淺析JL—DRGs在綜合醫(yī)院管理中的應(yīng)用

金鸞

【摘 要】目的：研究分析JL—DRGs在綜合醫(yī)院管理中的應(yīng)用。方法：收集2017年1月～2018年2月我院JL—DRGs實(shí)施之后的出院病例資料，共3421份，對(duì)病患的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討JL—DRGS在綜合醫(yī)院管理中的應(yīng)用效果。 結(jié)果：JL—DRGS實(shí)施之后，平均住院日、均次費(fèi)用均有所下降，且醫(yī)保超支年度累計(jì)也明顯減少，同時(shí)提高了醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量及效率。結(jié)論：在綜合醫(yī)院管理中應(yīng)用JL—DRGs，可以促進(jìn)醫(yī)院提高治療和效率，還能減少運(yùn)營(yíng)成本，有著較好的應(yīng)用效果，值得在醫(yī)院的綜合管理中大力的推廣實(shí)行。

【關(guān)鍵詞】JL—DRGS；醫(yī)院管理；運(yùn)營(yíng)成本

DRGs翻譯過來的意思為診斷相關(guān)分類，其主要是根據(jù)病患的性別、臨床診斷、年齡、病癥、住院天數(shù)、疾病嚴(yán)重程度、手術(shù)、合并癥等因素將病患分入到500～600個(gè)診斷相關(guān)組中，從而分析出病患應(yīng)該給予醫(yī)院多少補(bǔ)償，這是也目前世界上公認(rèn)的較為先進(jìn)的支付方式之一，其主要是通過根據(jù)疾病診斷的分類定額來制定支付標(biāo)準(zhǔn)，從而實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)療資源利用，有利于激勵(lì)醫(yī)院加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行管理，同時(shí)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行控制[1]，因此在本次研究中，旨在研究分析JL—DRGs在綜合醫(yī)院管理中的應(yīng)用，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2017年1月～2018年2月我院JL—DRGs實(shí)施之后的出院病例資料，共3421份，對(duì)病患的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討JL—DRGS在綜合醫(yī)院管理中的應(yīng)用效果。

1.2 方法

我院自行研制并創(chuàng)建JL—DRGs分組器：并與我市衛(wèi)生醫(yī)療特色的DRGs管理模式標(biāo)準(zhǔn)相符合，并對(duì)醫(yī)院數(shù)字化管理系統(tǒng)進(jìn)行完善，對(duì)首頁(yè)ICD編碼進(jìn)行統(tǒng)一和規(guī)范，同時(shí)組織本院的JL—DRGs醫(yī)療專家借鑒其他地區(qū)的先進(jìn)DRGs理念，從而研制創(chuàng)建出合理且科學(xué)的JL—DRGs分組方案；

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)JL—DRGs實(shí)施前后的各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析；

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次研究中的數(shù)據(jù)使用JL—DRGs分組器進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理。

2 結(jié)果

2.1 JL—DRGs實(shí)施前后的各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)

相較于實(shí)施前，JL—DRGs實(shí)施之后，我院的平均住院日、均次費(fèi)用均有所下降，且醫(yī)保超支年度累計(jì)也明顯減少，同時(shí)提高了醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量及效率，具體數(shù)據(jù)見表1，

3 討論

DRGs最早產(chǎn)生于美國(guó)，在二十世紀(jì)七十年代，耶魯大學(xué)的衛(wèi)生研究中心為了對(duì)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行更為科學(xué)的評(píng)價(jià)，于是對(duì)其轄區(qū)內(nèi)的169所醫(yī)院的70萬份病歷資料進(jìn)行了研究分析，從而提出一種新型的住院病人病歷組合方案，并且將其命名為DRGs；之后HCFA由于付費(fèi)的需求，于是再次資助了此項(xiàng)研究，最后研制出了第二代DRGs，并形成了現(xiàn)有版本的基礎(chǔ)。而我國(guó)對(duì)于DRGs探索最早可以追溯二十世紀(jì)九十年代初，北京市研究分析了DRGs的適用性，但是由于其具有的技術(shù)復(fù)雜性特點(diǎn)，使得其在實(shí)際應(yīng)用及管理中存在著較大的困難，這也是導(dǎo)致我國(guó)雖然對(duì)DRGs進(jìn)行二十幾的研究，但是仍舊只能在小范圍內(nèi)進(jìn)行試點(diǎn)工作的重要原因[2]；目前對(duì)于DRGs的定義主要包括了三個(gè)部分的內(nèi)容：首先這是一種病人分類的方案，其主要是將某一方面具有相同特征的病理納入一組，以便于對(duì)其進(jìn)行管理；其次，DRGs是將病人的診斷作為分類的基礎(chǔ)，并在此基礎(chǔ)上對(duì)病患的手術(shù)與否、合并癥、年齡、并發(fā)癥等情況會(huì)產(chǎn)生的影響進(jìn)行綜合考慮；最后，其主要是將醫(yī)院對(duì)病患診治與由此產(chǎn)生的費(fèi)用相聯(lián)系，繼而為制定付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)奠定了基礎(chǔ)；

DRGs能夠?qū)尾》N付費(fèi)中所存在的問題進(jìn)行克服，首先其可以將絕大部分的疾病種類歸入到DRGs當(dāng)中，從而實(shí)現(xiàn)了全病種的覆蓋，有效避免了醫(yī)院在單病種付費(fèi)情況下選擇病人的不良行為；其次其還能將病組的數(shù)量進(jìn)行有效的減少，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)保的可管理；繼而保證在提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的同時(shí)降低均次費(fèi)用、減少醫(yī)保超支，對(duì)醫(yī)療運(yùn)營(yíng)成本進(jìn)行合理控制，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生資源的最大化利用率，并減輕病患看病的負(fù)擔(dān)和醫(yī)保的負(fù)擔(dān)，保證病患的實(shí)際利益[3]。且在本次研究中，通過對(duì)我院實(shí)施JL—DRGs，研究結(jié)果顯示，相較于實(shí)施前，JL—DRGs實(shí)施之后，我院的平均住院日、均次費(fèi)用均有所下降，且醫(yī)保超支年度累計(jì)也明顯減少，同時(shí)提高了醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量及效率。

JL—DRGs是一種比較合理且科學(xué)的醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)及費(fèi)用管理方法，能對(duì)于醫(yī)院的精細(xì)化管理進(jìn)行加強(qiáng)優(yōu)化，雖然目前我國(guó)的DRGs僅僅應(yīng)用于西醫(yī)的住院領(lǐng)域，但是我國(guó)相關(guān)研究人員在之后會(huì)實(shí)現(xiàn)其在醫(yī)院的各個(gè)領(lǐng)域不斷延伸和拓展，最終形成一個(gè)健全的JL—DRGs體系，從而對(duì)醫(yī)院進(jìn)行全方位的管理，從整體上將醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量及效率進(jìn)行有效提高[4]。

綜上所述，在綜合醫(yī)院管理中應(yīng)用JL—DRGs，可以促進(jìn)醫(yī)院提高治療和效率，還能減少運(yùn)營(yíng)成本，從而對(duì)醫(yī)療的改革提供了更加有力的條件，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院、病患、醫(yī)保三方面的和諧，其有著較好的應(yīng)用效果，值得在綜合醫(yī)院管理中大力的推廣實(shí)行。

參考文獻(xiàn)：

[1]張旭毅， 陳金宏， 劉海峰，等. 淺談DRGs在醫(yī)療服務(wù)績(jī)效管理中的應(yīng)用及思考[J].中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志， 2016， 11（9）：891-893.

[2]魏俊麗， 孫晶晶， 萬昊，等. BJ-DRGs在某綜合醫(yī)院科室住院服務(wù)評(píng)價(jià)中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)醫(yī)院管理， 2017， 37（3）：49-51.

[3]錢大為， 李明子， 陳丹，等. JL-DRGs在綜合醫(yī)院管理中的應(yīng)用探討[J].中國(guó)醫(yī)院管理， 2015， 35（12）：93-94.

[4]謝其鑫， 劉暢鑫， 丁方然，等.國(guó)外DRGs的發(fā)展概述及我國(guó)中醫(yī)臨床應(yīng)用淺析[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2016， 11（5）：729-731.