宮外孕并失血性休克的臨床治療方案及護(hù)理要點(diǎn)分析

武海曉

【摘要】 目的 探討宮外孕并失血性休克的有效急救方案和護(hù)理措施。方法 對(duì)98例宮外孕并失血性休克患者的病歷資料進(jìn)行回顧性研究， 分析宮外孕并失血性休克的有效急救方案和護(hù)理措施， 并觀察其效果。結(jié)果 98例宮外孕并失血性休克患者經(jīng)過積極搶救、治療和護(hù)理， 均痊愈出院， 出院后隨訪半年均未發(fā)現(xiàn)任何并發(fā)癥， 治愈率高達(dá)100%。結(jié)論 及時(shí)對(duì)宮外孕并失血性休克患者采取有效的急救方案可以為患者爭(zhēng)取寶貴的搶救時(shí)間， 加強(qiáng)術(shù)前、術(shù)后護(hù)理， 可以提高患者搶救成功率， 保證患者生命安全和治愈率。

【關(guān)鍵詞】 宮外孕；失血性休克；治療方案；護(hù)理要點(diǎn)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.160

宮外孕即異位妊娠， 是指精子和卵子結(jié)合后， 受精卵在子宮以外著床的妊娠， 以輸卵管異位妊娠最為多見[1]。宮外孕是最常見的產(chǎn)科重癥之一， 患者因?qū)m外妊娠破裂、流產(chǎn)引起急性腹腔內(nèi)出血[2]， 如失血過多、搶救不及時(shí)則會(huì)導(dǎo)致失血性休克甚至死亡。為探討宮外孕并失血性休克的有效急救方案和護(hù)理措施， 作者特抽取2013年9月～2014年8月在本院就診的98例宮外孕并失血性休克患者的病歷資料進(jìn)行回顧性研究， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 抽取2013年9月～2014年8月在本院就診的98例宮外孕并失血性休克患者的病歷資料進(jìn)行回顧性研究， 患者年齡21～43歲， 平均年齡（32.4±1.1）歲。患者均有停經(jīng)史和不同程度的下腹部撕裂樣疼痛和少量陰道出血。

1. 2 急救方法 宮外孕并失血性休克患者應(yīng)取平臥位， 抬高頭部15°， 抬高下肢20～30°， 可增加患者腦部供血和氧氣供給， 增加心輸出量及內(nèi)臟灌注量， 促進(jìn)下肢靜脈回流和呼吸道通暢；迅速建立靜脈通路并密切監(jiān)測(cè)患者血壓、脈搏、呼吸、體溫等生命體征變化， 抽血查血常規(guī)， 交叉配血做好輸血準(zhǔn)備。根據(jù)患者具體病情酌情輸入鮮血和代血漿， 增加患者血容量， 贏得搶救最佳時(shí)機(jī)。靜脈通道可選用16號(hào)套管針或 9～12號(hào)針頭直接靜脈穿刺鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈， 快速擴(kuò)充患者血容量和保證靜脈用藥；靜脈塌陷者可采用深靜脈插管或行靜脈切開術(shù)。擴(kuò)容遵循先晶體后膠體的原則， 輕度休克者應(yīng)在30 min內(nèi)輸入1000～1500 ml液體， 重度休克者應(yīng)在15 min內(nèi)輸入2000 ml以上液體。

2 結(jié)果

98例患者經(jīng)過一系列抗休克治療后于15 min內(nèi)實(shí)施剖腹止血術(shù)， 47例腹腔內(nèi)出血量400～1000 ml， 26例出血量1000～1500 ml， 18例出血量1500～2000 ml， 7例出血量>2000 ml， 止血時(shí)間18～46 min， 平均止血時(shí)間（29.4±1.3）min， 98例患者經(jīng)過及時(shí)搶救和有效的治療和護(hù)理， 均痊愈出院， 出院后隨訪半年均未發(fā)現(xiàn)任何并發(fā)癥， 治愈率高達(dá)100%。

3 討論

宮外孕破裂引起的失血性休克是導(dǎo)致孕早期婦女死亡的主要原因[3]， 及時(shí)確診治療可以為患者贏得寶貴的搶救時(shí)機(jī)， 采取有效的護(hù)理措施可以有效提高治療效果， 促進(jìn)患者身心康復(fù)。宮外孕并失血性休克患者在手術(shù)前采取有效的急救措施可以提高患者耐受度， 提高手術(shù)成功率， 把握搶救“黃金一小時(shí)原則”可大大提高患者生存率， 降低致殘率和致死率[4]。

通過對(duì)98例宮外孕并失血性休克患者病歷資料的回顧性研究， 作者歸納出以下有效的護(hù)理措施：①術(shù)前心理護(hù)理：關(guān)心、愛護(hù)和同情患者， 減輕和消除患者的緊張、不安及恐懼心理， 取得患者信任。②術(shù)中配合：及時(shí)為患者建立靜脈通路， 注意保暖， 調(diào)整適當(dāng)體位， 記錄患者各項(xiàng)生理指標(biāo)， 失血量大的輸血患者應(yīng)特別注意補(bǔ)鈣， 進(jìn)行盆腔及后穹窿穿刺時(shí)應(yīng)將各種液體溫度調(diào)整至與患者體溫相近。手術(shù)過程中護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)確及時(shí)向手術(shù)醫(yī)師傳遞各種器械， 術(shù)后6 h內(nèi)腹部以沙袋加壓， 每半小時(shí)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征并詳細(xì)記錄， 患者病情穩(wěn)定后可逐漸減少測(cè)量次數(shù)。③術(shù)后護(hù)理：術(shù)后患者取去枕平臥， 6～8 h后調(diào)整為半臥位， 頭偏向一側(cè)， 有利于保持患者呼吸道通暢， 以免嘔吐物堵塞氣管引起窒息；密切觀察患者生命體征變化并記錄；觀察并記錄術(shù)后24 h尿量、尿色和尿液透明度， 如出現(xiàn)少尿、血尿等問題應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。導(dǎo)尿管留置期間應(yīng)用0.25%碘伏棉球每天擦洗會(huì)陰2次， 避免發(fā)生感染；觀察腹部切口是否發(fā)生滲血， 如有滲血應(yīng)通知醫(yī)生查明滲血原因并更換無菌敷料， 保持切口干燥清潔；術(shù)后 8 h協(xié)助患者翻身并調(diào)整體位， 適當(dāng)活動(dòng)促進(jìn)排氣， 避免術(shù)后腸粘連和下肢靜脈血栓的產(chǎn)生；術(shù)后6 h禁食， 之后可遵醫(yī)囑食用流質(zhì)飲食直至排氣， 宜食用高蛋白、高維生素飲食， 有利于患者傷口愈合；切口疼痛者如采用安撫等轉(zhuǎn)移注意力方式無效可酌情給予止痛劑；出院時(shí)指導(dǎo)患者注意規(guī)律作息和健康飲食， 保持良好衛(wèi)生習(xí)慣， 徹底治療盆腔炎癥， 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)， 多食含鐵食物， 注意避孕。讓患者和家屬了解疾病的相關(guān)知識(shí)， 避免宮外孕的再次發(fā)生。

本次研究的98例患者經(jīng)過及時(shí)搶救和有效的治療和護(hù)理均成功止血并痊愈出院， 且出院后隨訪半年無一例出現(xiàn)并發(fā)癥。

綜上所述， 采取及時(shí)、合理、有效的急救措施是成功搶救宮外孕并失血性休克患者的關(guān)鍵， 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熟練掌握各項(xiàng)急救技能， 爭(zhēng)取更多寶貴的搶救時(shí)間， 加強(qiáng)術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后護(hù)理， 提高宮外孕并失血性休克患者的搶救成功率和治愈率。

參考文獻(xiàn)

[1] 廖少彬， 許水娣， 胡旺霞， 等. 53例宮外孕并失血性休克急救及護(hù)理研究. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2013（24）：130-131， 132.

[2] 陳紅雨. 宮外孕并失血性休克55例的急救與手術(shù)室護(hù)理分析. 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（上旬刊）， 2014（6）：3488-3489.

[3] 葉春梅. 32例宮外孕并失血性休克急救及護(hù)理分析. 醫(yī)學(xué)信息， 2013（14）：459-460.

[4] 曾為. 66例宮外孕并失血性休克急救與護(hù)理分析. 醫(yī)學(xué)信息， 2015（17）：218.

[收稿日期：2016-01-12]