲食；3級(jí)-患者灌食及吞咽唾液存在較大困難?；颊邭獯僦笖?shù)：0級(jí)-正常；1級(jí)-患者快步行走氣促明顯；2級(jí)-正常速度行走明顯氣促；3級(jí)-正常速度行走氣促明顯停止行走；4級(jí)-輕微活動(dòng)中氣促明顯。營養(yǎng)狀況評(píng)分：評(píng)估患者的營養(yǎng)情況，采取100分滿分制進(jìn)行評(píng)估，分值越高表示患者的營養(yǎng)情況越佳。SF-36量表[8]：評(píng)估患者的生存質(zhì)量，滿分100分，分值越高患者的生存質(zhì)量越佳。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)， 以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后吞咽困難改善情況的比較

治療前，兩組患者的吞咽困難情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者的吞咽困難情況均改善，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療后氣促指數(shù)、營養(yǎng)評(píng)分、SF-36評(píng)分的比較

治療后，觀察組患者的氣促指數(shù)、營養(yǎng)評(píng)分、SF-36評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者治療后滿意率及1、2年生存率的比較

觀察組患者治療后的滿意率及1、2年生存率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

食管癌晚期常合并食管狹窄，患者吞咽困難，影響進(jìn)食，嚴(yán)重降低的生活質(zhì)量，縮短其生存期，故而引起臨床重視[9-12]。目前臨床采取放化療治療該病，取得一定療效，但副作用較大，部分患者無法耐受，故需積極采取其他措治療。食管支架置入術(shù)治療晚期食管癌取得較好效果，可一定程度改善患者生活質(zhì)量，延長患者生存期，臨床應(yīng)用越來越廣泛，深受醫(yī)患的好評(píng)[13-14]。

食管支架置入術(shù)是指于醫(yī)學(xué)影像技術(shù)指引下將高分子材料或者金屬材料制定的管體支架通過輸送系統(tǒng)送至到食管，以支撐體內(nèi)食管狹窄，解決患者吞咽困難癥狀，幫助患者自主進(jìn)食，以改善患者營養(yǎng)及并發(fā)癥，以提升患者生存質(zhì)量及生存期[15]。韓興貴等[16-17]的研究發(fā)現(xiàn)，食管支架置入術(shù)在晚期食管癌患者中應(yīng)用價(jià)值極高，患者生存質(zhì)量顯著提升，且并發(fā)癥率低，安全性高，患者滿意率大大提升，推薦臨床進(jìn)一步研究應(yīng)用。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者的吞咽困難情況均改善，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），提示食管支架置入術(shù)較好地解決了晚期食管癌患者的吞咽困難問題，可較好地幫助患者自主進(jìn)食；結(jié)果還顯示，觀察組患者的氣促指數(shù)、營養(yǎng)狀況評(píng)分、SF-36評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），患者的吞咽困難癥狀改善，氣促癥狀緩解，可較好地進(jìn)食，故患者的營養(yǎng)狀況良好，生活質(zhì)量提升；本研究中，觀察組患者的治療滿意率為97.56%，高于對(duì)照的80.49%，1年生存率為95.12%，高于對(duì)照組的78.05%，2年生存率為90.24%，高于對(duì)照組的70.73%（P<0.05），提示食管支架置入術(shù)治療可提高晚期食管癌患者的滿意率，且可延長其生存期。

綜上所述，食管支架置入術(shù)治療晚期食管癌的效果良好，可改善患者的吞咽困難癥狀和營養(yǎng)狀況，提高其生活質(zhì)量和治療滿意率，可推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]李會(huì)勤，仇學(xué)明.向移動(dòng)式食管支架治療食管癌放療后狹窄[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2015，31（2）：329-330.

[2]許榮學(xué)，竇恒利，閆召華，等.食管支架在惡性食管狹窄治療中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)綜述，2016，22（19）：3818-3821.

[3]賀舜，張?jiān)旅鳎]利州，等.新型食管內(nèi)放射支架與普通覆膜食管支架在中晚期食管癌姑息治療中的應(yīng)用[J].中國腫瘤，2016，25（6）：483-486.

[4]萬林林，劉小紅，熊勇，等.食管支架置入聯(lián)合適形放療治療局部晚期食管癌的臨床效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2017， 24（23）：58-60.

[5]臧豹，趙建強(qiáng)，唐德榮，等.放療聯(lián)合食管支架對(duì)晚期食道癌患者預(yù)后影響的COX分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2015， 15（26）：5107-5109，5138.

[6]汪建，王斌，張西坤，等.腔內(nèi)導(dǎo)管射頻消融與食管支架治療晚期食管癌惡性梗阻的療效比較[J].中華消化雜志，2016， 36（12）：831-833.

[7]汪雷，徐小平，張珩，等.食管支架相關(guān)并發(fā)癥的外科治療[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2015，6（3）：533-535.

[8]胥雄陽，趙平宗，蔣麗琳，等.覆膜支架置入聯(lián)合放射治療在中晚期食管癌治療中的臨床觀察[J].重慶醫(yī)學(xué)，2015， 44（25）：3542-3544.

[9]田紅岸，余開湖，鄭小寧，等.攜帶125I粒子支架與普通支架治療中晚期食管癌的臨床對(duì)照研究[J].介入放射學(xué)雜志，2017，26（4）：329-333.

[10]錢鈞，呂孝軍，高繼東，等.覆膜內(nèi)支架治療食管癌放療后狹窄及食管氣管瘺臨床分析[J].臨床軍醫(yī)雜志，2015， 43（4）：342-344.

[11]肖卓輝.右美托咪定在全腔鏡食管癌根治術(shù)患者中的應(yīng)用效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2018，25（2）：101-103.

[12]林存紅.左胸徑路食管癌術(shù)中留置右胸管術(shù)后防反流引流的臨床意義[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2017，14（28）：10-14.

[13]馬鵬，孟存英，馬瑩，等.碘-125放射性粒子支架置入治療食管癌的臨床療效及對(duì)生活質(zhì)量的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2015，35（17）：4904-4906.

[14]熊君，田也，賀學(xué)強(qiáng)，等.食管支架置入聯(lián)合局部化療藥物注射治療晚期食管癌的療效觀察[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2016，21（6）：887-888.

[15]張鳴，沈洪章.食管支架置入術(shù)治療食管惡性狹窄及食管氣管瘺46例療效分析[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2015，23（15）：2151-2152.

[16]韓興貴.新型食管支架安放回收裝置在食管癌支架置入術(shù)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2016，24（11）：873-877.

[17]蔡藝玲，徐文娟，劉妍，等.新型雙層食管支架治療6例晚期食管癌并梗阻的應(yīng)用體會(huì)[J].東南國防醫(yī)藥，2016，18（3）：256-258，264.

（收稿日期：2018-02-07 本文編輯：許俊琴）