全胃切除術治療胃底賁門癌的臨床價值研究

解寒冰　夏云展　薛建鋒　余江濤

【摘要】 目的 分析全胃切除術治療胃底賁門癌的臨床效果。方法 82例胃底賁門癌患者， 按手術方式的不同分為對照組和觀察組， 各41例。對照組接受近側胃大部分切除術， 觀察組接受全胃切除術。對比兩組患者的臨床效果。結果 觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率（9.76%）略低于對照組（14.63%）， 術后病死率（2.44%）略低于對照組（4.88%）， 但差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組3年生存率（68.29%）、

5年生存率（41.46%）均高于對照組（41.46%、19.51%）（P<0.05）。結論 全胃切除術治療胃底賁門癌的臨床效果顯著， 可顯著提高生存率， 值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 胃底賁門癌；全胃切除術；胃大部分切除術；生存率

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.13.084

胃癌是我國常見的惡性腫瘤， 其發(fā)生率位居我國第一位。早期胃癌臨床表現(xiàn)不典型， 當發(fā)展至晚期確診時， 手術治療效果往往欠佳。由于胃底賁門癌解剖結構的特殊性， 加上發(fā)病機制較為復雜， 多受飲食、環(huán)境及遺傳因素的影響， 其預后更差。目前臨床多采用全胃切除術治療胃底賁門癌， 但關于其臨床療效， 國內外學者還存在分歧[1]。為進一步探討全胃切除術的臨床效果， 作者選取82例胃底賁門癌患者進行分組治療研究， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2009年1月～2011年1月收治的胃底賁門癌患者82例， 均經胃鏡及上消化道造影檢查， 并經病理學檢查確診。病理類型：腺癌69例， 腺鱗癌9例， 印戎細胞癌4例；按TNM分期：Ⅰ期19例， Ⅱ期63例。按手術方式的不同分為對照組和觀察組， 各41例。對照組男24例， 女17例， 年齡45～76歲， 平均年齡（54.3±7.6）歲；平均腫瘤直徑（7.5±1.3）cm；其中有淋巴結轉移23例， 無淋巴結轉移18例。觀察組男22例， 女19例， 年齡46～76歲， 平均年齡（55.8±7.2）歲；平均腫瘤直徑（7.8±1.5）cm；其中有淋巴結轉移22例， 無淋巴結轉移19例。兩組患者的年齡、性別等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組行近側胃大部分切除術， 其中單純近側胃大部分切除術患者33例， 合并脾切除術患者8例。觀察組行胃全部切除術， 其中單純胃全部切除術患者32例， 合并脾切除患者9例。全胃切除術操作步驟：患者全身麻醉行氣管插管， 充分暴露手術視野， 首先采用標準D2手術， 于上腹部作長約18 cm正中切口， 進腹處理胃結腸的韌帶， 鈍性分離橫結腸韌帶下約16～20 cm處的空腸系膜， 并游離至空腸遠端。隨后于幽門環(huán)遠端4～5 cm處切斷十二指腸， 常規(guī)縫合并荷包包埋十二指腸殘端；將胃網膜左、右靜脈游離切斷， 并切斷肝胃韌帶， 清掃肝總動脈及腹腔干動脈周圍淋巴結；將遠端胃提起， 結扎切斷胃左動脈并清掃賁門周圍的淋巴結脂肪組織， 然后將賁門上約3.0 cm食管下段部切斷， 采用食管 - 空腸 -Roux-en-Y 吻合術， 于患者空腸遠端及其下方約28～30 cm處空腸進行端側吻合， 形成“P”環(huán)， 同時將食管殘端與空腸P 袢頂端進行端側吻合， 此時注意適當延長吻合口距離， 直至達到空腸袢40～45 cm的位置， 完成吻合后， 利用吸收線縫合系膜， 術后常規(guī)處理[2]。

1. 3 觀察指標 觀察術后并發(fā)癥發(fā)生情況（包括肺部感染、腸梗阻、吻合口瘺、膈下膿腫等）及病死率。術后隨訪1～5年， 統(tǒng)計兩組患者術后1、3、5年生存率。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況及病死率比較 觀察組術后并發(fā)肺部感染2例， 腸梗阻1例， 膈下膿腫1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為9.76%；術后死亡1例， 病死率為2.44%。對照組術后并發(fā)肺部感染3例， 腸梗阻1例， 膈下膿腫1例， 吻合口瘺1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為14.63%；術后死亡2例， 病死率為4.88%。兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.4556， P>0.05）；兩組病死率比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.3460， P>0.05）。

2. 2 兩組患者術后生存情況比較 觀察組1年生存率為82.93%， 對照組1年生存率為80.49%， 比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組3年生存率為68.29%， 高于對照組的41.46%（P<0.05）；觀察組5年生存率為41.46%， 高于對照組的19.51%（P<0.05）。

3 討論

經調查顯示， 在我國全部惡性腫瘤死亡病例中， 胃癌死亡率高達25%， 且多見于50歲以上的人群[3]。近年來， 隨著人們生活環(huán)境的改變， 胃癌的發(fā)病人數(shù)逐漸增加， 且趨于年輕化， 對患者的身體健康構成嚴重威脅。因此， 尋找一種安全、可靠的治療方案， 對改善患者的生活質量具有重要意義。

由于胃底賁門癌解剖結構的特殊性， 其臨床癥狀不典型， 大多患者確診時已屬晚期， 預后差。臨床多以手術治療為主， 以往臨床多采取近側胃大部分切除術治療本病。目前臨床關于近側胃大部分切除術與全胃切除術的治療效果， 國內外學者仍有不同觀點[4]。但有研究報道， 全胃切除術的5年生存率高于近側胃大部分切除術[5]。本組資料顯示， 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率及術后病死率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 但觀察組術后3、5年生存率明顯高于對照組（P<0.05）， 提示全胃切除術的遠期效果較好， 與文獻報道一致[6]。全胃切除術與近側胃大部分切除術比較， 前者能徹底清除病灶及賁門周圍的淋巴結， 可有效避免近側胃大部分切除術的弊端。

綜上所述， 對胃底賁門癌患者的治療， 采取全胃切除術治療的遠期效果好， 且術后并發(fā)癥少， 值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 丁杰， 廖國慶， 晏仲舒， 等.近端胃切除術和全胃切除術治療胃底賁門癌的meta分析.中南大學學報（醫(yī)學版）， 2011， 36（6）： 570-575.

[2] 溫志剛.全胃切除術治療胃底賁門癌37例臨床療效觀察.臨床和實驗醫(yī)學雜志， 2010， 9（21）：1633， 1636.

[3] 余森， 謝敏， 鄧春富， 等.手術治療胃底賁門癌臨床分析.河北醫(yī)學， 2011， 17（12）：1646-1648.

[4] 郭峰山.全胃切除空腸P袢代胃術治療胃底賁門癌療效觀察. 基層醫(yī)學論壇， 2013， 6（23）：3034-3035.

[5] 馬萊， 黃燦， 徐春華， 等.全胃切除空腸p袢代胃術治療胃底賁門癌的療效分析.醫(yī)藥前沿， 2014， 6（22）：54-55.

[6] 蘇紀亭.胃底賁門癌根治術后三種消化道重建方式的療效比較. 中國基層醫(yī)藥， 2014， 13（22）：3461-3463.

[收稿日期：2016-01-25]