藏醫(yī)藥治療尋常型銀屑病33例療效觀察

東繼芳++于福山

【摘要】目的：觀察藏藥內服外治聯(lián)合治療尋常型銀屑病的臨床療效。方法：對33例尋常型銀屑病患者利用藏藥五味甘露散加減浸浴聯(lián)合內服藏藥的臨床療效進行觀察和分析。結果：治療3個療程后痊愈12例，占363%，顯效8例，占242%，有效8例，占242%，無效5例，占152%，總有效率為848%。結論：藏醫(yī)藥治療尋常型銀屑病的具有一定臨床療效。

【關鍵詞】藏醫(yī)藥；五味甘露散；尋常型銀屑?。化熜в^察

【中圖分類號】R29【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2017）04-0119-02

Abstract：

Keywords：

銀屑病又稱牛皮癬，是免疫介導的多基因遺傳性皮膚病，目前認為是遺傳因素和環(huán)境因素相互作用導致疾病發(fā)生或加重。分為尋常型、關節(jié)病型、紅皮病型、膿皰型四種，尋常型銀屑病占99%以上）。典型表現(xiàn)為境界清楚、形狀大小不一的紅斑，表面覆蓋多層銀白色鱗屑（蠟滴現(xiàn)象）。鱗屑刮凈后呈淡紅發(fā)亮的半透明薄膜（薄膜現(xiàn)象），刮破薄膜可見小出血點（點狀出血現(xiàn)象）[1]。該病發(fā)病以壯年男女為主，臨床表現(xiàn)為皮膚紅斑、鱗屑和不同程度的瘙癢（以四肢伸側和骶尾部對稱性出現(xiàn)最為常見）。

組織病理檢查示：表皮角化過度伴角化不全。角層內有中性多形核白細胞堆積，棘層增厚。表皮突呈規(guī)則性向下延伸，真皮乳頭水腫呈棒狀，乳頭內血管擴張，血管周圍有炎性細胞浸潤。

“三因學說”是藏醫(yī)學的理論基礎。藏醫(yī)學認為?。ㄗg音）、赤巴（譯音）、培根（譯音）三者，是存在于人體內的三大因素，這三大因素支配著七大物質基礎（乳糜、血、肉、脂、骨、髓和精）和三種排泄物（糞便、尿和汗）的運動變化，在一定條件下隆、赤巴、培根保持相互平衡協(xié)調，維持人體正常的生理活動。若其中之一偏盛或偏衰而失調，平衡破壞，就會產生疾病[2]。藏醫(yī)稱銀屑病為“郎合”、形容為“像大象皮膚”，發(fā)病原因為飲食不當，加之黃水癥擴散，使身體的隆、赤巴、培根、血紊亂失調三大因素中的隆通行龍（恰不欺龍）不能行走全身皮膚、明色赤巴（朵賽赤巴）功能不能使皮膚滋潤光澤所致[3]。

筆者將尋常型銀屑病患者使用藏醫(yī)藥治療的情況總結如下。

1資料與方法

11一般資料選取2012年3月至2016年1月在藏醫(yī)藥浴科住院就診的尋常型銀屑病病例33例（根據病史、臨床表現(xiàn)及病理檢查，均符合人民衛(wèi)生出版社出版《皮膚性病學》（第5版）尋常型銀屑病的診斷標準），年齡15～58歲。再根據中華醫(yī)學會皮膚性病分會銀屑病學組《中國銀屑病治療專家共識》[4]，將銀屑病皮損面積及嚴重程度指數(shù)（PASI）分為3級，Ⅰ級為輕度，PASI≤10分，Ⅱ級為中度，10分

12尋常型銀屑病診斷標準[1]①皮疹：為紅色斑丘疹、丘疹、斑塊，表面覆有銀白色鱗屑。②特征：具有蠟滴現(xiàn)象、薄膜現(xiàn)象和點狀出血三聯(lián)征有診斷價值。③病程：慢性，多為冬重夏輕，反復發(fā)作而易于診斷。④病理：有特殊的病理改變。此外還需與脂溢性皮炎、頭癬、二期梅毒疹、扁平苔蘚、慢性濕疹等病相鑒別。

13治療方法按照藏醫(yī)治病聯(lián)合、交替、序貫的原則，當身患疾病時首先應調理飲食，然后規(guī)范起居，才能內服藥物，最后采取外治方法方能取得良好的效果。

131飲食保持良好的生活習慣，避免食用辛辣刺激性食物、不嗜煙酒對銀屑病患者尤為重要。

132起居鍛煉保持皮膚的清潔衛(wèi)生，患者穿柔軟寬松棉質內衣褲并勤更換，床單位保持清潔、干燥和柔軟。勤剪指甲，避免抓破皮膚繼發(fā)感染。禁用堿性肥皂沐浴。另外，感冒、咽喉發(fā)炎會使疾病復發(fā)或加重，因此適當?shù)剡M行體育鍛煉，提高身體素質，保持身心健康是預防銀屑病的關鍵。

133心理治療關心患者，耐心解釋疾病相關知識以消除其思想顧慮，幫助其克服自卑心理、樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。精神和心理因素在銀屑病的發(fā)病中占有重要位置，因此放松心情非常重要[5]。

134內服藏藥早晨8時口服十八味黨參丸25g，中午12時口服十味乳香散25g，下午4時口服二十五味余甘子丸25g及五味麝香丸05g，臨睡前口服二十五味兒茶丸25g，每次服藥間隔不小于4h。同時應根據患者病情變化給予八味檀香散、仁青常覺等加減。

135外用藥物使用五味甘露散（圓柏葉、杜鵑葉、水柏枝、藏產麻黃、叢生亞菊）加減五根散、三味除黃水散及巴夏嘎、藏菖蒲、穆庫爾沒藥、懸鉤木、巖精、雪蓮、白檀香、木香等藏藥材加水煮沸30min后取藥汁浸浴，每日3次，每次20min，每次出浴后全身涂擦三十一味沉香丸、麝香酒。10d為1療程。療程結束后口服藏藥兩月，再進行第2療程治療，連續(xù)3個療程。

14療效判斷標準按照銀屑病皮損面積及嚴重程度指數(shù)（PASI）評分標準，記錄治療前后的PASI評分，根據PASI評分下降率進行療效判定[6]。PASI評分下降率=（治療前PASI評分-治療后PASI評分）/治療前PASI評分×100%。痊愈，PASI評分下降率>90%；顯效：PASI評分下降率為60%～89%；有效：PASI評分下降率為20%～59%；無效：PASI評分下降率<20%?？傆行?[（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)]×100%。2結果

利用藏醫(yī)藥內服和外治相結合的方法對33例尋常型銀屑病患者，進行3個療程的治療，總有效率達到848%。見表1。

表1治療結果總例數(shù)痊愈顯效有效無效例數(shù)占比%例數(shù)占比%例數(shù)占比%例數(shù)占比%總有效率%3312363824282425152848

3討論

尋常型銀屑病病因尚未明確，目前認為與遺傳因素、免疫因素、感染因素、內分泌因素、精神因素、生活習慣、藥物因素及環(huán)境因素等有關，藏醫(yī)藥學醫(yī)典《四部醫(yī)典》、《藍琉璃》中均有記載，認為尋常型銀屑病“郎合”通常是進食行為失當，加之黃水癥擴散，使身體的隆（譯音）、赤巴（譯音）、培根（譯音）、血紊亂失調，三大因素中的隆通行龍（恰不欺龍）不能行走全身皮膚，明色赤巴（朵賽赤巴）功能不能使皮膚滋潤光澤引發(fā)此病[7]。

由于本病是慢性復發(fā)性疾病，故部分患者需長期治療，主要有聯(lián)合療法、交替療法、序貫和間歇療法等。而部分療法有一定的不良反應，筆者在藏藥五味甘露散（圓柏葉、杜鵑葉、水柏枝、藏產麻黃、叢生亞菊）基礎上根據病情辨證加減麝香、雪蓮花、巴夏嘎、藏菖蒲、穆庫爾沒藥、懸鉤木、巖精、白檀香、木香等藏藥材進行藥浴治療，具有排除體內毒素、調節(jié)三因素（隆、赤巴、培根）、提升胃火、發(fā)汗、殺蟲、愈潰瘍、干黃水、祛風燥實、調理機體的作用[8]。

內服藥物作用。①十八味黨參丸：消炎、殺蟲、愈潰瘍、除黃水；②十味乳香散；清熱解毒、祛風燥實、干黃水；③二十五味兒茶丸：祛風、除痹、消炎解毒、干黃水；④二十五味余甘子丸：涼血、益腎；⑤八味檀香散：益腎、解毒[9]。

采用藏藥五味甘露散浸浴配合涂擦等藏醫(yī)外治療法，聯(lián)合內服藏藥，同時加強對飲食和日常生活起居的管理，對尋常型銀屑病的治療取得了 一定療效，值得研究并在臨床進一步推廣。參考文獻

[1]張學軍.皮膚性病學[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：117-122.

[2]星全章.藏醫(yī)三因學說內涵研究.2000國際藏醫(yī)藥學術會議論文集[C].//中國民族醫(yī)藥學會藏醫(yī)藥分會匯編.西藏：西藏民族出版社，2000：758-761.

[3]錢信忠.中國醫(yī)學百科全書——藏醫(yī)學[M].上海：上?？茖W技術出版社，1999：74-82.

[4]劉曉明.中華醫(yī)學會皮膚性病分會銀屑病學組.中國銀屑病治療專家共識.2014版.中華皮膚科雜志，2014，47（3）：213-215.

[5]曹偉新，李樂之.外科護理學[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：607-610.

[6]石繼海，夏隆慶，王群，等.不同嚴重程度銀屑病對患者生活質量的影響[J].中華皮膚科雜志，2003，36（3）：156-157.

[7]宇妥·元丹貢布.四部醫(yī)典[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1982：417-433.

[8]格爾·格桑扎西.實用藏藥名庫[M].青海：青海民族出版社，1999：219-631.

[9]楊永昌.藏藥志[M].青海：青海人民出版社，1996：219-631.