綜合護(hù)理干預(yù)在老年糖尿病性白內(nèi)障患者術(shù)后的應(yīng)用效果

朱美霖 王林

[摘要] 目的 探討綜合護(hù)理干預(yù)在老年糖尿病性白內(nèi)障患者術(shù)后的臨床效果。 方法 選擇2014年8月～2016年4月哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的老年糖尿病性白內(nèi)障患者86例作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字法將其分為對照組和觀察組，每組各43例。對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用綜合護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者的血糖水平、患眼視力值、護(hù)理滿意度、住院時間及總并發(fā)癥發(fā)生率。 結(jié)果 護(hù)理后觀察組患眼視力值明顯高于對照組，護(hù)理滿意度明顯高于對照組，血糖水平、并發(fā)癥總發(fā)生率和住院時間均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 術(shù)后綜合護(hù)理干預(yù)臨床效果明顯，可以促進(jìn)老年糖尿病性白內(nèi)障患者的視力，改善血糖，提高護(hù)理滿意度，降低術(shù)后并發(fā)癥，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 綜合護(hù)理；老年糖尿病性白內(nèi)障；臨床效果；并發(fā)癥

[中圖分類號] R587.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2018）06（b）-0147-04

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of comprehensive nursing intervention in senile patients with diabetic cataract. Methods From August 2014 to April 2016， 86 patients with senile diabetic cataract in the First Affiliated Hospital of Harbin Medical University were selected as the research objects and divided into the control group and the observation group by random number table， with 43 cases in each group. The control group was given with routine nursing intervention， while the observation group was given comprehensive nursing intervention in the bases of the control group. The blood glucose level， visual acuity value， nursing satisfaction， the hospitalization time and the total incidence of complications between the two groups were compared. Results After nursing， the visual acuity value in the observation group was significantly higher than that of control group， the nursing satisfaction rate was higher than that of control group， the blood glucose level， the total incidence of complications and hospitalization time in the observation group were all significantly lower than those of control group， with statistically significantly differences （P < 0.05）. Conclusion The clinical effect of comprehensive nursing intervention in senile patients with diabetes after cataract surgery is obvious， which can effectively promote the visual acuity and blood glucose， improve the nursing satisfaction， reduce the postoperative complications. It is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Comprehensive nursing； Senile diabetic cataract； Clinical effect； Complication

糖尿病是以高血糖為特征的代謝性疾病，隨著我國生活及飲食結(jié)構(gòu)的改變，該病的發(fā)生率呈上升趨勢。糖尿病患者機(jī)體長期處于高血糖水平，可導(dǎo)致各器官組織，特別是眼、腎、心血管及神經(jīng)功能的慢性損害及功能障礙，嚴(yán)重威脅著患者的生命健康[1]。糖尿病性白內(nèi)障是糖尿病最常見的并發(fā)癥，同時也是眼科常見疾病，臨床研究顯示，其在糖尿病患者中的發(fā)生率可達(dá)63.0%[2]，同時好發(fā)于老年人群中，且臨床多為雙眼同時患病，其病情進(jìn)展迅速較快，患者晶狀體可在數(shù)天或數(shù)月后出現(xiàn)完全性渾濁，導(dǎo)致患者失明，對患者的生活質(zhì)量及身心產(chǎn)生嚴(yán)重影響。老年糖尿病性白內(nèi)障發(fā)病與老年性白內(nèi)障有一定相似，但因其高發(fā)病率、發(fā)病較早、病情進(jìn)展迅速及易成熟等特點(diǎn)，因此易被診斷[3]。早期患者可給予藥物治療，但對于部分視力下降明顯的患者常需手術(shù)治療，由于患者具有典型的胰島素分泌不足，因此術(shù)后易發(fā)生糖、脂肪及蛋白質(zhì)代謝紊亂，血糖水平控制較差，進(jìn)而導(dǎo)致患者術(shù)后免疫力及組織修復(fù)能力降低，易發(fā)生感染、前房出血、角膜內(nèi)皮失代償?shù)炔l(fā)癥，極大地影響著術(shù)后預(yù)后的效果[4]。因此加強(qiáng)對患者的術(shù)后護(hù)理，維持血糖的穩(wěn)定，對于降低術(shù)后并發(fā)癥和促進(jìn)患者康復(fù)，具有重要的臨床價值[5]。因此本研究將綜合護(hù)理用于老年糖尿病性白內(nèi)障患者的術(shù)后康復(fù)中，并對其臨床效果展開系統(tǒng)研究，取得了較好的效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年8月～2016年4月哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院（以下簡稱“我院”）收治的老年糖尿病性白內(nèi)障患者86例作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)[6]：①均符合WHO制訂的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)和白內(nèi)障相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥60歲；③均自愿參加本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①老年性白內(nèi)障患者；②合并嚴(yán)重心腦血管疾病及重要臟器功能障礙者；③合并其他嚴(yán)重的血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、代謝系統(tǒng)疾病及感染性疾病者；④因精神類疾病或認(rèn)知功能障礙等因素?zé)o法配合護(hù)理者。采用隨機(jī)數(shù)字法將其分為對照組和觀察組，每組各43例，其中對照組男24例，女19例；年齡61～79歲，平均（65.76±5.43）歲；病程5～21年，平均（9.46±2.83）年。觀察組男23例，女20例；年齡62～81歲，平均（66.13±5.49）歲；病程6～20年，平均（9.27±2.91）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組患者均采用超聲乳化白內(nèi)障清除術(shù)治療。

1.2.1 常規(guī)護(hù)理

兩組患者術(shù)后均給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容包括：抗生素滴眼預(yù)防感染，生理鹽水進(jìn)行淚道沖洗，并對結(jié)膜囊反復(fù)沖洗，使用復(fù)方托品酰胺滴眼液散瞳。術(shù)后避免劇烈活動、咳嗽等，避免繼發(fā)性出血，同時對患者病情進(jìn)行密切觀察。

1.2.2 綜合護(hù)理

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：

1.2.2.1 心理護(hù)理 由于老年糖尿病性白內(nèi)障患者自身健康狀況較差，且多伴有視力、聽力及記憶力的降低，對其生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，且患者對疾病了解較少，易出現(xiàn)緊張、焦慮等負(fù)面情緒。因此護(hù)理人員需針對患者心理狀況，進(jìn)行心理輔導(dǎo)和疾病健康知識的宣講，并講解術(shù)后注意事項及預(yù)后狀況，增強(qiáng)患者的信心，同時有助于提高護(hù)理配合度，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。

1.2.2.2 飲食護(hù)理 合理的飲食調(diào)節(jié)對糖尿病性白內(nèi)障術(shù)后康復(fù)具有積極作用，術(shù)后對患者的年齡、身高、體重、血糖水平及活動量進(jìn)行全面評估，并制訂科學(xué)的膳食計劃，指導(dǎo)患者家屬對患者的日常飲食進(jìn)行調(diào)節(jié)，同時進(jìn)行飲食注意事項的宣講，包括定時、定量、定餐等規(guī)律飲食，多食魚類、瘦肉、雞蛋牛奶及纖維素豐富的蔬菜和低糖類水果，并控制每日飲水量在1500 mL以上，餐后適當(dāng)運(yùn)動促進(jìn)消化，禁止高鹽類、甜食及刺激性食物的攝入，避免血糖波動對術(shù)后造成康復(fù)影響。

1.2.2.3 用藥護(hù)理及血糖監(jiān)測 術(shù)后患者需嚴(yán)格按照醫(yī)囑持續(xù)規(guī)律地服用降糖藥物，使術(shù)后血糖控制在理想范圍內(nèi)，避免因血糖劇烈波動造成的視力、聽力及其他器官的損害，并給予抗生素預(yù)防感染，可使用滴眼液保持眼睛濕潤。每日定時對患者空腹和餐后血糖進(jìn)行檢測，可根據(jù)血糖水平遵醫(yī)囑調(diào)整降糖藥物的使用，如出現(xiàn)劇烈波動需及時通知醫(yī)師并進(jìn)行處理。

1.2.2.4?？谱o(hù)理 術(shù)后密切觀察患者的病情變化，詢問術(shù)眼疼痛情況，如出現(xiàn)劇烈疼痛，需考慮是否存在感染、前房出血、高眼壓或切口包扎不當(dāng)，每日換藥時需仔細(xì)觀察眼瞼是否存在紅腫、結(jié)膜分泌物，切口愈合情況，角膜渾濁水腫及前房有無滲出，眼內(nèi)感染，眼壓及瞳孔大小。

1.2.2.5并發(fā)癥護(hù)理 ①眼部感染及出血：術(shù)后1 d開始給予術(shù)眼抗生素或糖皮質(zhì)激素治療，按時滴用眼藥水，動作需盡量輕柔，避免挫傷，預(yù)防術(shù)后感染的發(fā)生。還需維持眼睛及自身的衛(wèi)生，維持眼睛部位敷料的干燥，同時護(hù)理人員需每日對病房內(nèi)環(huán)境、設(shè)備及日用品進(jìn)行消毒處理，各種診療操作均需嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，避免交叉感染。如出現(xiàn)結(jié)膜充血水腫及視力迅速降低，提示前房出血可能，需及時使用抗生素及云南白藥膠囊，及時止血抗感染。②眼壓升高：眼壓升高常在術(shù)后10～12 h最嚴(yán)重，因此術(shù)后需及時對眼球脹痛、偏頭痛及惡心嘔吐等典型癥狀進(jìn)行觀察，其主要與眼房角挫傷、晶狀體皮質(zhì)或炎癥細(xì)胞阻塞房角、血—房水屏障損傷等因素有關(guān)，因此及時檢測眼壓同時，還需給予250 mL 20.0%甘露醇靜脈滴注?？诜装滨０芳班鐔嵝陌颤c(diǎn)眼等治療，以預(yù)防眼壓過高對術(shù)后恢復(fù)造成影響。③纖維性滲出反應(yīng)：好發(fā)于術(shù)后2～3 d，患者易發(fā)生虹膜微循環(huán)損傷，導(dǎo)致虹膜血管內(nèi)皮層易發(fā)生水腫，同時血管壁脆性增加還可降低其抵抗力，出現(xiàn)眼脹痛、前房出血、異物感染等刺激眼部癥狀。如發(fā)生房水散光兩個“+”，瞳孔粘連，合并增值性視網(wǎng)膜病變，可給予托品酰胺眼液散瞳治療，以改善睫狀肌痙攣，并降低疼痛和炎性反應(yīng)，適當(dāng)活動瞳孔預(yù)防虹膜后粘連、人工晶體移位或瞳孔夾持發(fā)生；④角膜內(nèi)皮水腫：多發(fā)生在術(shù)后1～2 d，臨床癥狀為角膜內(nèi)皮細(xì)胞水腫、角膜增厚或后彈力層皺襞等，多伴有視力的模糊，可給予患者50.0%葡萄糖或高滲鹽溶液及激素滴眼液治療，并靜脈給予血活素，以降低角膜內(nèi)皮水腫。

1.3 觀察指標(biāo)

①視力值、血糖水平和住院時間。比較護(hù)理前后兩組患者的患眼視力值和血糖水平，并比較兩組住院時間。視力采用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表[7]進(jìn)行測定。②護(hù)理滿意度。采用自制的護(hù)理滿意度自評量表對患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行評定，總分為100分，分為滿意（90～100分）、比較滿意（75～<90分）、一般（60～<75分）及不滿意（<60分），滿意度=（滿意+比較滿意+一般）例數(shù)/總例數(shù)×100.0%；③并發(fā)癥發(fā)生情況。比較兩組患者術(shù)后眼部感染、眼壓、纖維性滲出反應(yīng)、角膜內(nèi)皮水腫、前房出血等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后視力值、血糖水平及住院時間比較

護(hù)理前兩組患眼視力值和血糖水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）；護(hù)理后兩組患眼視力值均高于護(hù)理前，血糖水平低于護(hù)理前，且觀察組上述指標(biāo)變化更為顯著，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。觀察組住院時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

3 討論

糖尿病是一種可致多器官組織損害的代謝性疾病，可對機(jī)體的大血管及微血管造成損害，已成為當(dāng)今危害人類健康的主要疾病之一[8-9]。眼部是糖尿病患者的主要受累靶器官之一。研究顯示，糖尿病性白內(nèi)障在所有白內(nèi)障患者中所占比例達(dá)50.0%以上[10-11]，同時糖尿病患者白內(nèi)障的發(fā)病率是非糖尿病患者的4倍以上，且多數(shù)為老年人群。患者長時間的高血糖水平，加之老年患者身體功能的衰退，可加重對視力、聽力及腎臟等其他靶器官的損害，導(dǎo)致眼部晶狀體的完全性渾濁，進(jìn)而造成視力的急劇降低甚至致盲[12]，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。糖尿病性白內(nèi)障早期通常給予藥物治療即可，但當(dāng)疾病對視力、正常生活及工作造成嚴(yán)重影響時，常需白內(nèi)障切除術(shù)及人工晶體植入術(shù)治療，才能有效改善患者視力。但也有研究發(fā)現(xiàn)，老年糖尿病性白內(nèi)障患者因其年齡和合并糖尿病的特殊性，術(shù)后組織自我修復(fù)能力和免疫力均明顯降低，因此發(fā)生并發(fā)癥的概率要遠(yuǎn)高于其他白內(nèi)障患者[13-15]。長期疾病對身體的折磨使老年患者情緒更易發(fā)生波動，同時由于其缺乏對疾病知識的了解，術(shù)后常伴有焦慮、緊張等負(fù)面情緒，治療及護(hù)理依從性較低。

臨床研究證實(shí)[16-17]，老年糖尿病性白內(nèi)障患者術(shù)后的護(hù)理質(zhì)量與療效轉(zhuǎn)歸有著直接聯(lián)系，良好的護(hù)理不僅可促進(jìn)術(shù)后視力的恢復(fù)，且能有效預(yù)防各中并發(fā)癥的發(fā)生。本研究中，筆者將綜合護(hù)理用于老年糖尿病性白內(nèi)障術(shù)后康復(fù)中，首先通過針對性的心理疏導(dǎo)結(jié)合健康知識教育，促進(jìn)患者對疾病治療和預(yù)后的正確認(rèn)識，改善其負(fù)面情緒，從而增強(qiáng)其對護(hù)理及治療的配合度。并結(jié)合飲食調(diào)節(jié)，根據(jù)患者血糖水平、身高體重等情況制訂合理的膳食計劃，避免辛辣、甜食及高鹽類食物攝取，有助于增強(qiáng)患者的免疫力，改善血糖水平[18]。同時術(shù)后嚴(yán)格按照醫(yī)囑規(guī)律性服用降糖藥物，每日對患者空腹及餐后血糖進(jìn)行測定，掌握血糖水平變化，使其控制在正常水平，避免血糖劇烈波動，對各器官組織及眼-房水屏障造成損害[19]，提高患者的健康水平。同時術(shù)后做好對疼痛、眼瞼、角膜、眼壓、切口愈合的專科護(hù)理監(jiān)測，如出現(xiàn)異常需及時進(jìn)行診斷治療。結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)老年糖尿病性白內(nèi)障患者術(shù)后易發(fā)生的并發(fā)癥情況，囑其服用抗生素或糖皮質(zhì)激素，同時做好眼部周圍皮膚、手、環(huán)境及日用品的消毒處理，避免眼部感染的發(fā)生。密切觀察術(shù)后眼壓升高的相關(guān)臨床癥狀，分析其發(fā)生因素，如出現(xiàn)眼壓升高，可針對性地給予甘露醇和醋氨酰胺治療，以降低眼壓升高對康復(fù)的影響[20]。同時對纖維性滲出反應(yīng)和角膜內(nèi)皮水腫進(jìn)行觀察及預(yù)防，監(jiān)測相關(guān)臨床癥狀，并給予針對性的治療和護(hù)理。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后的患眼視力值明顯高于對照組，血糖水平低于對照組，住院時間明顯低于短于對照組，同時觀察組護(hù)理滿意度顯著高于對照組，并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果提示綜合護(hù)理能有效促進(jìn)老年糖尿病性白內(nèi)障患者術(shù)后視力的恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，且護(hù)理滿意度較高。

綜上所述，老年糖尿病性白內(nèi)障患者術(shù)后采取綜合護(hù)理干預(yù)的臨床效果明顯，能有效促進(jìn)患者視力及血糖的改善，患者護(hù)理滿意度較高，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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