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    當(dāng)歸子飲對(duì)尋常型銀屑病患者皮膚屏障功能及血流變的影響

    2018-10-21 13:29:02林銳輝莫懷民
    世界中醫(yī)藥 2018年6期
    關(guān)鍵詞:尋常型銀屑病

    林銳輝 莫懷民

    摘要 目的:探討當(dāng)歸子飲對(duì)尋常型銀屑病患者皮膚屏障功能及血流變的影響。方法:選取2015年8月至2017年7月廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的尋常型銀屑病患者114例為研究對(duì)象,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組57例。2組均給予常規(guī)對(duì)癥治療,觀察組在此基礎(chǔ)上給予當(dāng)歸子飲治療,4周為1個(gè)療程,2組均連續(xù)治療2個(gè)療程。比較2組患者臨床療效,治療前后皮膚屏障功能、血清炎性反應(yīng)因子及血流變學(xué)指標(biāo)。結(jié)果:治療后觀察組與對(duì)照組的總有效率分別為94.74%、80.70%,觀察組顯著高于對(duì)照組(P<0.05);與治療前比較,治療后2組皮脂含量、角質(zhì)層含水量均顯著升高,且觀察組顯著高于對(duì)照組(P<0.01);2組經(jīng)表皮水分丟失量顯著降低,且觀察組顯著低于對(duì)照組(P<0.01);與治療前比較,治療后2組血清IL-2、IL-8、IFN-γ水平均顯著下降(P<0.01),且觀察組顯著低于對(duì)照組(P<0.05或P<0.01);2組血清IL-4水平均顯著升高,且觀察組顯著高于對(duì)照組(P<0.01);與治療前比較,治療后2組高/中/低切全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞比容等均顯著下降(P<0.05或P<0.01),且觀察組顯著低于對(duì)照組(P<0.01)。結(jié)論:當(dāng)歸子飲可有效改善尋常型銀屑病患者皮膚屏障功能,降低血清炎性反應(yīng)因子水平,促進(jìn)血流變學(xué)恢復(fù)正常,臨床療效優(yōu)于單用常規(guī)西藥。

    關(guān)鍵詞 當(dāng)歸子飲;尋常型銀屑?。黄つw屏障功能;血流變

    AbstractObjective:Toexploretheeffectofdangguiziyinonskinbarrierfunctionandhemorheologyofpatientswithpsoriasisvulgaris.Methods:Atotalof114casesofpatientswithpsoriasisvulgarisinourhospitalwereselectedastheresearchobjects,andwererandomlydividedintotheobservationgroupandthecontrolgroup,witheachgroupfor57cases.2groupsweregivenroutinesymptomatictreatment.Theobservationgroupwastreatedwiththedangguiziyinonthebasisofthat,4weeksfor1course,and2groupsweretreatedcontinuouslyfor2courses.Theclinicalefficacyof2groups,theskinbarrierfunction,seruminflammatoryfactorsandhemorheologicalindexesbeforeandaftertreatmentwerecompared.Results:Thetotaleffectiveratesoftheobservationgroupandthecontrolgroupwererespectively94.74%,80.70%.Theobservationgroupwassignificantlyhigherthanthecontrolgroup(P<0.05).Comparedwiththosebeforetreatment,thesebumcontentandcuticlemoisturecontentof2groupssignificantlyincreasedaftertreatment,andtheobservationgroupwassignificantlyhigherthanthecontrolgroup(P<0.01).Thewaterlossthroughtheepidermissignificantlyreduced,andtheobservationgroupwassignificantlylowerthanthecontrolgroup(P<0.01).Comparedwiththosebeforetreatment,theserumIL-2,IL-8,IFN-γlevlesof2groupsaftertreatmentsignificantlydecreased,andtheobservationgroupwassignificantlylowerthanthecontrolgroup(P<0.05orP<0.01).TheserumIL-4levelof2groupssignificantlyincreased,andtheobservationgroupwassignificantlyhigherthanthecontrolgroup(P<0.01).Comparedthosewithbeforetreatment,thehigh/medium/lowshearwholebloodviscosity,plasmaviscosityandhematocritof2groupsaftertreatmentsignificantlydecreased(P<0.05orP<0.01),andtheobservationgroupwassignificantlylowerthanthecontrolgroup(P<0.01).Conclusion:Dangguiziyincaneffectivelyimproveskinbarrierfunctionofpatientswithpsoriasisvulgaris,reducetheseruminflammatoryfactorslevels,promotethehemorheologyreturntonormal.Andtheclinicaleffectisbetterthanconventionalwesternmedicinealone.

    KeyWordsDangguiziyin;Psoriasisvulgaris;Skinbarrierfunction;Hemorheology

    中圖分類號(hào):R275.9文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:Adoi:10.3969/j.issn.1673-7202.2018.06.027

    銀屑病是臨床上常見(jiàn)的一種慢性紅斑鱗屑性皮膚病,其中尋常型占比較高,患者臨床表現(xiàn)主要有紅斑、丘疹、鱗屑、瘙癢及表皮過(guò)度增生等。尋常型銀屑病病程較長(zhǎng)且反復(fù)發(fā)作、遷延難愈,患者因難以耐受瘙癢,長(zhǎng)期搔抓病變部位,嚴(yán)重影響皮膚健康及正常生活[1]。遺傳、內(nèi)分泌、環(huán)境因素及感染等均被認(rèn)為是尋常型銀屑病的致病因素,西醫(yī)主要以對(duì)癥治療、控制病情反復(fù)發(fā)作等為主要治療手段,但無(wú)法根治[2]。中醫(yī)將銀屑病歸屬于“白疕”“松皮癬”“蛇虱”等范疇,病證多以血熱為主,因此主張從血論治。當(dāng)歸子飲作為潤(rùn)燥止癢、清熱涼血的經(jīng)典方劑,在銀屑病的治療中具有一定療效[3]。本研究旨在探討當(dāng)歸子飲對(duì)尋常型銀屑病患者皮膚屏障功能及血流變的影響。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

    1資料與方法

    1.1一般資料選取2015年8月至2017年7月廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的尋常型銀屑病患者114例為研究對(duì)象,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組57例。觀察組中男26例,女31例;年齡17~62歲,平均年齡(39.62±13.74)歲;病程3個(gè)月至14年,平均病程(50.05±12.19)個(gè)月;疾病分期:靜止期17例,進(jìn)展期40例。對(duì)照組中男29例,女28例;年齡19~65歲,平均年齡(41.57±13.60)歲;病程2個(gè)月至14年,平均病程(49.85±12.04)個(gè)月;疾病分期:靜止期19例,進(jìn)展期38例。2組間主要一般資料經(jīng)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批同意(審批號(hào):2016039)。

    1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷參照《中國(guó)臨床皮膚病學(xué)》[4],中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中銀屑病的相關(guān)內(nèi)容。

    1.3納入標(biāo)準(zhǔn)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者;存在明顯銀屑病體征,且經(jīng)病理檢查確診者;中醫(yī)辨證分型為血熱型,患者伴有皮疹、鱗屑增多、瘙癢、心煩、怕熱及口渴等癥狀;自愿加入研究并簽署知情同意書等。

    1.4排除標(biāo)準(zhǔn)存在紅斑狼瘡、日光皮炎等光敏性疾病者;合并外傷、燒傷、精神疾病、免疫疾病或惡性腫瘤者;對(duì)本研究中所用藥物過(guò)敏者;妊娠期或哺乳期婦女等。

    1.5脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn)治療中途發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)需中斷治療者;未經(jīng)主治醫(yī)生許可擅自更改治療方案者;治療中途主動(dòng)退出者或失去聯(lián)系者等。

    1.6治療方法2組均給予常規(guī)對(duì)癥治療,外用藥物:卡泊三醇乳膏(重慶華邦制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20113541),維A酸乳膏(重慶華邦制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H50021816),取適量藥膏涂抹于患處,2次/d;據(jù)患者具體病情選擇是否進(jìn)行紫外線照射治療:充分暴露皮損部位,起始劑量0.3~0.5J/cm2,此后依據(jù)患者病情適當(dāng)調(diào)整劑量,2次照射間隔1d,皮損明顯緩解后照射次數(shù)減少為2次/周;上述治療方法均以4周為1個(gè)療程,連續(xù)治療2個(gè)療程。觀察組在此基礎(chǔ)上給予當(dāng)歸子飲治療,取黃芪25g,當(dāng)歸、荊芥、白蒺藜、防風(fēng)、何首烏、白芍、生地黃各20g,川芎15g,甘草10g,諸藥加水煎煮60min,濾后取汁,1劑/d,早晚2次溫服,4周為1個(gè)療程,連續(xù)治療2個(gè)療程。

    1.7觀察指標(biāo)1)比較2組患者臨床療效;2)分別于治療前后采用意大利soft5.56參數(shù)皮膚測(cè)試儀檢測(cè)2組患者皮損部位皮脂含量、角質(zhì)層含水量及經(jīng)表皮水分丟失量等皮膚屏障功能指標(biāo),測(cè)量時(shí)室溫為20~25℃,濕度為45%~65%,囑患者保持靜坐,皮膚處于自然狀態(tài),每項(xiàng)指標(biāo)測(cè)量3次取平均值;3)分別于治療前后采集2組患者空腹靜脈血5mL,離心分離血清,以ELISA法檢測(cè)血清白細(xì)胞介素-2、-4、-8(IL-2、IL-4、IL-8),γ-干擾素(IFN-γ)等炎性反應(yīng)因子水平;4)分別于治療前后采用全自動(dòng)血流變分析儀檢測(cè)2組包括高/中/低切全血黏度,血漿黏度,紅細(xì)胞比容等血流變學(xué)指標(biāo)。

    1.8療效判定標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]評(píng)估2組臨床療效:臨床癥狀完全消失,皮損面積和嚴(yán)重程度指數(shù)(PASI)下降>90%為基本痊愈;臨床癥狀基本消失,PASI下降70~90%為顯效;臨床癥狀有所改善,PASI下降50%~69%為有效;臨床癥狀未有改善,PASI下降<50%為無(wú)效;總有效率=(基本痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%

    1.9統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析上述指標(biāo),計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分比(%)表示,采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2結(jié)果

    2.12組臨床療效比較治療后觀察組與對(duì)照組的總有效率分別為94.74%、80.70%,觀察組顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

    2.22組治療前后皮膚屏障功能指標(biāo)比較與治療前比較,治療后2組皮脂含量、角質(zhì)層含水量均顯著升高,且觀察組顯著高于對(duì)照組(P<0.01);2組經(jīng)表皮水分丟失量顯著減少,且觀察組顯著少于對(duì)照組(P<0.01)。見(jiàn)表2。

    2.32組治療前后血清炎性反應(yīng)因子水平比較與治療前比較,治療后2組血清IL-2、IL-8、IFN-γ水平均顯著下降(P<0.01),且觀察組顯著低于對(duì)照組(P<0.05或P<0.01);2組血清IL-4水平均顯著升高,且觀察組顯著高于對(duì)照組(P<0.01)。見(jiàn)表3。

    2.42組治療前后血流變學(xué)指標(biāo)比較與治療前比較,治療后2組高/中/低切全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞比容均顯著下降(P<0.05或P<0.01),且觀察組顯著低于對(duì)照組(P<0.01)。見(jiàn)表4。

    3討論

    近年來(lái)由于生態(tài)環(huán)境惡化,我國(guó)尋常型銀屑病的患病率逐年升高,西醫(yī)治療該疾病主要以皮膚保護(hù)劑、糖皮質(zhì)激素制劑為主,但僅能延長(zhǎng)緩解時(shí)間而無(wú)法根治[7-8]?!锻饪拼蟪伞分杏涊d“白疕由風(fēng)邪客于皮膚,血燥不能營(yíng)養(yǎng)所致”;《外科證治全書》中則云“因歲金太過(guò),至秋深燥金用事,乃得此癥,多患于血虛體瘦之人,生血潤(rùn)膚飲主之”,因此中醫(yī)認(rèn)為尋常型銀屑病主要由營(yíng)血虧虛,外感邪毒,內(nèi)外合邪,化火生熱,熱壅血絡(luò),拂郁肌膚而致[9]。當(dāng)歸子飲出自《嚴(yán)氏濟(jì)生方》,擅解心血凝滯,內(nèi)蘊(yùn)風(fēng)熱,方中當(dāng)歸作補(bǔ)血活血、溫經(jīng)通絡(luò);黃芪、何首烏養(yǎng)血益氣;白芍養(yǎng)血斂陰、涼血補(bǔ)血、疏肝理氣;川芎祛風(fēng)止痛、活血化瘀;生地黃清熱涼血、生津止血;荊芥解表祛風(fēng)、透疹消瘡;白蒺藜疏肝解郁、行氣活血;防風(fēng)祛風(fēng)止癢、解痙止痛;甘草則調(diào)和諸藥,全方清熱活血、涼血養(yǎng)血、潤(rùn)燥祛風(fēng)、解痙止癢,達(dá)到標(biāo)本同治的效果[10-11]。本研究結(jié)果中,治療后觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組,提示當(dāng)歸子飲治療尋常型銀屑病可有效控制病情進(jìn)展。

    研究[12-13]表明,尋常型銀屑病多伴有皮膚屏障功能損傷,進(jìn)一步加重病情,導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作,因此改善皮膚屏障功能在尋常型銀屑病的防治中具有重要意義。此外,炎性反應(yīng)因子異常升高在皮膚屏障損傷中扮演著重要角色,因此有效抗炎也是治療該疾病的關(guān)鍵[14]?,F(xiàn)代藥理學(xué)研究[15-16]表明,當(dāng)歸、黃芪、白芍可有效調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能,顯著抑菌、抗氧化,提升機(jī)體清除有害物質(zhì)的能力,可促進(jìn)角質(zhì)層功能正常化;川芎、生地黃、防風(fēng)等可有效抗炎抗菌,防風(fēng)也具有較好的抗過(guò)敏作用;白蒺藜中的油脂類物質(zhì)可防止水分丟失。本研究結(jié)果顯示,與治療前比較,治療后2組皮脂含量、角質(zhì)層含水量及經(jīng)表皮水分丟失量均顯著下降,且觀察組顯著低于對(duì)照組;與治療前比較,治療后2組血清IL-2、IL-8、IFN-γ水平均顯著下降,且觀察組顯著低于對(duì)照組;2組血清IL-4水平均顯著升高,且觀察組顯著高于對(duì)照組;提示當(dāng)歸子飲可有效改善患者皮膚屏障,顯著提升抑炎因子水平,降低促炎因子水平,抑制炎性反應(yīng)進(jìn)展,最終改善患者皮膚屏障功能。

    研究[17]表明,微血管病變與血管內(nèi)皮損傷可引發(fā)血流變異常,進(jìn)而加重尋常型銀屑病患者的炎性反應(yīng),進(jìn)而惡化病情,因此如何調(diào)節(jié)患者異常的血流變學(xué)成為臨床治療的關(guān)鍵。當(dāng)歸子飲中的當(dāng)歸、白芷可有效擴(kuò)張血管,抑制血小板聚集;川芎則可抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷,從而改善患者紊亂的血流變學(xué)[18]。本研究中,與治療前比較,治療后2組高/中/低切全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞比容等水平均顯著下降,且觀察組顯著低于對(duì)照組,表明當(dāng)歸子飲有效改善尋常型銀屑病患者血流變學(xué),有助于控制病情。

    綜上所述,當(dāng)歸子飲治療尋常型銀屑病不僅可改善患者屏障功能,還能調(diào)節(jié)其紊亂的血流變學(xué)回歸正常,臨床療效優(yōu)于單用西藥治療。

    參考文獻(xiàn)

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    (2018-04-11收稿責(zé)任編輯:王明)

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