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    膽道閉鎖Kasai術后早期并發(fā)癥的研究

    2016-08-05 21:22:16葉曉爍吳宙光王建堯
    中國實用醫(yī)藥 2016年19期
    關鍵詞:治療方案生存率

    葉曉爍?吳宙光?王建堯

    【摘要】 目的 分析膽道閉鎖腹腔鏡Kasai術后早期并發(fā)癥及臨床療效。方法 35例膽道閉鎖患兒, 均予以腹腔鏡Kasai術治療, 觀察治療效果及術后并發(fā)癥情況。結(jié)果 35例患兒中31例發(fā)生早期膽管炎, 1例膽瘺, 1例腹壁切口裂開, 經(jīng)過臨床積極治療均治愈或緩解, 無死亡病例, 35例患兒均平穩(wěn)出院。結(jié)論 膽道閉鎖腹腔鏡Kasai手術的患兒術后早期并發(fā)癥主要為膽管炎, 需要臨床醫(yī)生積極給予治療, 減少由于膽管炎對患兒產(chǎn)生的影響。使用腹腔鏡進行Kasai, 具有較高的安全性, 可在臨床廣泛應用。

    【關鍵詞】 膽道閉鎖;Kasai術;早期并發(fā)癥;生存率;治療方案

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.074

    膽道閉鎖屬于進展性炎癥疾病[1], 是引起新生兒和嬰幼兒梗阻性黃疸的一個主要原因, 且患兒會出現(xiàn)有進行性的肝內(nèi)外膽管炎及肝纖維化, 若不及時治療可導致肝硬化, 甚至肝衰竭的發(fā)生, 嚴重影響患者生命健康。本次研究按照一定要求選取本院2012年1月~2014年6月收治的35例膽道閉鎖患兒作為研究的對象, 均予以腹腔鏡Kasai術治療, 觀察治療效果及術后并發(fā)癥情況?,F(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選取本院2012年1月~2014年6月收治的35例膽道閉鎖患兒作為研究對象, 臨床表現(xiàn)均為黃疸和大便呈陶土色, 經(jīng)B超、生化檢驗以及手術探查均確診為Ⅲ型膽道閉鎖。其中男9例, 女26例;平均日齡(70.35±18.72)d;平均手術日齡(68.57±18.59)d;術前總膽紅素(168.17±56.02)μmol/L。

    1. 2 方法 患兒均采取腹腔鏡Kasai手術治療, 采用縫線懸吊法充分顯露肝門部, 腹腔鏡下切除膽囊, 游離和切除肝門纖維塊, 直至黃色膽汁樣液體溢出;擴大臍部切口, 取出切除的膽囊和肝門纖維塊, 提出空腸, 離斷后行空腸-空腸段側(cè)吻合, 食物支腸管約15 cm, 膽支腸管長約30 cm, 膽支腸管末端封閉, 吻合好的腸管送至腹腔, 重建氣腹, 將膽支腸管提至肝門部;切開肝支空腸的對系膜側(cè)腸壁, 實施肝門-空腸吻合;吻合結(jié)束后拆除懸吊的縫線。術后常規(guī)使用抗生素防治感染, 使用激素、熊去氧膽酸消炎利膽。

    1. 3 觀察指標 觀察膽道閉鎖患兒術后早期并發(fā)癥(膽管炎等)發(fā)生情況并隨訪后生存情況:并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。膽管炎的診斷標準:有不能解釋的發(fā)熱, 皮膚鞏膜的黃染加重或退而復現(xiàn);有大便顏色淺或陶土色;有血清膽紅素升高, 直接膽紅素升高和總膽紅素升高, 其中以直接膽紅素升高為主;有C反應蛋白升高或伴有血常規(guī)中性粒細胞升高和白細胞升高。

    2 結(jié)果

    35例患兒中31例發(fā)生早期膽管炎, 1例膽瘺和1例腹壁切口裂開, 并發(fā)癥經(jīng)過臨床積極治療均治愈或緩解, 無死亡病例, 35例患兒均平穩(wěn)出院。

    3 討論

    膽道閉鎖是一種與免疫反應介導相關的進展性炎性疾病, 主要發(fā)生于胎兒期或者新生兒早期, 臨床癥狀主要表現(xiàn)為肝內(nèi)和肝外膽管進行性炎癥和膽道完全或部分纖維性閉鎖[2]。膽道閉鎖可導致膽汁淤積和膽汁性肝硬化的發(fā)生, 故膽道閉鎖也屬于小兒外科較為常見的一種肝膽系統(tǒng)疾病。

    目前手術是對膽道閉鎖治療的唯一方法, 包括膽總管(肝管)空腸吻合手術、膽囊十二指腸吻合手術、Kasai手術等, 且發(fā)展出各種改良的手術方式[3]。

    Kasai術是治療膽道閉鎖的首選外科治療方法, 該方法能夠極大地改善膽道閉鎖患兒的預后情況。據(jù)相關研究統(tǒng)計, 自1959年采用Kasai術治療肝內(nèi)型膽道閉鎖以來, 患兒2年生存率可達約60%[4, 5]。Kasai手術盡管能夠解除肝外達到的機械性梗阻, 但在手術后會有較多的并發(fā)癥。腹腔鏡進行Kasai手術具有較大的優(yōu)勢, 其可以保證手術視野的清晰, 且具有一定的放大作用, 可以更好地暴露手術視野, 進而進行更精細的操作, 尤其對肝門部纖維塊的處理可以更細致。且腹腔鏡手術創(chuàng)傷較小, 患兒疼痛感較輕微, 可早期恢復進食和活動, 有助于患兒的早期恢復。

    膽管炎多是由于術后的逆行化感染, 原因包括腸道的微生物遷移和肝內(nèi)膽管擴張, 腸內(nèi)壓力及膽汁局限引流以及術后的腸道運動機制, 均可能會導致膽管炎的發(fā)生。膽管炎發(fā)生時患兒可能會表現(xiàn)為術后無原因的高熱、腹脹、皮膚鞏膜的黃疸加深和大小便顏色改變、血清膽紅素升高、白細胞升高等, 使用 B超檢查可以觀察到肝內(nèi)膽管壁的增厚和粗糙[6-8]。而膽管炎發(fā)生的次數(shù)越多且程度越嚴重, 越容易導致手術后的膽汁引流受阻, 使肝臟的纖維化程度越嚴重, 降低患兒的生存率。膽道閉鎖手術后膽管炎的治療主要包括手術后的抗感染、給予糖皮質(zhì)激素和利膽退黃藥物, 以減輕患兒的炎癥反應及組織水腫情況, 并進行飲食干預, 可以禁食或減少飲食。術后可進行預防感染, 給予頭孢菌素注射1~2周后, 再交替口服使用新霉素及復方磺胺甲基異惡唑6~12個月, 同時手術后聯(lián)合使用激素及熊去氧膽酸等, 以增加膽汁流量, 也可以預防膽管炎。

    綜上所述, 膽道閉鎖腹腔鏡Kasai手術的患兒術后早期并發(fā)癥主要為膽管炎, 需要臨床醫(yī)生積極給予治療, 減少由于膽管炎對患兒產(chǎn)生的影響。使用腹腔鏡進行Kasai, 具有較高的安全性, 可在臨床廣泛應用。

    參考文獻

    [1] 沈文俊, 宋再, 趙瑞, 等.膽道閉鎖Kasai術后早期并發(fā)癥的分析.中華小兒外科雜志, 2011, 32(5):342-346.

    [2] 孫旭, 李龍, 葉茂, 等.腹腔鏡與開放Kasai手術治療Ⅲ型膽道閉鎖療效的前瞻性對比研究.中華小兒外科雜志, 2013, 34(1):22-25.

    [3] 林海偉.膽道閉鎖Kasai手術近中期療效及部分影響因素分析. 貴陽醫(yī)學院, 2012.

    [4] 隋曉軍, 朱志軍, 孫麗瑩, 等. Kasai手術對活體肝移植治療兒童膽道閉鎖的影響.中華小兒外科雜志, 2014, 35(5):353-357.

    [5] 劉丹丹, 張輝, 詹江華, 等.膽道閉鎖Kasai術后膽管改變與膽管炎發(fā)生關系研究進展.中華小兒外科雜志, 2014, 35(12):952-955.

    [6] Nio M, Ohi R. Biliary atresia. Se min Pediatr Surg, 2000, 9(4):177-186.

    [7] 張現(xiàn)偉.膽道閉鎖Kasai術后早期膽管炎的臨床觀察與肝腸吻合口愈合的動物實驗研究.首都醫(yī)科大學, 2012.

    [8] 黃霞, 李炳, 陳為兵.膽道閉鎖行Kasai手術患兒的觀察及護理. 山西醫(yī)藥雜志月刊, 2012(2):107-108.

    [收稿日期:2016-03-07]

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