個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性阻塞性肺疾病伴抑郁焦慮患者治療依從性和生活質(zhì)量的影響

費(fèi)菁

【摘要】 目的：探討個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性阻塞性肺疾病伴抑郁焦慮患者治療依從性和生活質(zhì)量的影響。方法：選取筆者所在醫(yī)院2016年5月-2017年5月收治的200例慢性阻塞性肺疾病伴焦慮抑郁患者為研究對(duì)象。按照護(hù)理方式的不同將所選患者分為對(duì)照組，觀察組。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，比較兩組干預(yù)前后焦慮抑郁情況，治療依從性及生活質(zhì)量。結(jié)果：干預(yù)前兩組SAS、SDS評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后兩組SAS、SDS評(píng)分均較干預(yù)前下降，且觀察組SAS、SDS評(píng)分（35.7±4.5）、（35.0±4.1）分，明顯低于對(duì)照組的（45.3±4.1）分、（42.2±4.5）分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療總依從率為93.00%，明顯高于對(duì)照組的72.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)前兩組生活質(zhì)量（WHO-QOL-BREF）評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組WHO-QOL-BREF評(píng)分均升高，且觀察組WHO-QOL-BREF總評(píng)分（64.9±3.8）分，明顯高于對(duì)照組的（57.5±4.1）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：COPD伴焦慮抑郁患者治療中運(yùn)用個(gè)性化護(hù)理可有效提高其生活質(zhì)量，提高治療依從性，改善焦慮抑郁情緒。

【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺疾?。?焦慮抑郁； 依從性； 生活質(zhì)量； 個(gè)性化護(hù)理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.22.026 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）22-00-02

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是臨床最常見的一種呼吸系統(tǒng)慢性疾病，該病的最大特征是氣道氣流不可逆性受阻[1]。該病是世界上導(dǎo)致患者死亡的主要疾病之一[2]。據(jù)相關(guān)資料報(bào)道，COPD患者大多存在不同程度的焦慮抑郁心理[3]。從而影響其治療依從性，降低了治療效果，最終導(dǎo)致患者生活質(zhì)量受影響。因此，對(duì)于COPD合并焦慮抑郁患者，在其治療過程中，采用良好的護(hù)理措施，對(duì)改善其生活質(zhì)量具有重要意義[4]。本研究運(yùn)用個(gè)性化護(hù)理干預(yù)針對(duì)COPD患者進(jìn)行護(hù)理，觀察其對(duì)患者焦慮抑郁、治療依從性及生活質(zhì)量的影響，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2016年5月-2017年5月收治的200例慢性阻塞性肺疾病伴焦慮抑郁患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《慢性阻塞性肺疾病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；（2）所有患者經(jīng)焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分為陽性；（3）自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并全身重要器官器質(zhì)性病變；（2）合并嚴(yán)重肝腎功能不全；（3）合并精神、神經(jīng)類疾病，認(rèn)知、溝通功能障礙。本研究經(jīng)筆者所在醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。按照護(hù)理方式的不同將所選患者分為對(duì)照組，觀察組；對(duì)照組患者100例，男73例，女27例；平均年齡（65.31±5.25）歲；平均病程（8.8±3.2）年。觀察組患者100例，男75例，女24例；平均年齡（67.02±5.28）歲；平均病程（8.5±3.9）年；兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，包括內(nèi)科基礎(chǔ)護(hù)理及呼吸內(nèi)科關(guān)于慢性阻塞性肺疾病的?？谱o(hù)理等。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用個(gè)性化護(hù)理，具體如下：（1）治療信息干預(yù)。患者入院后，詳細(xì)為患者家屬解釋疾病可能造成的結(jié)果、疾病轉(zhuǎn)歸、治療目的，讓患者家屬提前做好心理準(zhǔn)備，鼓勵(lì)其積極配合治療。（2）個(gè)性化心理護(hù)理。針對(duì)不同患者及家屬，采取不同心理干預(yù)手段，聆聽不同患者的不同心理傾訴，根據(jù)其心理所需采取針對(duì)性的心理干預(yù)，同時(shí)重視患者家屬的心理，多于其進(jìn)行溝通，講解病情，建立良好的醫(yī)患心理溝通關(guān)系。（3）個(gè)性化飲食護(hù)理。入院后護(hù)理人員針對(duì)每個(gè)患者的實(shí)際情況為患者制定一份飲食計(jì)劃，注意合理飲食搭配。（4）呼吸訓(xùn)練。根據(jù)患者實(shí)際情況每日指導(dǎo)患者進(jìn)行長(zhǎng)期性的規(guī)范化呼吸鍛煉，并進(jìn)行督促，對(duì)患者定期肺功能檢查，觀察其鍛煉效果。（5）氧療護(hù)理。對(duì)肺功能極差的患者，可進(jìn)行合理氧療，提高患者肺功能，改善生活質(zhì)量。（6）運(yùn)動(dòng)護(hù)理。根據(jù)每個(gè)患者病情的實(shí)際情況為患者提供相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，如適當(dāng)走路，慢跑等，從而提高其肺耐受性。（7）戒煙護(hù)理。入院后，詳細(xì)向患者解釋吸煙對(duì)肺所造成的巨大傷害，使其主動(dòng)戒煙，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）焦慮、抑郁。采用William W.K.Zung編制的SAS、SDS量表，該量表有20項(xiàng)問題，采用4級(jí)評(píng)分，焦慮情緒為SAS總分>50分，抑郁情緒SDS總分>51分[6]。（2）依從性評(píng)定：完全依從，治療中嚴(yán)格遵醫(yī)囑，堅(jiān)持規(guī)范治療；不完全依從，治療中基本遵醫(yī)囑治療，偶有不規(guī)范治療；不依從，治療過程中經(jīng)常不遵醫(yī)囑治療，且無法堅(jiān)持，時(shí)常中斷治療；總依從=完全依從+不完全依從。（3）生活質(zhì)量。采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量簡(jiǎn)表（WHO-QOL-BREF）評(píng)估患者生活質(zhì)量，該量表細(xì)分為四個(gè)范疇，包括生理、心理、環(huán)境以及社會(huì)關(guān)系四個(gè)領(lǐng)域；得分越高表示生活質(zhì)量越好[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后焦慮、抑郁評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組SAS、SDS評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組SAS、SDS評(píng)分均較干預(yù)前下降，且觀察組明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組依從性比較

對(duì)照組完全依從46例，不完全依從26例，不依從28例，總依從率為72.00%（72/100）；觀察組完全依從65例，不完全依從28例，不依從7例，總依從率為93.00%（93/100）；觀察組總依從率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=15.273，P<0.001）。

2.3 兩組干預(yù)前后WHO-QOL-BREF評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組WHO-QOL-BREF評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組WHO-QOL-BREF評(píng)分均升高，且觀察組明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是一種呼吸系統(tǒng)的病理改變，是一種常見的以持續(xù)氣流受限為特征的、可以預(yù)防和治療的疾病，常認(rèn)為與公共衛(wèi)生有關(guān)，但其發(fā)病機(jī)制至今尚未完全明確[8]。該病具有病情反復(fù)，發(fā)病迅速，致死率高等特點(diǎn)，若不及時(shí)進(jìn)行有效的治療，極易出現(xiàn)慢性肺源性心臟病及呼吸衰竭等，嚴(yán)重威脅患者的生命健康。該病急性發(fā)作期需住院治療，且每年發(fā)病次數(shù)多，因此，大多COPD患者均存在不同程度的焦慮抑郁情緒，從而從心理上抗拒治療，造成部分患者治療依從性較差等情況[9]。此外，該病臨床表現(xiàn)為胸悶，氣喘，呼吸困難等，且經(jīng)常需要住院，常年用藥，還需配合氧療，造成患者生活質(zhì)量較差；進(jìn)一步影響了治療效果。因此，對(duì)于COPD患者，在治療過程中根據(jù)不同患者的不同情況，展開個(gè)性化護(hù)理對(duì)改善患者的焦慮抑郁、治療依從性及生活質(zhì)量具有重要意義[10]。

個(gè)性化護(hù)理干預(yù)包括治療信息干預(yù)、個(gè)性化心理護(hù)理、個(gè)性化飲食護(hù)理、呼吸訓(xùn)練、氧療、運(yùn)動(dòng)、戒煙等多方面全面護(hù)理[11]。信息干預(yù)可使患者及家屬了解病情，明確治療目的及意義；心理護(hù)理注重與患者及家屬溝通，聆聽其內(nèi)心的想法，提高患者的治療依從性，同時(shí)降低患者的焦慮抑郁情緒；飲食護(hù)理可為患者提供良好的飲食習(xí)慣，助于恢復(fù)；呼吸訓(xùn)練、氧療、運(yùn)動(dòng)等可幫助患者提高肺的耐受性，增強(qiáng)其抵抗力，降低感染及再次發(fā)作的概率；戒煙可有效地避免患者肺部受到第二次傷害。本研究結(jié)果顯示，觀察組運(yùn)用個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，其干預(yù)后焦慮抑郁情況及生活質(zhì)量均明顯優(yōu)于對(duì)照組，其治療依從性明顯高于對(duì)照組。這直接證明了個(gè)性化護(hù)理運(yùn)用于COPD伴焦慮抑郁患者的可行性及有效性，與既往文獻(xiàn)[12]研究相符。

綜上所述，COPD伴焦慮抑郁患者治療中運(yùn)用個(gè)性化護(hù)理可有效提高其生活質(zhì)量，提高治療依從性，改善焦慮抑郁情緒。值得臨床推廣。

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（收稿日期：2018-03-16）