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    重癥監(jiān)護病房中有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測的應(yīng)用和護理進展

    2018-10-21 20:39:04譚昱晨
    健康周刊 2018年13期
    關(guān)鍵詞:重癥監(jiān)護病房護理

    譚昱晨

    【摘 要】由于重癥監(jiān)護病房(ICU)屬于集中危重患者病情監(jiān)測、治療的重要科室,ICU收治的患者常伴隨多種基礎(chǔ)疾病,病死率較高。而有創(chuàng)血壓監(jiān)測具有直接監(jiān)測血壓的變化的特點,相較于無創(chuàng)血壓監(jiān)測,有連續(xù)、及時、準確地反映患者的血壓變化情況的優(yōu)勢 , 是重癥醫(yī)學科常用監(jiān)測手段。但有創(chuàng)血壓監(jiān)測為侵入性監(jiān)測手段,故而十分必要在 ICU 患者有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測中加強護理。本文對有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測的使用方法及常見并發(fā)癥的預(yù)防和護理進行綜述,旨在為護理人員臨床提供指導和借鑒。

    【關(guān)鍵詞】重癥監(jiān)護病房;有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測;護理

    ICU 屬于集中監(jiān)護和救治重癥患者的專業(yè)病房,其收治的患者多因各種原因?qū)е乱粋€或多個器官與系統(tǒng)功能障礙,并伴隨危及生命或具有高危因素,患者病死率較高【1】。有創(chuàng)血壓監(jiān)測(invasive blood pressure monitoring,IBPM)已廣泛運用于臨床,是一種經(jīng)周圍動脈穿刺置管,通過壓力傳感器與監(jiān)護儀連接,使電生理壓力信號通過換能器轉(zhuǎn)變?yōu)殡娪嵦?,并形成相?yīng)的圖像,反映每個心動周期的血壓變化情況,可直接顯示收縮壓、舒張壓和平均動脈壓的技術(shù)【2】。

    1 使用方法

    1.1 用物準備

    肝素液配制:肝素液 1250 u + 生理鹽水 500ml。1%利多卡因配制:2%利多卡因 10 ml + 生理鹽水 10 ml。橈動脈套管針(成人 20 G,小兒 22~24 G)、托手板、小枕、條形膠布、壓力延長線、壓力換能器、三通開關(guān)、多功能監(jiān)護儀。

    1.2 動脈的選擇

    穿刺部位首選橈動脈, 因為橈動脈位置表淺,相對固定, 穿刺容易成功, 也便于固定和觀察。 其次是足背動脈、肱動脈、股動脈、腋動脈等。 而股動脈、腋動脈、肱動脈因位置關(guān)系不易固定易發(fā)生感染、穿刺失敗形成血腫壓迫或血栓堵塞而影響穿刺側(cè)肢循環(huán), 一般只用于嚴重低血壓周圍動脈不易觸及時【3】。在選擇橈動脈置管前應(yīng)采用愛倫試驗評估尺、橈動脈循環(huán)情況【4】。

    1.3 穿刺方法

    操作時, 一般穿刺針的針干與皮膚呈 30°~40°角, 若有鮮紅色的血液噴至針蒂, 表明內(nèi)針已經(jīng)進入動脈,此時將穿刺針壓低 15°, 再向前進針約 2 mm, 如仍然有回血,送入外套管, 拔出內(nèi)針, 有搏動性血液噴出, 說明導管位置良好, 即可連接測壓裝置, 此為直接法;如果不再有回血表明已經(jīng)穿透血管, 再進少許針, 退出針芯, 接注射器緩慢回吸后退,當回血通暢時, 保持導管與血管方向一致, 捻轉(zhuǎn)推進導管, 此為穿透法。

    2 置管后護理

    2.1規(guī)范使用監(jiān)測器

    壓力換能器應(yīng)放于第四肋間腋中線水平,使換能器與心臟同一水平。體位改變時,患者需相應(yīng)調(diào)整。監(jiān)護儀須預(yù)先校對,將換能器與大氣相通,使監(jiān)護儀壓力基線定位于零點,由于各種因素對測壓裝置的影響,監(jiān)護儀的數(shù)值會發(fā)生偏差,須重新調(diào)零。

    2.2 保證監(jiān)測管絕對通暢

    護理人員使用 500 mL 生理鹽水 +12500 U 肝素鈉置于加壓袋中,加壓袋充氣并確保壓力值 300 mmHg。肝素稀釋液間斷或持續(xù)沖洗測壓管,以防血凝塊堵塞測壓管。

    2.3 有效固定導管

    局部固定一般采用透明貼膜,出現(xiàn)滲血現(xiàn)象應(yīng)及時更換。由于延長管質(zhì)地較硬,應(yīng)注意連接是否牢固。連接不緊密可造成患者失血。有出血傾向的患者或正在使用抗凝劑的患者應(yīng)密切觀察局部有無滲血,并積極處理,護理人員固定管道時應(yīng)避免包扎過緊,氣溫下降時注意對患者肢體的保暖【5】。

    2.4規(guī)范采集血液標。

    避免反復穿刺對患者血管造成不必要損傷,動脈置管直接取血標本送檢。取血液標本前,護理人員使用無菌注射器抽取 10 mL 血液,再使用另一注射器采集血液標本,避免沖洗液影響血液標本采集的準確性。

    3 常見并發(fā)癥的預(yù)防和護理

    3.1 預(yù)防感染護理

    感染通常主要是由于導管直接與血管相通, 破壞了皮膚的屏障作用, 導管放置時間長, 細菌容易通過三通或壓力傳感器進入體內(nèi)。嚴格無菌操作原則,留置期間對患者穿刺部位皮膚使用安爾碘進行消毒,每天更換敷貼。護理人員嚴密觀察患者穿刺部位是否出現(xiàn)異常狀況,積極預(yù)防感染。 拔管后要進行常規(guī)導管尖端細菌培養(yǎng)。置管時間不能超過1周【6~7】。

    3.2 預(yù)防出血、血腫護理

    動脈出血及皮下血腫 由于局部的反復穿刺,可能會出現(xiàn)滲血及皮下血腫。預(yù)防措施:(1)盡量避免反復穿刺;(2)穿刺部位應(yīng)用透明敷料固定,以便觀察。(3)拔管及穿刺失敗后,用無菌紗布按壓 10 min ,有效地壓迫止血,對于凝血功能障礙者可適當延長按壓時間,然后再用 3M 彈力繃帶加壓包扎 20~30 min。

    3.3 預(yù)防血栓護理

    為保持穿刺針通暢,防止血栓形成,穿刺針應(yīng)連接肝素稀釋液(2.5 U 肝素/ml),并將加壓袋充氣至 300 mmHg,此壓力可使肝素稀釋液以 2~4ml/h 的速度向測壓管道內(nèi)持續(xù)輸注,這樣緩慢的輸注與所測動脈的血流量之比不到 1‰,因此對所測壓力值影響甚微;監(jiān)測時應(yīng)每小時評估是否維持了有效沖洗,注意觀察波形變化,波形異常時應(yīng)做方波試驗,發(fā)現(xiàn)方波衰減需檢查壓力袋有無漏氣、沖洗液是否充足、管道是否通暢,必要時試抽回血,有回血可用 2 ml沖洗液快速沖洗管道,如無回血應(yīng)進一步判斷導管是否堵塞,確定堵塞時應(yīng)立即拔管【8】。

    3.4遠端肢體缺血護理

    對實施有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測的患者,應(yīng)持續(xù)監(jiān)測動脈穿刺側(cè)遠端指端血氧飽和度,并與對側(cè)遠端指端的血氧飽和度作比較,結(jié)合穿刺肢體是否腫脹,肢體末端溫度、顏色,來判斷穿刺肢體遠端肢體末梢血液循環(huán)情況【9】。尤其是心臟術(shù)后低心排或者心功能不全的患者,末梢循環(huán)較差,一旦發(fā)現(xiàn)置管側(cè)肢體局部有花斑或者青紫應(yīng)及早拔除導管。

    3.5 空氣栓塞護理

    護理人員需要對整個監(jiān)測系統(tǒng)進行檢查,要注意擰緊所有接頭, 確保開關(guān)無殘氣;避免增加不必要的開關(guān)和延長管;應(yīng)在取血或調(diào)零后, 要快速沖洗開關(guān)處;對于持續(xù)微量泵入的肝素生理鹽水, 還要注意及時更換,保證整個監(jiān)測系統(tǒng)的密閉性。在對動脈血氣分析采集時,要特別注意,保證血氣標本的準確性【10】。

    4 小結(jié)

    實施 IBPM 操作, 護理人員的技術(shù)水平和規(guī)范操作至關(guān)重要, 同時高度關(guān)注并認真做好相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防及應(yīng)對也必不可少。 加強相關(guān)護理人員的技術(shù)培訓, 提高護理能力和水平, 同時改進監(jiān)測設(shè)備和技術(shù)手段,提升監(jiān)測數(shù)據(jù)的準確性、可靠性減少引起并發(fā)癥的因素, 是護理工作不斷努力的方向。

    參考文獻

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