微量注射泵在神經(jīng)外科中的應(yīng)用

陳楠+高鳳蘭+鐘海靚

【摘要】 微量注射泵， 臨床簡(jiǎn)稱為微量泵， 是一種新型醫(yī)療儀器。它可以根據(jù)醫(yī)囑將藥物劑量精準(zhǔn)、定時(shí)、定量、持續(xù)均勻的通過靜脈泵入患者體內(nèi)， 確保藥物在患者體內(nèi)能保持有效血藥濃度以達(dá)到治療疾病、搶救危重患者、輔助治療的作用。臨床護(hù)士如若不能精通泵的應(yīng)用問題處理， 將大大影響治療， 延誤病情， 甚至用藥過度而造成醫(yī)療事故。為實(shí)現(xiàn)定時(shí)、準(zhǔn)確、安全、有效治療及減輕護(hù)士的勞動(dòng)強(qiáng)度等， 提高護(hù)理工作質(zhì)量和效率， 加強(qiáng)護(hù)士工作責(zé)任心， 使每位護(hù)士掌握微量泵的正確操作和設(shè)置方法， 掌握神經(jīng)外科患者常用藥物的性質(zhì)、用法及注意事項(xiàng)等， 正確處理使用中出現(xiàn)的問題， 現(xiàn)將微量泵的應(yīng)用體會(huì)總結(jié)報(bào)告如下。

【關(guān)鍵詞】 微量注射泵；應(yīng)用；護(hù)理要點(diǎn)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.25.195

1 微量泵的適應(yīng)證和禁忌證

適應(yīng)證：適用于給藥極其精準(zhǔn)、總量小且給藥速度緩慢或長(zhǎng)時(shí)間給藥速度均勻的情況， 主要用于胰腺炎、糖尿病、高/低血壓、休克、移植、腫瘤的化療等患者。神經(jīng)外科患者多以高血壓患者居多， 微量泵是控制血壓的常用儀器。禁忌證：目前尚無嚴(yán)格的禁忌證， 經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）置管患者應(yīng)用時(shí)應(yīng)慎重。

2 微量泵的基本結(jié)構(gòu)

根據(jù)各種型號(hào)不同存在個(gè)體差異， 但基礎(chǔ)構(gòu)造為調(diào)節(jié)鍵、暫停/開始鍵、顯示屏、電源鍵、針筒固定夾、推注裝置等。微量泵由步進(jìn)電機(jī)及其驅(qū)動(dòng)器絲桿和支架等構(gòu)成。

3 微量泵的工作原理

微量泵在工作時(shí)， 電機(jī)帶動(dòng)絲桿運(yùn)動(dòng)， 推動(dòng)注射器的活塞進(jìn)行注射輸液， 把注射器中的藥液輸入人體。一般微量泵的注射給藥速度為0.1～99.9 ml/h。

4 一般使用方法

4. 1 評(píng)估患者， 解釋目的、方法、注意事項(xiàng)、評(píng)估血管條件。

4. 2 準(zhǔn)備微量泵：檢查泵的各部件及性能；準(zhǔn)備藥物：嚴(yán)格按照醫(yī)囑正確配置藥物， 注意配伍禁忌。

4. 3 操作治療：攜用物至床旁-正確、有效核對(duì)患者身份-連接電源-開機(jī)自檢， 確定正常-正確安裝注射器-設(shè)置參數(shù)-再次確定無誤-開始輸注。

4. 4 指導(dǎo)注意事項(xiàng)， 監(jiān)測(cè)血壓的變化， 及時(shí)與醫(yī)生溝通。

5 臨床護(hù)理要點(diǎn)

5. 1 準(zhǔn)備工作 包括儀器設(shè)備準(zhǔn)備及患者準(zhǔn)備， 微量泵應(yīng)放于陰涼、通風(fēng)、干燥的地方， 導(dǎo)線及儀器各部件按要求進(jìn)行清潔保養(yǎng)， 并定期檢測(cè)維修， 保證儀器處于完好備用狀態(tài)。應(yīng)用前應(yīng)與患者及家屬做好溝通和解釋工作， 使其了解應(yīng)用微量泵的目的、作用及注意事項(xiàng)， 取得理解和配合。

5. 2 正確執(zhí)行醫(yī)囑 神經(jīng)外科的患者病情復(fù)雜、多變， 通常需要2～3種藥物聯(lián)合應(yīng)用來控制病情。醫(yī)生根據(jù)病情下達(dá)醫(yī)囑， 藥物在應(yīng)用前嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度， 注意配伍禁忌， 加強(qiáng)巡視， 密切觀察病情變化及微量泵的工作狀態(tài)是否正常， 藥液有無外滲及管道脫落， 對(duì)應(yīng)用劑量及方法等嚴(yán)格做好交班， 確保藥物的有效應(yīng)用及治療方案安全有效。

5. 3 了解常用藥物的性質(zhì)和給藥方法 ①硝普鈉降壓藥， 遇光敏感， 穩(wěn)定性差， 易分解， 應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配， 并避光處理， 連續(xù)應(yīng)用4～8 h應(yīng)更換1次， 以確保藥物療效。應(yīng)用過程中， 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、脈搏， 動(dòng)態(tài)調(diào)整泵入速度， 不可突然停藥， 以免血壓波動(dòng)較大或下降過快， 惡化病情。②尼莫地平注射液， 預(yù)防腦血管痙攣， 為防止被聚乙烯吸收而影響藥物作用故應(yīng)使用聚氯乙烯材質(zhì)的泵管， 密切監(jiān)測(cè)血壓， 認(rèn)真聽取患者主訴， 以免發(fā)生頭痛、頭暈、心率減慢或心率過速等癥狀。③腦外傷后， 往往血糖應(yīng)激性增高， 臨床常采用微量泵靜脈泵入普通胰島素控制患者持續(xù)高血糖狀態(tài)， 每小時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)血糖， 使患者的血糖下降不宜過快， 以免出現(xiàn)腦水腫。應(yīng)用微量泵降糖過程中理想的血糖下降速度是6 mmol/（L·h）[2， 3]。④多巴胺、多巴酚丁胺升壓藥， 應(yīng)用前先糾正低血容量， 尤其注意心率、心律、血壓、尿量的監(jiān)測(cè)， 病情好轉(zhuǎn)可逐漸減量， 不可驟停， 以免引起心律失常。藥物有強(qiáng)烈的刺激性， 應(yīng)用不慎可引起靜脈炎及皮膚組織壞死， 故不宜外周給藥， 應(yīng)使用深靜脈安全給藥。⑤保持氣道的通暢， 氣管切開術(shù)后， 根據(jù)患者痰液粘稠度采用微量泵持續(xù)濕化氣道， 使氣道始終處于濕化狀態(tài)， 痰液稀薄， 易于患者自行咳出， 減少吸痰次數(shù)， 增加患者舒適度。

6 注意事項(xiàng)

6. 1 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度及無菌技術(shù)操作規(guī)程。應(yīng)用過程中密切觀察患者病情變化， 出現(xiàn)異常及時(shí)與醫(yī)生溝通， 確保正確有效用藥。

6. 2 微量泵上使用的藥物應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配， 并注明藥名及劑量、時(shí)間及責(zé)任人。

6. 3 如需調(diào)整劑量， 應(yīng)先停止后調(diào)節(jié)， 調(diào)好用量后再打開。

6. 4 使用前應(yīng)檢查其性能是否完好， 藥液流出是否通暢， 正常運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)綠燈是否閃亮。出現(xiàn)報(bào)警應(yīng)仔細(xì)查找原因并及時(shí)處理。

6. 5 如留置針出現(xiàn)堵塞， 應(yīng)立即拔除重新建立靜脈通路。應(yīng)用避光藥物時(shí)應(yīng)用專用的避光器材， 以免影響藥物療效。

6. 6 微量泵停止使用時(shí)， 先關(guān)開關(guān)， 切斷電源， 將微量泵及導(dǎo)線清潔、保養(yǎng)、登記備用。

7 常見應(yīng)用問題

電量不足或未連接電源， 藥物泵注完畢， 氣泡， 泵管打折、扭曲， 靜脈通道阻塞， 注射器與推動(dòng)器銜接不嚴(yán)或型號(hào)不符等。

8 小結(jié)

微量注射泵在神經(jīng)外科患者治療過程中被廣泛應(yīng)用， 根據(jù)醫(yī)囑和病情調(diào)節(jié)藥物劑量、速度， 使血液中的藥物濃度穩(wěn)定， 避免外界干擾造成給藥速度時(shí)快時(shí)慢， 劑量或大或小， 難以控制的現(xiàn)象。臨床工作中應(yīng)不斷加強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任心， 使每位護(hù)理人員對(duì)微量泵的適應(yīng)證及工作原理等有高度的認(rèn)識(shí)， 掌握正確操作和設(shè)置方法， 了解所用藥物的作用、性質(zhì)、注意事項(xiàng)等。提高護(hù)理工作質(zhì)量， 確保使用安全， 防止差錯(cuò)和事故的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2016-05-06]